醫(yī)院病案管理面臨的形式和發(fā)展趨勢

李雪梅

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院，安徽 巢湖 238000）

0 引言

目前，國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)正在不斷的發(fā)展和進(jìn)步，人們在計(jì)算機(jī)技術(shù)上的研究也在不斷的發(fā)展進(jìn)步，并且已經(jīng)取得了階段性的勝利。在醫(yī)院管理之中，病案管理是比較重要的部分之一，醫(yī)院在醫(yī)、教、研的方面均有著較為重要的作用，如今的新形勢之下，必須對病案管理進(jìn)行改善和調(diào)整，逐步讓其可以順應(yīng)時(shí)代的進(jìn)步和發(fā)展。本文正是針對這一現(xiàn)代背景，以醫(yī)院內(nèi)部病案管理作為研究要點(diǎn)，對目前國內(nèi)醫(yī)院病案管理所存在的形勢以及后續(xù)的發(fā)展趨勢進(jìn)行分析。

1 目前醫(yī)院病案管理之中所面臨的形勢

1.1 醫(yī)療改革以及醫(yī)保對病案管理提出了新的要求。在以往的醫(yī)院病案管理工作之中，往往會(huì)由于歷史等因素，使得人們對于醫(yī)院病案管理沒有充分的重視以及認(rèn)識(shí)。在傳統(tǒng)的病案管理之中主要是為醫(yī)生進(jìn)行服務(wù)，對于患者以及社會(huì)的效益并未有所重視。在目前醫(yī)保制度的完善之下，病案管理也逐漸取得了社會(huì)各界的重視，對于醫(yī)院病案管理也有了更加嚴(yán)峻的要求，對醫(yī)院管理人員而言，就需要醫(yī)院對創(chuàng)新服務(wù)理念進(jìn)行及時(shí)的更新，逐步構(gòu)建具有完整性的病案管理模式。隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)院病案管理已經(jīng)不單單只局限于醫(yī)院的內(nèi)部管理，而是逐漸轉(zhuǎn)為大眾化和社會(huì)化，這也就對醫(yī)院內(nèi)部的病案管理提出了更加高的要求[1]。

1.2 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對病案管理職能提出了新的需求。目前，在客觀需求之下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式必須改變其原先的單一生物模式，要求醫(yī)學(xué)模式必須更加具有多元化。患者在進(jìn)行治療時(shí)，有權(quán)利對自身身體情況進(jìn)行了解，同時(shí)也有權(quán)利對自己病歷相應(yīng)的內(nèi)容進(jìn)行了解，在這一過程之中也可以對醫(yī)院醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督。以往病案管理的職能主要是為醫(yī)院內(nèi)部的科研以及醫(yī)療進(jìn)行服務(wù)，對醫(yī)學(xué)模式造成一定的限制，醫(yī)學(xué)模式的不同也會(huì)對病案管理的服務(wù)職能造成一定的影響。在這一情況之下，需要由以往單一的對患者病情的記錄逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷颊呔C合心理和生理狀況等等方面進(jìn)行全面的記錄[2]。有以往單一的為醫(yī)院內(nèi)部管理提供信息資源逐漸轉(zhuǎn)化為法律以及理賠提供依據(jù)，只有這樣才能夠更好地推動(dòng)醫(yī)院病案管理工作的發(fā)展進(jìn)步。

1.3 現(xiàn)代化醫(yī)院管理信息化轉(zhuǎn)變的發(fā)展需要。近幾年來，醫(yī)院在經(jīng)營管理方面已經(jīng)逐漸由原先的經(jīng)驗(yàn)式管理慢慢轉(zhuǎn)為科學(xué)管理，管理層在進(jìn)行決策時(shí)也更加依賴于處理信息數(shù)據(jù)，如此才可以更好的確保醫(yī)院管理人員進(jìn)行決策的科學(xué)化以及正確性，保證決策不會(huì)發(fā)生其他的失誤[3]。醫(yī)院之中基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)信息是病案管理，對管理人員決策性決定的正確性具有非常重要的作用。目前，國家經(jīng)濟(jì)正在迅速發(fā)展進(jìn)步，使得社會(huì)各界都出現(xiàn)了翻天覆地的轉(zhuǎn)變，尤其使得醫(yī)院機(jī)構(gòu)，其管理以及運(yùn)行都有著顯著的變化。在以往的病案處理方式之中往往使用手工方式進(jìn)行處理，已經(jīng)完全無法適應(yīng)現(xiàn)代病案的管理需求，此外，醫(yī)院內(nèi)部科室的不同對病案的要求也不同，因此，在進(jìn)行醫(yī)院病案具體管理時(shí)容易發(fā)生儲(chǔ)存空間不足的情況，使得病案信息無法得到充分的運(yùn)用[4]。所以，為了更好的確保醫(yī)院發(fā)展和社會(huì)發(fā)展步調(diào)一致，病案管理工作也需要依據(jù)社會(huì)信息化發(fā)展的過程，對計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行提升和使用，進(jìn)一步提升病案管理工作之中的信息化以及自動(dòng)化，推動(dòng)醫(yī)院病案管理的效率。

2 病案管理后續(xù)的發(fā)展趨勢

2.1 手工病案轉(zhuǎn)換成為電子病案。目前，醫(yī)院病案管理逐漸由以往傳統(tǒng)的手工操作轉(zhuǎn)化向現(xiàn)代化的技術(shù)管理進(jìn)行發(fā)展，現(xiàn)代化的技術(shù)管理可以對手工病案之中的檢索困難以及查準(zhǔn)率低等缺陷進(jìn)行克服，同時(shí)還可以對醫(yī)院內(nèi)部病案管理原先存在的矛盾進(jìn)行克服[5]。病案管理當(dāng)中，手工病案具有費(fèi)時(shí)以及費(fèi)力的缺點(diǎn)，在使用了信息化管理之后，不單單大大提升了醫(yī)院內(nèi)部病案管理人員在工作之中的效率，還進(jìn)一步提升了醫(yī)院在管理以及經(jīng)營方面的質(zhì)量。特別是對部分人員極其不足的基層醫(yī)院而言，電子病案的出現(xiàn)也給醫(yī)院的患者以及工作人員帶來了一定的便利，因此，國內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行病案管理時(shí)必須將重點(diǎn)放在病案管理制度信息化的轉(zhuǎn)化，對其管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行不斷地完善[6]。

2.2 提升管理人員的專業(yè)性進(jìn)程。以往，醫(yī)院進(jìn)行病案管理的工作人員往往專業(yè)知識(shí)比較的薄弱，因此，必須對管理人員的水平進(jìn)行提升，讓工作人員可以摒棄以前比較陳舊的管理思想和模式，提升工作人員的專業(yè)知識(shí)以及計(jì)算機(jī)操作能力[7]。過去醫(yī)院進(jìn)行病案管理的大部分工作人員都是非臨床專業(yè)的人員，在管理過程之中有時(shí)出現(xiàn)了專業(yè)性的錯(cuò)誤也無法察覺，對于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專業(yè)符號的了解程度也不夠深入，因此，在進(jìn)行病案管理時(shí)，工作人員需要對其他科室的考核方式進(jìn)行借鑒，每月進(jìn)行一次考核，在日常工作時(shí)對自身的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行提升和鞏固。此外，醫(yī)院還可以定期對病案管理人員進(jìn)行計(jì)算機(jī)的培訓(xùn)，提升其計(jì)算機(jī)的專業(yè)水平，每周對工作人員進(jìn)行一次業(yè)務(wù)總結(jié)，分析工作人員在工作過之中遇到的問題，并且找出相應(yīng)地解決方案，推動(dòng)病案管理隊(duì)伍的專業(yè)性[8]。

2.3 從封閉式管理轉(zhuǎn)化為開放式管理。在醫(yī)院之中，病案屬于一種寶貴資源，在病案管理之中采取計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行完善，提高醫(yī)院內(nèi)病案管理資源的利用率。進(jìn)而提升醫(yī)院整體的醫(yī)療、科研以及管理的水平[9]。以往醫(yī)院不同科室所采取的均為自我封閉管理，如今各個(gè)科室已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放式的管理模式。病案屬于醫(yī)院中較為封閉的科室之一，在患者眼中一般比較神秘，且許多的醫(yī)院內(nèi)部的病案管理僅僅只為醫(yī)院內(nèi)部資源進(jìn)行服務(wù)，是非常典型的自我封閉式管理方式[10-11]。如今，隨著醫(yī)院內(nèi)部病案管理模式的完善，病案室也更加開放，為社會(huì)提供相應(yīng)的服務(wù)，對患者的病案資料進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確以及針對性的提供，逐漸轉(zhuǎn)為開放性的管理方式。

3 結(jié)論

總而言之，隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的提升，人們對于自我醫(yī)療保健的意識(shí)也日益增強(qiáng)，社會(huì)各界對于病案信息的要求也越來越高，逐漸成為了醫(yī)院之中的重要任務(wù)之一。為了更好地適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)院必須對病案管理方面做出一定的改變，提升患者就診方便度，推動(dòng)醫(yī)院病案管理的發(fā)展。