優(yōu)質(zhì)護理干預在肝硬化合并上消化道出血患者中應用效果分析

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院龍灣院區(qū)消化科，遼寧 葫蘆島 125000）

肝硬化是多種致病因素長期、反復作用造成的肝臟彌漫性損害，以門靜脈高壓、肝功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，肝硬化患者極易合并上消化道出血，合并出血時起病急、出血量大，病情兇險，預后不良。密切觀察患者病情與給予針對性的預防措施對改善患者生存質(zhì)量、挽救生命意義重大[1-2]。本次研究主要探討肝硬化合并上消化道出血患者接受優(yōu)質(zhì)護理干預的效果，為臨床護理方案提供一定借鑒，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年4月至2018年4月收治的肝硬化合并上消化道出血患者98例，患者、家屬知情同意入組，采用隨機數(shù)字表將其分為觀察組與對照組患者各49例；觀察組患者中男26例、女23例，平均年齡（61.26±8.57）歲；對照組患者中男24例、女25例，平均年齡（61.20±8.43）歲。兩組患者一般資料對比P＞0.05。納入標準：經(jīng)診斷確診為肝硬化合并上消化道出血；肝功能Child-Pugh分級B級。排除標準：不符合上述任一項者；合并免疫系統(tǒng)疾病或急慢性疾?。粐乐鼐窦膊。黄渌蛟斐傻膬?nèi)部出血。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理干預，觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護理干預，具體如下：

1.2.1 預防出血 對高危人群按照30 min一次或者15 min一次的頻次進行巡視，對患者的生命體征、神智變化等密切關(guān)注，預防出現(xiàn)休克、肝昏迷等，患者出現(xiàn)惡心、胃部灼熱、異物感、喉部癢、口渴等癥狀時，護理人員及時報告醫(yī)師以采取合理措施處理；將搶救物品與搶救藥品準備到位，隨時做好搶救準備；患者存在較大出血傾向性、既往存在出血史時，提前將血型測好，做好輸血準備[3]。

1.2.2 心理護理 肝硬化的病程較長，常表現(xiàn)為慢性反復發(fā)作，出現(xiàn)上消化道出血時多為急性發(fā)作，患者對突然出現(xiàn)嘔血、便血等癥狀缺乏準備，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。護士關(guān)心患者，給予患者心理支持來穩(wěn)定患者的情緒，避免患者的心理負擔過大而造成出血癥狀更加嚴重。護士充分利用自己掌握的專業(yè)知識，詳細講解肝硬化合并上消化道出血的相關(guān)知識，向患者介紹該病的注意事項，同時介紹經(jīng)過本院醫(yī)療干預后成功救治的病例從而打消患者的顧慮，促使患者形成戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。該病病情反復，患者常見多次出血而多處于絕望、痛苦、無助的心理狀態(tài)下，護士對患者進行常規(guī)護理的同時，加強與患者的溝通，對患者的家庭情況作初步了解，教導家屬多陪同患者，關(guān)心并照顧患者，從而讓患者意識到家人還在關(guān)心自己，自己并沒有被放棄。患者出現(xiàn)嘔血時，護士陪伴于患者左右，及時清除嘔吐物，減少對患者造成的心理刺激[5]。

1.2.3 預見性護理 護士預先做好突發(fā)各種情況時的準備措施，提前將多方協(xié)調(diào)工作做好，密切配合從而提高搶救成功率，預防院內(nèi)獲得性發(fā)病、再出血從而改善預后。入院時，護士全面評估患者，了解患者的生活習慣、既往病史以及飲食習慣等，早期發(fā)現(xiàn)患者潛在的危險因素，采取針對性干預措施，從容應對病情變化?；颊叽蟪鲅獣r，護士評估顏色與出血量，預防可能失血性休克的發(fā)生，做好隨時建立靜脈通道、臥位、備血、輸血、補液等急救措施的準備以便于及時糾正。補液過程中，為最大安全輸血速度提供保證，預防管道堵塞、不暢等現(xiàn)象的產(chǎn)生，以減少輸血反應，妥善固定管道、針頭，從而預防針刺、脫管等現(xiàn)象的產(chǎn)生。補液、止血、輸血過程中，評估患者病情，發(fā)現(xiàn)補液后尿素氮（BUN）水平仍持續(xù)增加、血紅蛋白則持續(xù)下降且未見休克癥狀好轉(zhuǎn)時，提示出血仍未停止，給予止血干預[6-7]。

1.2.4 飲食護理 飲食合理對患者的恢復具有重要意義，但是大出血急性期時禁食水，患者必須絕對臥床休息。待出血停止時，護士指導家屬從全流質(zhì)食物-半流質(zhì)少渣飲食-軟食-普食逐漸過渡的方式來進食，飲食宜清涼止血、營養(yǎng)豐富，再不對治療造成影響的前提下盡可能選取患者喜歡的食物。粗糙、辛辣食物以及酒都是肝硬化合并上消化道出血的誘因，護士教導患者忌酒，避免進食辛辣刺激、堅硬以及粗糙食物。

1.2.5 健康教育 ①對患者開展健康教育有助于改善患者的治療依從性，促使其定期復查、配合治療，改善自身不良行為與不良生活習慣，進而預防病情進展、穩(wěn)定病情，也有助于減少誘發(fā)因素刺激患者，從而預防再次出血，改善生活質(zhì)量。②院內(nèi)定期開展關(guān)于疾病的大型講座，同時結(jié)合發(fā)放科普資料、面對面訪談的方式來開展健康教育。日常工作過程中，責任護士對患者、家屬重點介紹其最關(guān)心、最想要了解的疾病信息與知識，介紹關(guān)于肝硬化合并上消化道出血的知識與疾病的發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、治療與護理措施、疾病轉(zhuǎn)歸與預后等，從而促使患者形成對治療與疾病的一定認識。護士教導家屬將消毒工作做好，介紹早期出血的征象與應急措施，患者出現(xiàn)黑便、嘔血時，保持安靜，臥床休息，盡可能減少搬動與身體活動[8]。③護士教導患者多飲水，預防便秘，定時排便，排便過程中不得用力以免血壓增加而出血。合理安排生活，醫(yī)師指導下用藥，不自行用藥、停藥等。待病情穩(wěn)定后，教導患者進行適當鍛煉、參與簡單工作，不過度勞累，預防一切可能造成腹內(nèi)壓增加、感染的因素。④患者在醫(yī)院內(nèi)的治療護士時間終究較為短暫，出院后良好的長期自我管理才是保持身心健康的關(guān)鍵，護士教導患者與家屬關(guān)于自我管理的知識，主要包括心理調(diào)節(jié)、自我監(jiān)測、預防并發(fā)癥以及飲食指導等，從而提高其自我護理能力。

1.3 觀察指標與評價標準 ①觀察兩組基礎護理的合格率，根據(jù)基礎護理的考核標準進行評價；②觀察兩組健康教育知曉情況，由健康教育測評問卷調(diào)查，滿分10分，知曉8～10分；部分知曉4～6分；不知曉0～3分，知曉與部分知曉均計入知曉率中；③觀察兩組護理滿意度，經(jīng)自制住院患者護理滿意度調(diào)查表調(diào)查，從病房舒適度、護士對患者關(guān)心度、護士施護能力、工作態(tài)度、責任感以及業(yè)務水平等六個方面調(diào)查，總分100分，非常滿意：90分以上；滿意75～90分；一般60～74分；不滿意：60分以下。滿意率與非常滿意率之和為護理滿意度；④觀察兩組焦慮與抑郁情況，經(jīng)SAS、SDS量表評價。⑤觀察兩組止血情況，包括出血量與止血時間，觀察并計算再出血率；⑥觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0處理，計量資料用（±s）表示且組間行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示且組間行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理效果 觀察組健康教育知曉率、基礎護理合格率、以及護理滿意度均高于對照組，P均＜0.05。見表1。

2.2 焦慮與抑郁情緒 干預后，觀察組患者的SAS、SDS評分均更低，P均＜0.05。見表2。

2.3 止血情況 觀察組患者的止血時間與出血量均較對照組更優(yōu)，P均＜0.05。見表3。

2.4 再出血與并發(fā)癥 觀察組再出血率與并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，P均＜0.05。見表4。

表2 兩組焦慮與抑郁情緒對比（分，±s）

表2 兩組焦慮與抑郁情緒對比（分，±s）

表3 兩組止血情況對比（分，±s）

表3 兩組止血情況對比（分，±s）

表4 兩組再出血與并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

優(yōu)質(zhì)護理重視對患者的心理護理與健康教育，患者入院治療的全過程中的檢查、治療、飲食、用藥、活動以及休息等相關(guān)環(huán)節(jié)與宣教均在護士的悉心指導下實施，為患者的治療及掌握有關(guān)疾病知識提供保障?；颊咧委熎陂g會產(chǎn)生孤獨、恐懼、自卑、焦慮以及抑郁等不良情緒，護士的陪伴、疏導、耐心講解緩解了患者的不良情緒，因此對治療的信心大大增加[9]。

肝硬化合并上消化道出血病情危急，起病迅疾，我們在將急救護理工作做好的同時，遵循優(yōu)質(zhì)護理服務的理念開展各項護理工作，遵循人文護理理念，將基礎護理落實到位，護士重視患者的利益與需求[10]。優(yōu)質(zhì)護理開展過程中，以分組包干、分床到人、責任到人的方法進行，目標明確，層層把關(guān)，受到患者與家屬的支持與認可，護患關(guān)系、護患感情融洽和諧，患者投訴明顯減少。從本次研究結(jié)果上看來，肝硬化合并上消化道出血患者接受優(yōu)質(zhì)護理理念指導下的護理干預措施后，基礎護理服務合格率更高，患者的健康教育知曉率理想，護理滿意度較高，干預后患者的焦慮、抑郁情緒評分均較低，其止血時間更早、出血量更少，再出血率更低，并發(fā)癥發(fā)生率更低，都說明優(yōu)質(zhì)護理服務運用于肝硬化合并上消化道出血患者的護理過程中的護理效果顯著。

綜上所述，肝硬化合并上消化道出血患者接受優(yōu)質(zhì)護理干預有助于提高基礎護理質(zhì)量，改善患者對健康教育的了解程度，緩解其焦慮、抑郁情緒，改善止血效果，預防并發(fā)癥，患者對這一護理服務的認可程度較高，值得推廣。