新生兒無乳鏈球菌敗血癥36例臨床分析

楊 鴻

（漳州正興醫(yī)院，福建 漳州 363000）

新生兒敗血癥也可稱為膿毒癥，常由細(xì)菌感染導(dǎo)致。我國現(xiàn)階段大部分地區(qū)新生兒敗血癥的致病菌為葡萄球菌和大腸埃希菌。近年來無乳鏈球菌引起新生兒敗血癥的報(bào)道越來越多[1]。國外流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，無乳鏈球菌作為新生兒敗血癥的致病菌，占新生兒敗血癥總致病菌數(shù)的85%以上。無乳鏈球菌也被稱為B族鏈球菌，是一種革蘭陽性條件性致病菌，存在于孕婦的泌尿生殖道和下消化道，侵襲性感染新生兒，造成敗血癥、腦膜炎、肺炎等疾病，甚至導(dǎo)致新生兒死亡[3]。近年來，隨著新生兒敗血癥發(fā)病率的不斷上升，臨床對(duì)無乳鏈球菌的研究也日益深入，對(duì)其的認(rèn)識(shí)也逐漸加深，新生兒無乳鏈球菌敗血癥導(dǎo)致死亡病例數(shù)逐漸增高，引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視。深入研究、分析新生兒無乳鏈球菌敗血癥有著十分重要的現(xiàn)實(shí)價(jià)值[4]。為此，本研究納入我院收治的36例新生兒無乳鏈球菌敗血癥患兒進(jìn)行回顧性分析，旨在幫助臨床對(duì)無乳鏈球菌感染進(jìn)行有效地防治。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月至2020年5月收治的36例新生兒無乳鏈球菌敗血癥患兒進(jìn)行回顧性分析，本課題患兒的血培養(yǎng)無乳鏈球菌均呈陽性。根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》（第5版）和《實(shí)用兒科學(xué)》（第8版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：具有新生兒無乳鏈球菌敗血癥高危因素、反應(yīng)不佳、體溫升高等表現(xiàn)，血培養(yǎng)無乳鏈球菌陽性。根據(jù)感染發(fā)病時(shí)間將患兒分為出生后＜7 d的早發(fā)型（16例）和出生后≥7 d的晚發(fā)型（20例）。全部患兒中男20例（55.56%），女16例（44.44%）；胎齡32～41周，平均胎齡（37.45±1.87）周；日齡0.2～24 d，平均日齡（13.25±2.13）d；體質(zhì)量1.8～4.5 kg，平均體質(zhì)量（3.18±0.24）kg；早產(chǎn)兒10例（27.78%），足月兒26例（72.22%）。

1.2 方法 采取回顧性的研究方法：①逐一查閱36例無乳鏈球菌敗血癥患兒的住院病史，其母親的孕期檢查和治療資料。包括患兒性別、人院時(shí)的日齡、發(fā)病時(shí)間、胎齡、娩出方式、入院時(shí)刻、喂養(yǎng)情況等。②分析患兒入院后的臨床癥狀或表現(xiàn)，主要包括發(fā)熱、黃疸、呼吸急促、腹瀉、抽搐、反應(yīng)差等。③患兒入院后未使用抗感染藥物之前，采集并檢驗(yàn)其血培養(yǎng)標(biāo)本、痰液標(biāo)本、血?dú)夥治?、血常?guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原。采樣前均按無菌原則，嚴(yán)格消毒。血培養(yǎng)陽性者均行腰椎穿刺術(shù)，送檢腦脊液。④患兒入院24 h內(nèi)檢查胸腹聯(lián)合片、頭顱B超；確診合并顱內(nèi)感染的患兒行頭顱CT或頭顱磁共振增強(qiáng)掃描。⑤藥物敏感試驗(yàn)：采用哥倫比亞血瓊脂平板（鄭州貝瑞特生物有限公司）進(jìn)行培養(yǎng)，美國 Phoenix-100全自動(dòng)微生物鑒定/藥物敏感系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌菌株鑒定。經(jīng)鑒定為無乳鏈球菌菌株分離，進(jìn)行紙片擴(kuò)散法藥敏試驗(yàn)。⑥觀察患兒并發(fā)癥發(fā)生情況和預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本課題數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析處理。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早發(fā)型和晚發(fā)型患兒臨床資料的分析 早發(fā)型患兒羊水早破率高于晚發(fā)型患兒，母乳喂養(yǎng)率低于晚發(fā)型患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；早發(fā)型與晚發(fā)型患兒順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、人工喂養(yǎng)率、混合喂養(yǎng)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 早發(fā)型和晚發(fā)型患兒臨床資料的分析[n（%）]

2.2 早發(fā)型和晚發(fā)型患兒臨床表現(xiàn)的分析 新生兒無乳鏈球菌敗血癥患兒的主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、黃疸、呼吸急促、腹瀉、抽搐、反應(yīng)差，其中早發(fā)型患兒抽搐發(fā)生率明顯較晚發(fā)型低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 早發(fā)型和晚發(fā)型患兒臨床表現(xiàn)的分析[n（%）]

2.3 36例新生兒無乳鏈球菌敗血癥患兒實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的分析 36例新生兒無乳鏈球菌敗血癥患兒中，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果顯示如下：①血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)10例正常，9例升高，17例降低。②C反應(yīng)蛋白：8例正常，28例偏高。③血小板計(jì)數(shù)正常2例，升高8例，降低26例。④血培養(yǎng)均顯示陽性，腦脊液培養(yǎng)13例顯示陽性。

2.4 36例新生兒無乳鏈球菌敗血癥患兒影像學(xué)特征的分析 經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查，影像圖特征顯示：①胸部X線：12例肺部透過度下降，24例胸片可見有斑點(diǎn)狀或片狀浸潤影。②腹部立位片顯示均無明顯異常。③頭顱B超：提示腦實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng)11例，側(cè)腦室顯示模糊8例，腦血流速度低17例。

2.5 早發(fā)型和晚發(fā)型患兒并發(fā)癥發(fā)生情況的分析 早發(fā)型患兒部分發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)化膿性腦膜炎6例，病理性黃疸4例；晚發(fā)型患兒部分發(fā)生并發(fā)癥，合并化膿性腦膜炎12例，其中有5例并發(fā)感染性休克。

2.6 36例新生兒無乳鏈球菌敗血癥患兒預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況的分析 36例新生兒無乳鏈球菌敗血癥患兒，藥敏報(bào)告顯示其對(duì)青霉素、頭孢類抗生素、萬古霉素的敏感性為100%，對(duì)克林霉素、紅霉素耐藥。依據(jù)藥敏結(jié)果，選用敏感藥物積極進(jìn)行抗感染治療。全部患兒住院時(shí)間為17～51 d，平均住院時(shí)間為（25.46±2.71）d，其中治愈出院27例，死亡9例，病死率為25.00%。死亡患兒的主要死亡原因表現(xiàn)為腦積水、腦膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，家屬因此放棄治療。

3 討論

新生兒敗血癥是指不超過28日齡新生兒血循環(huán)中侵入病原體并迅速地繁殖、產(chǎn)生大量毒素，引起全身性癥狀，導(dǎo)致全身性炎性反應(yīng)[6-7]。新生兒的免疫系統(tǒng)功能不完善，容易發(fā)生病原菌侵入感染。早期診斷難度大，易誤診，一旦感染進(jìn)展迅速，常累及多個(gè)系統(tǒng)，病情兇險(xiǎn)，極易威脅患兒的生命安全[8]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷新生兒敗血癥，合理選取抗生素治療，對(duì)患兒預(yù)后改善至關(guān)重要。加強(qiáng)對(duì)新生兒敗血癥的臨床分析，可為臨床規(guī)范化防治新生兒敗血癥提供有效的參考和依據(jù)，提供高效診治措施。

無乳鏈球菌是新生兒肺炎、腦膜炎、敗血癥的常見致病菌，其主要是定殖并寄居于產(chǎn)婦生殖道中，導(dǎo)致新生兒感染[9]。新生兒無乳鏈球菌敗血癥根據(jù)發(fā)病時(shí)間的不同可以分為早發(fā)型和晚發(fā)型。早發(fā)型一般發(fā)生在出生7 d內(nèi)，而晚發(fā)型則一般發(fā)生于出生7 d～3個(gè)月內(nèi)。本研究結(jié)果中，早發(fā)型和晚發(fā)型患兒在羊水早破率、母乳喂養(yǎng)率以及抽搐發(fā)生率方面存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），說明了不同發(fā)病時(shí)間的新生兒無乳鏈球菌敗血癥患兒在上述臨床癥狀或表現(xiàn)方面存在不同。有研究表明[10]，無論是早發(fā)型還是晚發(fā)型新生兒無乳鏈球菌敗血癥患兒，均普遍存在血象變化，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、炎性細(xì)胞的改變或異常。本研究結(jié)果顯示，血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、血小板計(jì)數(shù)既有升高，又有正常，還有降低，證實(shí)了這一臨床觀點(diǎn)。影像學(xué)檢查是新生兒敗血癥的重要檢查方法之一，其中胸部X線、腹部X線、頭顱B超或CT等是常見檢查方法[11]。本研究中，不同的影像學(xué)檢查方法呈現(xiàn)出不同的結(jié)果，臨床應(yīng)綜合應(yīng)用各種影像學(xué)檢查方法提升對(duì)新生兒敗血癥的診斷水平。研究表明[12]，早發(fā)型新生兒無乳鏈球菌感染主要表現(xiàn)為敗血癥，而晚發(fā)型新生兒無乳鏈球菌感染主要表現(xiàn)為腦膜炎。本研究結(jié)果中，早發(fā)型患兒均存在并發(fā)癥，晚發(fā)型患兒部分存在并發(fā)癥，合并化膿性腦膜炎12例，其中有5例并發(fā)感染性休克，突出體現(xiàn)了早發(fā)型和晚發(fā)型不同的并發(fā)癥發(fā)生情況。新生兒無乳鏈球菌敗血癥病死率較高，本研究中36例患兒有9例死亡，病死率為25.00%。抗生素治療是新生兒無乳鏈球菌敗血癥患兒的重要治療方法，及早給予透過血腦屏障的抗生素治療，如青霉素鈉、萬古霉素等，對(duì)患兒而言，尤其是對(duì)合并腦膜炎的患兒而言，能夠有效提升其生存率，降低其病死率。

綜上所述，新生兒無乳鏈球菌敗血癥患兒不同發(fā)病時(shí)期其臨床癥狀、表現(xiàn)可能存在一定的差異，加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查，合理使用抗生素，是減少并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象的必然要求。