一例宮頸機(jī)能不全孕婦宮頸環(huán)扎術(shù)后的護(hù)理

王君芝，丁凱雯，田鳳英

（1.山東省千佛山醫(yī)院 產(chǎn)科，山東 濟(jì)南 250014；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)/山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，山東 泰安 271000）

0 引言

宮頸機(jī)能不全是指隨著孕齡的增加，子宮張力增加，導(dǎo)致子宮頸內(nèi)部逐漸擴(kuò)張，隨后宮頸管縮短，羊膜囊嵌入宮頸，胎膜早破，導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。宮頸環(huán)扎術(shù)（cervical cerclage）是治療宮頸機(jī)能不全的有效方法。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，宮頸環(huán)扎術(shù)術(shù)后安胎成功率可高達(dá)72.72%[1]，是宮頸機(jī)能不全者治療不及時(shí)的一種有效補(bǔ)救措施。宮頸環(huán)扎術(shù)后患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如感染、早產(chǎn)、便秘、焦慮等，易引發(fā)早產(chǎn)或流產(chǎn)。因此，宮頸機(jī)能不全的孕婦行宮頸環(huán)扎術(shù)后的護(hù)理十分重要。本文通過分析一例宮頸機(jī)能不全的孕婦行宮頸環(huán)扎術(shù)后的護(hù)理過程，分享此類患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床護(hù)理工作提供參考和指導(dǎo)。

1 一般資料

患者徐女士，女，37 歲，月經(jīng)規(guī)律，5/30 天，根據(jù)早期B 超推算末次月經(jīng)：2018.08.05，預(yù)產(chǎn)期：2019.05.12。停經(jīng)30+天出現(xiàn)早孕反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，停經(jīng)4+月時(shí)自覺胎動(dòng)持續(xù)至今。定期產(chǎn)前檢查，孕期行胎兒NT 檢查、甲功三項(xiàng)檢查均無明顯異常，因“高齡”建議產(chǎn)前診斷，未從，自行無創(chuàng)DNA 提示低風(fēng)險(xiǎn)。半天前行B 超檢查，結(jié)果提示宮頸管長約2.4 cm，全程擴(kuò)張1.7 cm，羊膜囊凸入陰道內(nèi)?，F(xiàn)患者偶有下腹部緊縮感，無腹痛及陰道流血、流水，無惡心、嘔吐等其他不適，門診以“宮頸機(jī)能不全 先兆流產(chǎn)22 周妊娠”收入院。2019.1.08 在腰麻下行宮頸環(huán)扎術(shù)。手術(shù)順利，2019.1.18 超聲提示宮頸管閉合段長度3.5 cm，恢復(fù)良好。

2 宮頸機(jī)能不全的治療

2.1 手術(shù)治療。根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)，宮頸環(huán)扎術(shù)可分為三種，分別是擇期宮頸環(huán)扎術(shù)、應(yīng)激性宮頸環(huán)扎術(shù)及緊急宮頸環(huán)扎術(shù)[2]。緊急宮頸環(huán)扎術(shù)是指宮頸機(jī)能不全患者在宮頸口已擴(kuò)張，羊膜囊楔入宮頸管內(nèi)甚至脫出宮頸外口時(shí)而采取的急癥手術(shù)，目的是為了挽救發(fā)育正常但未成熟的胎兒。

2.2 保守治療?；颊咝g(shù)后絕對(duì)臥床休息，減少下床活動(dòng)；避免性生活；遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑；同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染[3]。

3 宮頸環(huán)扎術(shù)后護(hù)理

3.1 心理護(hù)理。由于出現(xiàn)兩次自然流產(chǎn)，宮頸機(jī)能不全的患者感受到不同程度的壓力，從而會(huì)產(chǎn)生不同程度的擔(dān)憂及恐懼[4]。通過對(duì)宮頸環(huán)扎術(shù)的學(xué)習(xí)，在患者術(shù)后的護(hù)理中，對(duì)出現(xiàn)的術(shù)后的常見并發(fā)癥的合理解釋，使患者及家屬了解宮頸環(huán)扎手術(shù)的利弊，能夠?qū)颊叩牟话灿枰园矒峒靶睦硎鑼?dǎo)。

3.2 宮縮的監(jiān)測(cè)。宮縮環(huán)扎術(shù)是針對(duì)宮頸的侵入性操作，不可避免地會(huì)對(duì)宮頸產(chǎn)生不同程度的刺激作用。此外宮頸機(jī)能不全的患者宮頸敏感度高，故宮頸環(huán)扎術(shù)后環(huán)扎應(yīng)嚴(yán)密觀察宮縮情況，根據(jù)宮縮有無或輕重，預(yù)防或治療性應(yīng)用宮縮抑制劑[5]。臨床常用藥物有：①硫酸鎂：該藥物可抑制平滑肌的收縮，同時(shí)抑制其他部位平滑肌的收縮，因此在靜脈滴注硫酸鎂時(shí)，應(yīng)注意鎂離子中毒。其主要表現(xiàn)在膝反射的消失，呼吸肌受抑制而呼吸減慢[6]。故針對(duì)應(yīng)用硫酸鎂的患者，應(yīng)注重觀察其膝反射、呼吸頻率，同時(shí)用藥過程注意有無惡心、嘔吐、頭痛、發(fā)熱等副反應(yīng)。②利托君：常用于舒張子宮平滑肌，通過激動(dòng)子宮平滑肌的β-2 腎上腺受體，抑制子宮平滑肌的收縮，但同時(shí)作用于心臟平滑肌β-2 腎上腺受體，導(dǎo)致心率增快。故用藥時(shí)重點(diǎn)觀察患者的脈搏、心率。

3.3 預(yù)防感染。宮頸機(jī)能不全患者手術(shù)失敗的重要原因是感染，術(shù)前術(shù)后應(yīng)重視預(yù)防感染。臨床中除了預(yù)防性應(yīng)用抗生素外，對(duì)患者進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理尤為重要?；颊咝g(shù)前、術(shù)后常規(guī)給予會(huì)陰擦洗護(hù)理，操作時(shí)強(qiáng)調(diào)動(dòng)作輕柔，密切觀察患者陰道分泌物的性狀，必要時(shí)行陰道分泌物檢查及培養(yǎng)，注意有無感染征兆[7]。對(duì)術(shù)后發(fā)熱者應(yīng)警惕有無宮腔感染。

3.4 胎兒監(jiān)測(cè)。注意監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)。同時(shí)指導(dǎo)患者正確的自數(shù)胎動(dòng)、了解胎兒活動(dòng)規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的異常反應(yīng)。嚴(yán)密觀察患者有無流產(chǎn)及早產(chǎn)征象[8]。觀察患者陰道流血、腹痛、腹脹等情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)采取措施

3.5 飲食護(hù)理。患者術(shù)后常規(guī)臥床、子宮平滑肌舒張藥物的應(yīng)用，易導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，患者多會(huì)出現(xiàn)食欲減少，胃腸脹氣、便秘等癥狀。正確指導(dǎo)患者多飲水，食用易消化食物，富含維生素、纖維素的水果及蔬菜，患者合理的飲食才能滿足胎兒的生長發(fā)育及患者的術(shù)后康復(fù)。對(duì)于便秘嚴(yán)重者，可服用調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物，如乳果糖、金雙歧等藥物[9]?；颊唣B(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切忌用力排便，以免誘發(fā)宮縮。必要時(shí)服用緩瀉劑。

4 討論

本文回顧性總結(jié)了我院產(chǎn)科一例宮頸機(jī)能不全的孕婦在宮頸環(huán)扎術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，評(píng)估此類患者術(shù)后容易出現(xiàn)多種護(hù)理問題，如感染、早產(chǎn)、便秘、焦慮等，并針對(duì)性地提出科學(xué)的護(hù)理方案?；颊哂辛鳟a(chǎn)史，擔(dān)心會(huì)再次流產(chǎn)而處于焦慮的狀態(tài)，護(hù)理人員通過對(duì)患者進(jìn)行飲食和活動(dòng)方面的健康宣教，密切觀察孕婦的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理指導(dǎo)，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，緩解了患者的焦慮情緒；告知患者感染與早產(chǎn)的關(guān)系及預(yù)防感染的措施和重要性，患者依從性增強(qiáng)，住院期間做到清潔衛(wèi)生加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染的發(fā)生；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)宮縮和胎心的監(jiān)測(cè)，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量和宮頸環(huán)扎術(shù)的成功率，為臨床護(hù)理工作提供借鑒和指導(dǎo)。