實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目在糖尿病管理中的效果評估

張雪梅 陳成華

（1.日照市東港區(qū)三莊中心衛(wèi)生院，山東日照 276821；2.日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 276800）

截至目前，糖尿病已然成為嚴(yán)重威脅大眾身心健康的一大重要慢性疾病，而且，在人們飲食習(xí)慣、生活壓力增大的當(dāng)下，糖尿病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢。為明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施過程中本市群眾糖尿病知曉率、控制率、治愈率的影響，本文將選取本市4個街道、3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心展開研究，共計選取3000位常住人口展開研究，分析實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目在糖尿病管理中的效果，具體分析如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2019年1月至2020年1月作為時間節(jié)點，選取該期間本市4個街道、3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心展開研究，共計選取3000位常住人口展開研究，有效樣表2970份，有效率99.00%。2970份有效樣表中：男性1490例、女性1480例；已婚2270人、未婚700人；年齡處于18～85歲，平均年齡（51.5±2.8）歲。本次研究所選群體均知情同意參與，且均≥18歲，其中排除腎盂、肝臟、心臟等部位病變者、排除精神異常者。

1.2 方法

現(xiàn)場調(diào)查均由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)醫(yī)護人員進行，首先對所有參與的醫(yī)護人員展開展業(yè)(專業(yè))培訓(xùn)，并進行考核，考核通過后上崗工作。使用統(tǒng)一采購的體檢器械，包括體重秤、血壓計、血糖儀，完成儀器校正后方法(發(fā)放)給各個調(diào)查組。根據(jù)調(diào)查內(nèi)容制定問卷調(diào)查表，并發(fā)放給各個調(diào)查組。在調(diào)查過程中采用親切的態(tài)度對待所有人以及糖尿病患者，一對一進行詢問；詳細(xì)了解所有患者治療情況、病癥情況、服藥情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況，同時測量所有患者的血壓、血糖，并進行有效記錄。

評定療效：調(diào)查對象空腹血糖≥7.0mmol/L或者任意血糖值≥11.1mmol/L則說明該對象患有糖尿病。針對已經(jīng)由醫(yī)療機構(gòu)確定診斷為糖尿病的患者也滿足納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本文研究首先對所有入選資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，通過審核未發(fā)現(xiàn)差異后，使用EpiDeta3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，然后進行有效校正，最后采用Excel、EpiIno7進行展開數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

通過調(diào)查，糖尿病的發(fā)生同患者年齡呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，處于18歲左右和35歲以上群體的糖尿病發(fā)病率相差無異。

通過糖尿病Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，糖尿病危險因素主要有睡眠質(zhì)量、家族遺傳、收縮壓、腰圍長、婚姻狀況、職業(yè)、年齡、飲食習(xí)慣等，其中保護因素為文化程度，見表1所示。

表1 糖尿病相關(guān)條件Logistic回歸分析

通過現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主訴糖尿病患者160例，病癥知曉率為75.63%；主訴患者中130例服藥患者，治愈(治療)率為62.50%；血糖恢復(fù)正常的患者60例，控制率37.50%，所有主訴患者中均未發(fā)生并發(fā)癥。

3 討論

現(xiàn)代化社會高速發(fā)展的同時，人們生活水平得到了巨大的改善與提高，由此也改變了人們的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，這些因素均在一定程度上影響著糖尿病的發(fā)生。作為一種慢性疾病，糖尿病的發(fā)生嚴(yán)重影響著人們的身心健康和生活質(zhì)量。該病癥為終身性、進行性發(fā)展的慢性疾病，如果沒得到及時有效的治療必然會引發(fā)各種并發(fā)癥[1]。糖尿病的發(fā)生是由于微生物感染、遺傳因素、精神因素、免疫功能紊亂以及自由基毒素等多重誘發(fā)因素導(dǎo)致發(fā)病，使得機體胰島功能減弱，引發(fā)胰島素抵抗，從而誘發(fā)水電解質(zhì)、脂肪、蛋白質(zhì)、糖等系列代謝紊亂綜合癥，臨床以血糖升高為主要表現(xiàn)，典型患者會出現(xiàn)三多一少癥狀，及多食、多飲、多尿、消瘦[2]。

就糖尿病分型來說，可以區(qū)分為妊娠糖尿病、1型糖尿病、2型糖尿病、特殊糖尿病等4中類型。其一：妊娠糖尿病，該類患者一般在孕前未發(fā)生糖尿病，在妊娠以后發(fā)現(xiàn)存在不同程度糖耐量降低或者出現(xiàn)顯著糖尿病，對于該類患者而言不論是采取飲食治療或胰島素治療，還是分娩后持續(xù)發(fā)生該病癥，都可以確定為妊娠糖尿病，該類型發(fā)生率為1%～3%。其二，1型糖尿病，該類患者常常發(fā)生胰島β細(xì)胞損壞，容易引發(fā)胰島素絕對缺乏，甚至?xí)霈F(xiàn)酮癥酸中毒的表現(xiàn)；這一類型可以在任何年齡段發(fā)生，常見青少年群體，病癥起病急。患者病發(fā)后會出現(xiàn)嚴(yán)重代謝紊亂，需要通過胰島素注射維持生命，同時存在特發(fā)性、免疫介導(dǎo)性兩種亞型，均需要使用胰島素，口服降糖藥效果不突出。其三，2型糖尿病，該類患者大多會出現(xiàn)肥胖、超重的表現(xiàn)，胰島素抵抗則是主要癥狀，同時并存胰島素分泌不足，在病發(fā)初期可以選擇口服降糖藥治療；該類患者雖然沒有酮癥酸中毒的表現(xiàn)，但是如果受到過量應(yīng)激反應(yīng)，極易引發(fā)酮癥酸中毒。相比1型糖尿病，2型更易通過遺傳因素誘發(fā)。由于高血糖的發(fā)生是一個緩慢的過程，病發(fā)初期并不會出現(xiàn)明顯癥狀，由此也無法引起患者的注意，導(dǎo)致許多患者發(fā)現(xiàn)病癥已經(jīng)出現(xiàn)微血管病變和大血管病變。其四，特殊糖尿病，該類型是由于內(nèi)分泌疾病、胰島疾病、藥物因素以及遺傳性β細(xì)胞缺陷引發(fā)的糖尿病。遺傳性缺陷包括線粒體基因突變糖尿病、MODY；胰島素功能缺陷則涵蓋脂肪萎縮性糖尿病、胰島素抵抗A型妖精癥等；內(nèi)分泌疾病則包含庫欣綜合征、甲亢、肢端肥大癥等誘發(fā)的糖尿??；化學(xué)及藥物因素誘發(fā)的有噻嗪類利尿藥、甲狀腺素、糖皮質(zhì)激素等。針對糖尿病患者的治療需根據(jù)患者病癥情況合理選擇治療方案，如飲食控制、運動控制、降糖藥治療、胰島素治療等，必須秉承合理用藥的原則才能夠保障患者生命安全，有效控制血糖，促進患者恢復(fù)。

再者，糖尿病的發(fā)生同其危險因素息息相關(guān)，危險因素的多少直接決定病癥誘發(fā)因素的高低，危險因素主要包括遺傳因素、環(huán)境因素，也可以稱作可改變因素和不可改變因素。相對來說，遺傳因素包含：遺傳基因、種族、年齡、性別；環(huán)境因素則涵蓋：肥胖癥、高血壓、飲食營養(yǎng)等。

本文經(jīng)由調(diào)查研究，對諸多疑似因素開展了糖尿病Logistic回歸分析，明確表明睡眠質(zhì)量、家族遺傳、收縮壓、腰圍長、婚姻狀況、職業(yè)、年齡、飲食習(xí)慣等為重要危險因素，而文化程度則是保護因素，該研究結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果呈現(xiàn)一致性，由此也表明，不良行為習(xí)慣會直接影響糖尿病的發(fā)生，尤其是在生活壓力大、“吃動失衡”的條件下，糖尿病嚴(yán)重危害著人們的身心健康?？傮w來說，在遺傳基因、種族、年齡、性別等不可變因素之后，合理干預(yù)各類環(huán)境因素，能夠達(dá)到高效預(yù)防糖尿病的作用，因此，必須充分發(fā)揮社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用，科學(xué)防控疾病。最后，在調(diào)查研究過程中，經(jīng)由統(tǒng)計顯示：主訴糖尿病患者160例，病癥知曉率為75.63%；主訴患者中130例服藥患者，治愈(治療)率為62.50%；血糖恢復(fù)正常的患者60例，控制率37.50%。

通過本文調(diào)查研究可知，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的全面落實能推動基本衛(wèi)生服務(wù)政策的宣傳推廣工作，有助于提供群眾對病癥的知曉率以及滿意度，同時能夠幫助群眾及時發(fā)現(xiàn)慢性疾病，得到積極有效的治療，有助于改善預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時防控疾病惡化發(fā)展，保障群眾身心健康。

總之，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的全面實施，不僅能減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)和治療成本，還能夠提升群眾對糖尿病的知曉率、控制率、治愈(治療)率，同時能夠全面分析影響糖尿病發(fā)生的多重因素，以此為患者制定更為行之有效的預(yù)防控制措施，保障群眾身心健康。