急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生時間及護理效果

（沈陽市法庫縣中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110400）

心肌梗死是臨床上比較常見的一種嚴重的心血管類病癥，該病癥發(fā)生后會對患者造成嚴重的影響，導致患者的身體質(zhì)量較差，預后不佳[1]。急性心肌梗死具有較高的病死率，在發(fā)病后會對患者的生命健康和身心產(chǎn)生較大的威脅和影響。近年來，我國人民的生活水平不斷提升，人們的生活習慣和飲食習慣也發(fā)生了改變，在多種因素的綜合作用下導致急性心肌梗死的發(fā)生率在不斷的提升。急性心肌梗死的出現(xiàn)主要是患者因長時間心肌存在缺血狀況導致心肌壞死，降低了心臟功能[2-3]。而急性心肌梗死患者在發(fā)病后容易并發(fā)心律失常的狀況，這是導致患者死亡的根本原因。為有效保證急性心肌梗死患者的安全性，就需要分析心律失常發(fā)生的時間，并對患者提供針對性的護理措施。本研究旨在探討急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生時間和相關護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月至2019年11月沈陽市法庫縣中心醫(yī)院收治的82例急性心肌梗死后心律失常患者，按隨機方法分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組中男患22例，女患19例；年齡58～89歲，平均（72.15±13.05）歲；病程3～12個月，平均（5.24±2.33）個月；發(fā)病到入院時間1～12 h，平均（6.25±2.13）h；入院原因：因突然發(fā)作的、持續(xù)時間超過30 min的心前區(qū)壓榨性疼痛或憋喘感，患者有瀕死感覺而入院，入住科室為心血管內(nèi)科。對照組中男患23例，女患18例；年齡63～90歲，平均（74.06±12.89）歲；病程2～11個月，平均（5.34±2.31）個月；發(fā)病到入院時間1～11 h，平均（6.23±2.31）h；入院原因為：因突然發(fā)作的、持續(xù)時間超過30 min的心前區(qū)壓榨性疼痛或憋喘感，患者有瀕死感覺而入院，入住科室為心血管內(nèi)科。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均符合診斷依據(jù)，本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 病例納入與排除標準 納入標準：①符合《心肌梗死與心肌康復》中關于急性心肌梗死的診斷標準；②患者的胸部疼痛持續(xù)超過30 min；③所有患者的年齡均在60歲以上；④所有患者發(fā)病時間均不超過12 h入院接受治療。排除標準：①1～2個月內(nèi)實施外科手術的患者；②存在嚴重的心、肝、腎功能病變的患者；③嚴重的眼底出血患者；④合并藥物過敏史的患者；⑤精神障礙或意識障礙的患者；⑥交流與溝通困難的患者；⑦存在凝血功能障礙、血液疾病、腦血管意外等病變患者；⑧存在溶栓和相關藥物治療過敏史的患者。

1.3 方法 所有患者均根據(jù)規(guī)范和要求遞交臨床資料，統(tǒng)計患者提交的臨床資料，同時調(diào)查患者的實際情況，分析心律失常發(fā)生的具體時間段。

1.3.1 對照組 患者以常規(guī)護理方法進行護理，積極為患者實現(xiàn)各項護理操作，常規(guī)對患者進行機動性心理護理和健康教育，為患者積極的落實相關的治療配合的護理，保證患者的身體有充分的營養(yǎng)攝入，在患者的身體質(zhì)量恢復到一定程度時，適當?shù)臑榛颊哌M行康復訓練。

1.3.2 觀察組 患者采用優(yōu)質(zhì)護理方法進行護理。

1.3.2.1 環(huán)境護理 維持良好的住院環(huán)境，對于住院患者，臨床醫(yī)護工作者要時常做好病房的開窗通風工作，以便于保證病房中的空氣流通性。維持病房良好的溫度和濕度，確?；颊叩氖孢m，確保病房中的光線柔和，避免嘈雜等相關情況對患者的休息產(chǎn)生影響。對病房地面進行清潔，做好相關的物體消毒各項工作，以便盡可能的避免灰塵的揚起而對患者產(chǎn)生刺激[4-5]。

1.3.2.2 心理護理 急性心肌梗死患者一般都存在年齡偏高的特點，或者患者合并全身多種病癥，在綜合因素刺激之下容易導致患者出現(xiàn)不良的情緒，而不良情緒反作用于患者機體，導致患者在治療過程中面臨著諸多的影響因素。所以護理人員在護理的過程中要積極的與患者進行溝通和交流，對患者的情緒狀態(tài)加以了解，并且要根據(jù)患者的認識和文化背景等進行針對性的心理干預，實時為患者提供心理鼓勵和幫助，幫助患者創(chuàng)造心理發(fā)泄的基點，以便使患者保持良好的心態(tài)接受治療[6]。如果患者的消極情緒很難緩解，可邀請治療成功的案例來對患者進行現(xiàn)身說法，強化與患者家屬的溝通與交流，通過患者家屬等方面對患者提供心理支持，使其維持良好的心態(tài)。

1.3.2.3 飲食干預 需為急性心肌梗死后心律失常的患者提供科學的日常飲食。臨床醫(yī)護工作者應對患者進行飲食指導，使患者盡可能的減少關于膽固醇的攝入，并且要保證飲食清淡。對患者的飲食量進行控制，并遵循少食多餐的原則，飲食上盡量以易消化的、營養(yǎng)成分較高的食物為主。囑患者多攝入水果和蔬菜，盡量補充機體所需維生素。臨床護理工作者要提醒患者避免飲濃茶，指導患者戒煙、戒酒，同時將食用鹽的攝入量控制在5 g/d以內(nèi)[7]。

1.3.2.4 健康宣教 在護理過程中，要積極全面的對患者進行健康知識的宣傳教育，使患者能對自身病癥具有充分的認識和了解，還要明確患者在治療過程中的注意事項。對患者發(fā)放健康宣傳手冊，并在醫(yī)院設置宣傳欄，根據(jù)實際狀況為患者召開知識講座，耐心、詳細的對患者所提出的問題加以解答。

1.3.2.5 舒適護理 根據(jù)患者的實際狀況來對患者進行相關指導，促進病區(qū)患者之間的溝通與交流，以便于患者情緒的穩(wěn)定，必要時遵醫(yī)囑對患者用藥。如果患者睡眠質(zhì)量不佳，則需播放輕松舒緩的音樂，通過強化與患者的溝通，使患者提升整體的舒適感。

1.3.2.6 治療配合 使患者認識到遵醫(yī)用藥的意義，在凌晨5∶00很容易出現(xiàn)心律失常，在這期間指導患者服用藥物。接受溶栓治療的患者需使其從主觀上認識到抗凝治療和溶栓治療的價值，介入手術治療的患者要在患者機體允許的前提下指導其盡早下床活動，協(xié)助患者觀察病情，還要定時幫助患者更換體位。注意控制患者的疼痛，保證患者能夠達到良好的睡眠，適當延長睡眠時間，并保證患者每日補充充足的水分，嚴防尿潴留和便秘的情況出現(xiàn)[8]。

1.3.2.7 康復指導 嚴格對患者的心功能等級進行評價，以確定患者的心臟功能，同時評估患者是否存在椎管內(nèi)出血的傾向和危險，以此幫助患者制訂詳細的康復訓練計劃。在患者入院后第3日通過日常生活活動能力量表（activities of daily living，ADL）來評估患者的活動能力。做好雙下肢肌肉的伸縮訓練，并根據(jù)實際狀況逐漸從被動訓練轉(zhuǎn)化為主動訓練，適當提高患者機體的耐受性[9]。

1.3.2.8 出院指導 當患者進行準備出院時，應提前進行出院指導，告知患者在出院后繼續(xù)進行膀胱訓練，使患者了解夾閉導管的方法，并每隔2 h進行一次導管的釋放[10]。注意導管每次開放時間避免過長（控制在20 min以內(nèi)），每日訓練患者進行5次排尿訓練。幫助患者進行下肢功能的訓練，為患者制訂康復計劃，確?；颊吣軌蜓驖u進的進行功能鍛煉。囑患者多進行慢走和打太極拳等活動，逐漸幫助患者提高心肺功能，進而提升整體的抵抗力。

1.4 觀察指標 ①分析急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生時間，將24 h按照每4 h為一時段，劃分為6個時段，分別為凌晨1∶00～4∶00，清晨5∶00～8∶00，上午9∶00～12∶00，下午13∶00～16∶00，傍晚17∶00～20∶00，深夜21∶00～24∶00。②比較兩組患者的護理滿意度和不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生時間等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；護理滿意度和不良反應發(fā)生情況等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 急性心肌梗死后心律失常發(fā)生時間 心律失常的主要發(fā)病時間集中在9∶00～12∶00與21∶00～24∶00之間。見表1。

2.2 兩組護理效果比較 觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者急性心肌梗死后心律失常發(fā)生情況[n（%）]

表2 兩組護理效果比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是臨床上嚴重的心血管疾病，其發(fā)病原因是冠狀動脈出現(xiàn)病變，導致冠狀動脈血液供應驟然減少。急性心肌梗死患者存在心電圖ST段抬高的表現(xiàn)，并存在明顯的TNI/TNT上升趨勢。很多患者都存在心肌酶含量增加的情況，在急性心肌梗死發(fā)病后會嚴重影響患者的生命安全。很多患者會因此而出現(xiàn)交感神經(jīng)活動度增加的情況，在情緒波動或高壓狀態(tài)之下，患者會存在大旱或煩躁，并導致患者出現(xiàn)嘔吐惡心等癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過優(yōu)質(zhì)護理對患者進行護理干預能夠促進患者將臨床各項癥狀進行改善，在護理過程中可堅持以人為本的原則，以患者為中心，從患者的角度出發(fā)，能夠為患者實施心理護理和生理護理，保證患者良好的心態(tài)和生理功能。在護理時，可為患者查閱相關資料，結(jié)合心肌梗死后心率失常的具體狀況進行指導，具備循證醫(yī)學的原則，能夠以患者的實際狀況為依據(jù)針對性的提供護理服務，這也確保了各個護理環(huán)節(jié)更加規(guī)范。通過優(yōu)質(zhì)護理可幫助患者進行疼痛程度的改善，促進心理狀態(tài)的改善。優(yōu)質(zhì)護理在干預的過程中以堅持一切服務從患者出發(fā)的原則，因此這種護理能夠滿足患者的臨床需求，促進患者臨床恢復效果的提升。優(yōu)質(zhì)護理能夠幫助患者進行情緒調(diào)節(jié)，使患者以良好的心態(tài)面對各種干預和護理，對緩解患者癥狀發(fā)揮了重要作用。而機體癥狀得到改善之后又會反作用于心理，這樣就會使得患者獲取更好的心理愉悅感，進而使得生理指標和心理指標形成良性循環(huán)，不僅能促進患者病情的康復，還能防止并發(fā)癥對機體產(chǎn)生影響。

綜上所述，急性心肌梗死在臨床上的主要發(fā)病階段集中在9∶00～12∶00和21∶00～24∶00，積極為患者實施優(yōu)質(zhì)護理可幫助患者進行病癥的控制，提升整體滿意度，改善不良反應的發(fā)生情況。