小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術的臨床應用價值及圍手術期的舒適護理

閆 華

（泰安市中心醫(yī)院兒外科，山東 泰安 271000）

為探討小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術的臨床應用價值及圍手術期舒適護理的效果，本文選取2016年1月至2017年1月來我院治療小兒腹股溝斜疝的患兒330例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年1月來我院治療小兒腹股溝斜疝的患兒330例，按照隨機原則將患者分為對照組與實驗組。對照組中，男性79例，女性86例，年齡1～10歲，平均年齡（5.9±1.1）歲。實驗組男性80例，女性85例，年齡2～11歲，平均年齡（6.0±1.0）歲。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，患兒在一般資料比較上無明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：對照組患兒行傳統(tǒng)手術治療，取患兒下腹部皮膚橫紋處切口，逐層切開患兒皮膚及皮下各層后，顯露精索，并對游離疝囊解剖至疝頸部，縫合后高位結扎，對切口分層關閉[1]。實驗組患兒取頭低腳高位，經(jīng)臍下緣切口，并建立人工氣腹，置入0.5 cm氣腹針及腹腔鏡。對患兒雙側下腹壁探查，了解是否存在腹股溝疝存在。必要時牽動患側睪丸，使得牽動同側精索，判斷疝內環(huán)口所在位置[2]。并對內環(huán)口大小進行了解。確認手術后，切口后置入氣腹針及抓鉗，腹腔鏡下用自制鉤線針帶絲線從疝內環(huán)口內側做一半荷包。自制鉤線針退出后，將線頭留在患兒腹腔內，，再沿著外側至腹膜做另一半荷包。將線在皮下打結，腹腔鏡下可見內環(huán)口閉合，疝內環(huán)口環(huán)扎一圈，達到高位結扎效果[3]。

1.2.2 圍手術期護理方法：將行腹腔鏡手術患兒隨機分為A組與B組，A組行常規(guī)護理，如觀察患兒生命體征、保持室內整潔等。B組行舒適護理，具體方法如下：①術前護理。術前應認真清潔患兒皮膚，尤其是臍部皮膚清潔。護理人員應叮囑患兒術前少食牛奶、含糖食品等，防止脹氣。術前引導患兒練習床上大小便，并引導患兒家長掌握方法，以便患兒術后大小便可不用來回移動。還需要對患兒家長做好健康宣教活動，掌握有關手術治療的知識，并了解手術護理的相關知識。②術中護理。護理人員保持手術室干凈，并將溫度及濕度控制在合理水平。還應對患兒做好保暖工作，防止出現(xiàn)手術低溫。同時，還應該與麻醉師進行良好配合，做好對患兒生命體征及麻醉深度的監(jiān)控[4]。③術后護理。應做好對患兒的麻醉復蘇護理，待患兒氣道通暢、呼吸頻率正常后將其送回病房。術后護理人員需要做好家屬宣教活動，及早的對患兒的陪伴安撫。另外護理人員還應對患兒進行煩躁評分，對于評分較高的患兒進行重點關注，主動與患兒進行交流溝通，減輕患兒煩躁癥狀。

1.3 觀察指標：對實驗組與對照組術中出血量及手術時間等指標進行觀察，并對A組與B組舒適護理度進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0進行文本數(shù)據(jù)分析與處理，計數(shù)資料行卡方檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒手術各項指標比較：由表1可知，實驗組各項指標均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

表1 患兒各項指標比較（±s）

表1 患兒各項指標比較（±s）

組別 手術時間(d)術中出血量(mL)自主活動時間(h)住院時間(d)實驗組 18.7±2.4 28.5±1.5 18.4±1.3 2.0±0.8對照組 26.4±5.1 46.1±1.3 26.8±2.1 5.1±1.7

2.2 兩組患兒舒適度比較：A組患兒舒適度得分為（7.01±1.24）分，B組患兒舒適度得分為（9.24±0.51）分。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，B組舒適度得分優(yōu)于A組得分，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

小兒疝氣手術關鍵在于準確找到疝囊，常規(guī)腹股溝疝高危結扎術需層層解剖腹股溝管，才能準確找出疝囊，而這種操作對正在發(fā)育過程中的腹股溝管四壁具有較大破壞性。且隨著小兒成長，很容易導致復發(fā)。另外，傳統(tǒng)手術在精索解剖過程中，對精索供血血管、提睪肌等都有較大損傷。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，腹腔鏡手術運用于小兒疝氣手術中，且這種手術在腹腔內行內環(huán)疝囊就可進行高位結扎，對腹股溝管解剖結構不會產(chǎn)生破壞，對精索內部結構也不會產(chǎn)生損傷，防止傳統(tǒng)手術可能造成的局部粘連出現(xiàn)。本文選取2016年1月至2017年1月來我院治療小兒腹股溝斜疝的患兒330例，對其中165例患者行腹腔鏡手術，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術治療效果顯著。另外對行腹腔鏡手術的患兒部分使用舒適護理，發(fā)現(xiàn)可顯著提升患兒舒適度，有利于構建和諧護患關系，也值得在臨床應用。