曲美他嗪聯(lián)合替格瑞洛治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效

（遼寧省丹東市東港市第二醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 丹東 118313）

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是一種較為常見的冠心病類型，指的是不穩(wěn)定性粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈閉塞，造成心肌缺氧缺血的一組臨床綜合征。近些年，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，若不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，患者心肌長期處于缺氧缺血狀態(tài)，可造成心肌收縮力降低，最后進(jìn)展為心力衰竭，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。替格瑞洛是為新型抗血小板聚集藥物，屬于非前體藥物，作用特點(diǎn)是起效快、出血風(fēng)險(xiǎn)低、對血小板聚集的抑制作用強(qiáng)等，在治療不穩(wěn)定型心絞痛中具有較好的效果。曲美他嗪屬于臨床常用的一種抗心肌缺血藥物，可優(yōu)化能量代謝、改善心功能，是臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛及心力衰竭的常用藥物[2]。本研究中采用曲美他嗪與替格瑞洛聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛，取得不錯(cuò)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月本院收治的115例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為本次研究的對象，所有研究對象均符合不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重感染者；②合并有嚴(yán)重肝、腎、肺及腦血管疾病者；③合并有先天性心臟病、心力衰竭及惡性心律失常者；④合并惡性腫瘤及神志異常者；⑤合并急性心肌梗死疾病史者；⑥對治療藥物過敏者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將115例患者分為對照組（n=59例）和觀察組（n=56例），對照組中男性患者33例，女性患者26例；年齡48～80歲，平均（57.58±4.38）歲；病程6個(gè)月～10年，平均病程（5.16±1.08）年。觀察組中男性患者32例，女性患者24例；年齡48～80歲，平均（57.68±4.46）歲；病程6個(gè)月～10年，平均病程（5.24±1.16）年。觀察組及對照組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的一般資料均衡可比。

1.2 方法 兩組患者均予以利尿、調(diào)脂、抑制心肌重構(gòu)等常規(guī)治療，對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用替格瑞洛治療，替格瑞洛（生產(chǎn)批號(hào)為TDBH1512069，由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）口服，每次90 mg，每日2次。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪聯(lián)合替格瑞洛治療，替格瑞洛的用法用量與對照組一致，曲美他嗪（生產(chǎn)批號(hào)為15112309，由瑞陽制藥公司生產(chǎn)）口服，每次20 mg，每日3次。兩組患者的治療周期均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 采用左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricle ejection fraction，LVEF）評價(jià)兩組患者治療前后的心功能變化情況，同時(shí)對比兩組患者的臨床療效。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：心絞痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻次較治療前減少≥80%，心電圖恢復(fù)正常，無須使用硝酸甘油；②有效：心絞痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻次較治療前減少≥50%而＜80%，心電圖T波轉(zhuǎn)為直立或ST段改善≥50%，基本不用硝酸甘油；③無效：心絞痛持續(xù)時(shí)間、程度和發(fā)作次數(shù)與治療前比較無任何改善甚或加重，心電圖T波無改善或ST段改善＜50%，硝酸甘油用量無變化或增加。臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/各組總例數(shù)×100.00%。

1.4 觀察指標(biāo) 本研究應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用“n（%）”表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料應(yīng)用“±s”表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化情況比較 治療前，觀察組及對照組LVEDD、LVEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組的LVEDD明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組，均有P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為92.86%（52/56），對照組臨床總有效率為76.27%（45/59），兩組比較，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

近幾年，隨著人們生活節(jié)奏的加快以及環(huán)境的改變，我國的心臟病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。不穩(wěn)定型心絞痛是常見的冠心病類型，主要是由血管內(nèi)有血栓或不穩(wěn)定性粥樣硬化斑塊破裂所致的冠狀動(dòng)脈堵塞，造成心肌缺氧缺血，隨著病程進(jìn)展，當(dāng)患者的心肌持續(xù)處于缺氧缺血狀態(tài)時(shí)，可逐漸進(jìn)展為慢性心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。不穩(wěn)定型心絞痛患者中的不穩(wěn)定粥樣斑塊極易繼發(fā)斑塊脫落，體內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)會(huì)隨之改變，從而導(dǎo)致局部血流量的降低，嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)斑塊內(nèi)出血，導(dǎo)致表面血小板聚集，進(jìn)一步刺激冠狀動(dòng)脈，造成冠狀動(dòng)脈痙攣，加重缺血癥狀[4]。當(dāng)前臨床對于不穩(wěn)定型心絞痛的治療仍以他汀類藥物為主，他汀類藥物具有抑制血小板聚集、減少炎性介質(zhì)釋放、穩(wěn)定斑塊、抑制炎性細(xì)胞浸潤、改善血管內(nèi)皮功能、降低血脂等作用[5]。

研究顯示[6]，替格瑞洛屬于非噻吩吡啶類P2Y12受體拮抗劑藥物，其作用機(jī)制主要是通過于P2Y12受體結(jié)合，從而產(chǎn)生可逆性抗血小板聚集功能。相較于氯吡格雷，替格瑞洛抑制血小板聚集功能更強(qiáng)、起效更快、出血風(fēng)險(xiǎn)更低。曲美他嗪屬于一種抗心肌缺血藥物，其作用機(jī)制主要是通過對3-酮酰輔酶A硫解酶（3-KAT）產(chǎn)生選擇性抑制作用，同時(shí)還能抑制游離脂肪酸的β-氧化，避免鈣超載和酸中毒，從而促進(jìn)脂肪酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，進(jìn)一步有效提高心肌的做功/耗氧量比值，進(jìn)一步促進(jìn)葡萄糖氧化耦聯(lián)及糖酵解，從而發(fā)揮改善心肌缺血的作用[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，觀察組及對照組的LVEDD、LVEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組的LVEDD明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組，均有P＜0.05。觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。分析原因可能是不穩(wěn)定型心絞痛患者在發(fā)病時(shí)血管內(nèi)的不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊可發(fā)生破裂，血管內(nèi)血栓等可導(dǎo)致患者的血管堵塞，進(jìn)而誘發(fā)一系列臨床表現(xiàn)[8]。而曲美他嗪聯(lián)合替格瑞洛治療可有效阻滯血管的血小板聚集現(xiàn)象，進(jìn)一步緩解了患者的心絞痛癥狀，其中替格瑞洛可在一定程度上阻滯血小板的聚集，且該藥物的出血風(fēng)險(xiǎn)也較小，安全性較高[9]。而曲美他嗪藥物可在一定程度上緩解心肌缺血癥狀，曲美他嗪可有效促進(jìn)機(jī)體的葡萄糖氧化，并能抑制游離脂肪酸的作用，同時(shí)還能有效促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)線粒體能量的代謝，進(jìn)一步增強(qiáng)了心肌收縮功能[10]?？傊?，曲美他嗪聯(lián)合替格瑞洛治療具有一定的協(xié)同作用，可有效緩解患者的臨床癥狀。

綜上所述，采用曲美他嗪聯(lián)合替格瑞洛治療不穩(wěn)定型心絞痛，可有效改善患者的心功能，提高臨床療效，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。