經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生因素分析及其防治措施探討

郭利俊

（蒙古林業(yè)總醫(yī)院/內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

前列腺增生是臨床常見疾病，是老年男性的常見病與多發(fā)病[1]。臨床治療上主要以手術(shù)治療為主，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生的有效方法，且安全性高，創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，被廣泛應(yīng)用[2]。由于手術(shù)創(chuàng)傷小，導(dǎo)致手術(shù)范圍小，且操作難度高，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，如尿道狹窄、尿失禁、術(shù)后出血以及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)綜合征（TURS）等。為了降低并發(fā)癥的發(fā)生，總結(jié)并發(fā)癥發(fā)生的原因，并給予預(yù)防措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析本院2015年1月至2016年1月收治的100例前列腺切除患者為對(duì)照組，并選取本院2016年2月至2017年2月收治的100例前列腺切除患者為研究組，其中對(duì)照組年齡58～85歲，平均年齡（69.5±8.4）歲，Ⅰ度增生38例，Ⅱ度增生45例，Ⅲ度增生17例，研究組年齡59～88歲，平均年齡（70.4±8.9）歲，Ⅰ度增生35例，Ⅱ度增生45例，Ⅲ度增生20例，所有患者均有排尿困難，夜尿次數(shù)增多，尿潴留，均符合經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的適應(yīng)證。兩組患者年齡、疾病分類差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，采用截石位，硬膜外麻醉，開放靜脈通路，監(jiān)測(cè)患者生命體征，采用5%葡萄糖為灌洗液，對(duì)于糖尿病患者可采用蒸餾水進(jìn)行灌洗，尿道擴(kuò)張后，將精阜的位置確定后進(jìn)行手術(shù)治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，灌洗液以低壓沖洗，沖洗液壓力＜60 cm H2O，控制手術(shù)時(shí)間，低于2 h，術(shù)中電切鏡保持向后移動(dòng)，觀察球部尿道外觀尖部腺體殘留，呈現(xiàn)近圓形，防止患者出現(xiàn)尿失禁，術(shù)后觀察患者沖洗液的顏色以及尿道管是都通暢，及時(shí)給與沖洗，保持通暢，對(duì)于出血量多患者給予電凝止血，防止出現(xiàn)術(shù)后出血，術(shù)中嚴(yán)格控制患者的補(bǔ)液速度和數(shù)量，密切觀察患者的精神狀態(tài)以及生命體征。術(shù)前對(duì)患者存在泌尿系炎癥進(jìn)行治療，了解觀察尿道腔內(nèi)是否有過手術(shù)，觀察尿道外口是否狹窄，有無瘢痕，防止發(fā)生尿道狹窄。術(shù)后按壓患者的膀胱部位，若患者射出尿液，說明尿道括約肌無損傷，留置尿管，術(shù)后7 d拔管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS15.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較：對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯高于研究組，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL)對(duì)照組(n=100) 72.5±10.3 189.7±25.9研究組(n=100) 59.8±11.2 168.5±20.3 t 8.346 6.443 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為34%，研究組為21%，兩組之間差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

前列腺增生是老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，較好的治療方法是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，雖然具有很大的優(yōu)勢(shì)，但是其術(shù)后可見多種并發(fā)癥，發(fā)病率較高。為了降低并發(fā)癥的發(fā)生，回顧性分析患者發(fā)生并發(fā)癥的原因，并給予防治措施[3]。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量減低，且并發(fā)癥明顯降低，明顯低于對(duì)照組，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本組研究結(jié)果與劉振明研究結(jié)果相類似。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.1 尿道狹窄：主要是由于術(shù)中尿道外口置入電鏡，操作不當(dāng)，或是留置較粗的尿道管，患者術(shù)前既有尿道外口的損傷，術(shù)后組織發(fā)生瘢痕粘連導(dǎo)致?；蚴乔傲邢倬凡勘Ａ糨^多，留置尿管時(shí)間長(zhǎng)，瘢痕發(fā)生纖維化增生。術(shù)前應(yīng)該給予患者進(jìn)行相關(guān)檢查，完善膀胱鏡檢查，了解前列腺、精阜與尿道的情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 尿失禁：尿失禁是經(jīng)尿道前列腺切除發(fā)生率較高的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，主要是由于患者尿道的括約肌受到損傷，或是逼尿肌不穩(wěn)定導(dǎo)致，術(shù)中操作要注意，盡量避免尿道括約肌的損傷，術(shù)后可給予藥物治療，可結(jié)合盆地肌肉收縮訓(xùn)練，防止與緩解癥狀。

3.3 出血：主要是由于經(jīng)尿道前列腺切除時(shí)間以及切除體積、重量而決定的，手術(shù)期間會(huì)對(duì)膀胱頸、精阜、前列腺包膜表現(xiàn)造成損傷，術(shù)中應(yīng)該徹底止血，避免對(duì)膀胱三角區(qū)與前列腺被膜靜脈叢的損傷，降低出血的發(fā)生率。

3.4 TURS：電切綜合征是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致其發(fā)生的原因很多，主要是手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)中沖洗液經(jīng)創(chuàng)面大量、快速吸收所引起的水中毒和低鈉血癥?；颊叱霈F(xiàn)頭疼、煩躁不安、惡心、呼吸困難等先兆癥狀。當(dāng)患者發(fā)生先兆癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)停止手術(shù)，密切觀察患者生命體征，給予吸氧等措施，要控制手術(shù)時(shí)間，不可過長(zhǎng)，控制沖洗液壓力，不可過高，控制靜脈補(bǔ)液量，預(yù)防TURS的發(fā)生。

3.5 前列腺包膜穿孔：主要是由于手術(shù)期間電極導(dǎo)致沖洗液流動(dòng)不夠通暢，外滲到膀胱周圍，導(dǎo)致手術(shù)視野的不清晰，膀胱內(nèi)壓增大，膀胱壁變薄，電極放電導(dǎo)致的，手術(shù)期間要保持沖洗液電流通常，降低膀胱內(nèi)壓，根據(jù)情況可對(duì)膀胱穿刺造瘺，防止前列腺包膜穿孔的發(fā)生。

綜上所述，經(jīng)尿道口前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生有效方式，手術(shù)難度相對(duì)較大，應(yīng)熟練掌握操作技術(shù)，術(shù)中做好并發(fā)癥防治措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生。