過(guò)敏性紫癜性腎炎患者采用糖皮質(zhì)激素配合環(huán)磷酰胺治療的效果

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

過(guò)敏性紫癜性腎炎是過(guò)敏性紫癜的分型之一，發(fā)病群體多以青少年為主，該病的病情發(fā)展速度快且病情嚴(yán)重，治療的難度比較大[1]。該病發(fā)病1周左右會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、血尿等癥狀，主要是由于機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，毛細(xì)血管和小動(dòng)脈發(fā)生炎性改變，引發(fā)皮下出血或組織滲出性出血[2-3]，病情持續(xù)發(fā)展將會(huì)出現(xiàn)皮膚紫癜、血尿、蛋白尿、腹痛、關(guān)節(jié)疼痛等更為嚴(yán)重的臨床癥狀。為了防止腎功能衰竭的發(fā)生，必須予以患者及時(shí)、科學(xué)的對(duì)癥治療，這不僅是保障患者身體健康的重要手段，也是臨床應(yīng)對(duì)該疾病的現(xiàn)實(shí)需要[4-5]。本研究選取2010年1月至2019年12月本院接診治療的共計(jì)80例過(guò)敏性紫癜性腎炎患者，分析了過(guò)敏性紫癜性腎炎患者采用糖皮質(zhì)激素配合環(huán)磷酰胺的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2019年12月本院接診治療的共計(jì)80例過(guò)敏性紫癜性腎炎患者作為觀察對(duì)象。利用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，每組40例。對(duì)照組過(guò)敏性紫癜性腎炎患者中男性18例、女性22例，年齡19～56歲，平均（46.54±2.11）歲，病程1周～7個(gè)月，平均（4.42±0.23）個(gè)月；試驗(yàn)組過(guò)敏性紫癜性腎炎患者中男性19例、女性21例，年齡18～54歲，平均（46.55±2.09）歲，病程1周～8個(gè)月，平均（4.48±0.25）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合臨床關(guān)于過(guò)敏性紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴隨不同程度的血尿、蛋白尿、紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀；患者意識(shí)清楚，可以進(jìn)行自主交流；符合糖皮質(zhì)激素用藥指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)患者；前期接受治療但由于多種原因而中斷患者；妊娠期或哺乳期女性；合并惡性腫瘤患者；合并嚴(yán)重心血管疾病患者；合并抑郁癥患者；過(guò)敏體質(zhì)患者；免疫系統(tǒng)疾病患者。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 對(duì)照組過(guò)敏性紫癜性腎炎患者給予單獨(dú)醋酸潑尼松片（批準(zhǔn)文號(hào)：H37020647，生產(chǎn)廠家：山東新華制藥股份有限公司）進(jìn)行治療。醋酸潑尼松片的初始劑量在1～1.5 mg/（kg·d）范圍內(nèi)調(diào)整。癥狀較輕者，通常給予較低劑量[0.5 mg/（kg·d）]即可，并根據(jù)治療的疾病和患者的反應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，連續(xù)治療3個(gè)月。試驗(yàn)組過(guò)敏性紫癜性腎炎患者采用糖皮質(zhì)激素配合環(huán)磷酰胺治療，即在對(duì)照組患者的用藥基礎(chǔ)上增加注射用環(huán)磷酰胺（國(guó)藥準(zhǔn)字：H32020856，生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）靜脈注射。成人常用量：200 mg/kg，每月1次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組過(guò)敏性紫癜性腎炎患者治療前后的尿蛋白、尿紅細(xì)胞水平、整體恢復(fù)有效率、不良反應(yīng)率和滿意度。整體恢復(fù)有效率：根據(jù)所有患者的具體恢復(fù)情況、癥狀改善和精神狀況等進(jìn)行判斷，分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)具體的指標(biāo)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者血常規(guī)、尿常規(guī)恢復(fù)正常，皮膚紫癜等癥狀消失為顯效；患者尿蛋白水平下降，癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；患者癥狀無(wú)改善甚至出現(xiàn)加重的情況為無(wú)效。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。不良反應(yīng)率：包括用藥期間發(fā)生食欲缺乏、口腔潰瘍、骨髓抑制、脫發(fā)等，不良反應(yīng)發(fā)生率以發(fā)生不良反應(yīng)患者人數(shù)的百分比進(jìn)行表示。滿意度：采用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)患者接受治療后的滿意度。調(diào)查問(wèn)卷總共100分，20題，其中包括患者對(duì)治療階段各工作的滿意程度，對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意程度等。根據(jù)患者的評(píng)分分為3種情況；80～100分為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下為不太滿意。滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS20.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的尿蛋白、尿紅細(xì)胞水平對(duì)比 試驗(yàn)組過(guò)敏性紫癜性腎炎患者經(jīng)過(guò)聯(lián)合治療后，尿蛋白、尿紅細(xì)胞水平均明顯改善，與對(duì)照組患者相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的整體恢復(fù)有效率對(duì)比 對(duì)照組顯效18例，有效12例，無(wú)效10例，總有效率為75.00%；試驗(yàn)組顯效22例，有效15例，無(wú)效3例，總有效率為92.50%，試驗(yàn)組患者整體治療有效率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)率對(duì)比 用藥期間，試驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)患者人數(shù)為3例、對(duì)照組為4例，兩組患者的不良反應(yīng)率對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）。

2.4 兩組患者的治療滿意度對(duì)比 對(duì)照組患者及其家屬感到非常滿意15例、滿意13例、不太滿意12例，滿意度為70.00%；試驗(yàn)組患者及其家屬對(duì)本院治療工作感到非常滿意21例、滿意16例、不太滿意3例，滿意度為92.50%，試驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后的尿蛋白、尿紅細(xì)胞水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后的尿蛋白、尿紅細(xì)胞水平對(duì)比（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05。

3 討論

過(guò)敏性紫癜性腎炎比較常見，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，發(fā)病后會(huì)對(duì)患者的腎臟造成嚴(yán)重的損傷[7]。有研究結(jié)果顯示，該病的發(fā)病和T細(xì)胞功能受損具有密切的關(guān)聯(lián)，且受到炎性因子的刺激，病情會(huì)進(jìn)一步加重，甚至可能會(huì)直接引起患者的腎功能不可逆性衰竭，危及生命[8]。糖皮質(zhì)激素藥物作為常用的紫癜對(duì)癥治療藥物，能夠明顯的控制免疫性炎性反應(yīng)[9-10]，進(jìn)而控制患者的病情，優(yōu)化疾病的預(yù)后，但單純激素用藥的不良反應(yīng)較大，在一定程度上可能會(huì)制約臨床療效。環(huán)磷酰胺作為臨床新型烷化劑藥物，能夠有效對(duì)抗細(xì)胞代謝，并對(duì)炎性細(xì)胞分泌產(chǎn)生強(qiáng)大的抑制作用，雖該藥物的起效時(shí)間慢，但藥效時(shí)間長(zhǎng)，聯(lián)合用藥能夠發(fā)揮更為突出的臨床療效[11-13]。本研究分析了過(guò)敏性紫癜性腎炎患者采用糖皮質(zhì)激素配合環(huán)磷酰胺的治療效果，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組過(guò)敏性紫癜性腎炎患者經(jīng)過(guò)聯(lián)合治療后，整體治療有效率明顯高于對(duì)照組患者，且滿意度更高，尿蛋白、尿紅細(xì)胞水平均明顯改善（P＜0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)率對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）。

綜上所述，過(guò)敏性紫癜性腎炎患者采用糖皮質(zhì)激素配合環(huán)磷酰胺治療的臨床效果突出，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，不會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。