高血壓藥物治療臨床研究進(jìn)展述評(píng)

管華

（北京市朝陽(yáng)區(qū)管莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科，北京 100024）

0 引言

根據(jù)社會(huì)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近些年來(lái)，我國(guó)高血壓疾病患者的人數(shù)越來(lái)越多，并且該疾病在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率都處于一個(gè)上升的趨勢(shì)[1-3]。這種疾病在中老年人群中的發(fā)病率非常高，尤其對(duì)于60-75 歲的患者來(lái)說(shuō)。有臨床醫(yī)學(xué)研究顯示，每當(dāng)高血壓患者的收縮壓上升10 mmHg，就會(huì)導(dǎo)致該疾病的致死率上升14%、心腦血管疾病的發(fā)病率上升10%，因此，在治療高血壓的過(guò)程中，我們需要采取有效的降壓措施來(lái)幫助患者改善臨床癥狀，降低高血壓疾病的致死率。不僅如此，對(duì)于高血壓疾病患者來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有采取科學(xué)的治療，非常容易引發(fā)其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，其中比較常見(jiàn)的幾種并發(fā)癥包括冠心病等閉塞性心血管疾病、腦卒中、動(dòng)脈粥樣硬化、腎功能衰竭等重要臟器功能下降疾病[4-6]。目前，我國(guó)治療高血壓使用最多的一種方法就是藥物治療，在選擇降壓藥物時(shí)，要根據(jù)高血壓患者的具體病情來(lái)進(jìn)行選擇，切忌盲目用藥，主要的原因是由于老年患者的高血壓疾病與其他年齡段高血壓疾病有所不同，收縮壓升高的臨床癥狀更為明顯，并且伴有血壓波動(dòng)大、脈壓差大、假性高血壓等癥狀。由此可見(jiàn)，合理的選擇藥物對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)多么重要。

1 高血壓藥物治療的原則

1.1 開(kāi)始使用低劑量。剛開(kāi)始治療高血壓時(shí)，主治醫(yī)師最高以低劑量的降壓藥物開(kāi)始治療，這樣能夠幫助在一定程度上減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生。如果高血壓患者服用這種藥物后，取得了理想的臨床效果，但是血壓沒(méi)有恢復(fù)到正常范圍，那么在患者耐受程度內(nèi)，可以緩慢的增加藥物的劑量，促進(jìn)臨床治療效果的提升。

1.2 合理替換藥物。如果高血壓患者使用一種藥物進(jìn)行治療的過(guò)程中，取得了不理想的臨床效果或者是患者對(duì)于該藥物的耐藥性較差，那么主治醫(yī)師應(yīng)該立即更換藥物，用另外一種藥物來(lái)替換，而并不是一味的增加藥物的劑量或者是增加第二種藥物。這樣不僅僅不利于高血壓患者的康復(fù)，還可能引發(fā)其他不良癥狀的產(chǎn)生。

1.3 善于聯(lián)合用藥。當(dāng)高血壓患者服用單種藥物進(jìn)行治療時(shí)，如果臨床效果沒(méi)有達(dá)到我們的目的，那么我們可以將兩種或者兩種以上的藥物聯(lián)合起來(lái)使用，但需要注意的時(shí)，將多種藥物聯(lián)合起來(lái)使用時(shí)，需要適當(dāng)?shù)臏p少藥物的劑量，這樣在提高臨床治療效果的同時(shí)，還能夠降低其它副作用的產(chǎn)生[7-9]。

1.4 減少藥物的服用頻率。主治醫(yī)師最好為患者提供每日服用一次的藥物，并且選擇藥效時(shí)間較長(zhǎng)的藥物，能夠幫助高血壓患者長(zhǎng)時(shí)間降低血壓，要讓降壓峰谷的比值超過(guò)50%。

1.5 個(gè)性化用藥。醫(yī)生在治療高血壓疾病患者時(shí)不能夠一概而論，所有的病情都采用一種藥物進(jìn)行治療。每位患者的年齡都不相同，這就使得患者們的臨床癥狀都不相同，并不能采用同一種藥物進(jìn)行治療。醫(yī)生需要結(jié)合高血壓患者的臨床癥狀、其他合并癥、疾病史以及藥物過(guò)敏史來(lái)選擇最合適的藥物進(jìn)行治療，每種藥物都有不同的病理作用，主治醫(yī)師需要充分的掌握之后再來(lái)進(jìn)行個(gè)性化用藥。

2 治療高血壓藥物的選擇

2.1 利尿劑。利尿劑是目前使用最多的一種降壓藥物，尤其是噻嗪類(lèi)利尿劑，能夠起到非常有效的降壓效果。在治療高血壓的過(guò)程中，噻嗪類(lèi)利尿劑能夠有效地激活患者的腎素血管緊張素，促進(jìn)鉀的排放，并且抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換為酶抑制劑，使用這種藥物能夠充分的降低患者的血壓水平，減少不良癥狀的產(chǎn)生。通過(guò)臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者長(zhǎng)時(shí)間服用小劑量的利尿劑能夠預(yù)防心腦血管等并發(fā)癥的產(chǎn)生，還能降低高血壓的致死率，并且不會(huì)對(duì)患者的總膽固醇、血糖以及肌酐造成太大的影響[10-12]。但是，使用過(guò)多的利尿劑后，可能會(huì)對(duì)高血壓患者的尿酸、甘油三酯以及血鉀造成一定的影響，但并不會(huì)危害到高血壓患者的生命安全。目前，除了噻嗪類(lèi)利尿劑具有良好的治療效果外，還有一些非噻嗪類(lèi)利尿劑也有著明顯的治療作用，比如說(shuō)吲達(dá)帕胺，這種藥物不僅僅具有一定的降壓作用，有有鈣拮抗的作用，能夠在很大程度上保護(hù)患者的心臟，且不會(huì)影響到高血壓患者的脂代謝以及糖代謝，是一種理想的降壓藥物。

2.2 β 受體阻滯劑。在治療高血壓的過(guò)程中，β 受體阻滯劑具有顯著降低血壓的作用，同時(shí)還能夠減少腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的產(chǎn)生，但在使用的過(guò)程中，β 受體阻滯劑可能會(huì)影響到高血壓患者的心臟傳導(dǎo)功能、左心室收縮功能以及心率。不僅如此，β 受體阻滯劑還有一定抑制支氣管收縮的作用，減少了高血壓合并支氣管疾病患者不良反應(yīng)的發(fā)生。目前，使用最多的一種β 受體阻滯劑為比索洛爾，這種藥物的效果作用時(shí)間長(zhǎng)，能夠達(dá)到24 h，且具有較高的安全性，不會(huì)引發(fā)其他的副作用。

2.3 鈣離子拮抗劑。在治療老年性高血壓時(shí)最常使用的一種藥物就是鈣離子拮抗劑，這種藥主要是針對(duì)高血壓合并心絞痛、冠心病等患者使用的，大多數(shù)高血壓患者對(duì)于鈣離子拮抗劑的耐受性都比較強(qiáng)，能夠擴(kuò)張老年患者的血管，副作用小。目前，使用最多的一種鈣離子拮抗劑就是二氫砒啶類(lèi)的拮抗劑，對(duì)于高血壓患者的心血管具有一定的保護(hù)作用。

2.4 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶在治療高血壓時(shí)不會(huì)增加患者的心率也不會(huì)降低患者心腦腎的血流，具有非常安全的使用效果，能夠保護(hù)高血壓患者的腎臟功能?；颊咴诜玫倪^(guò)程中，不僅僅控制血壓的變化，還不會(huì)引發(fā)體位性低血壓的產(chǎn)生，有非常理想的臨床效果。在國(guó)際醫(yī)學(xué)中，使用最廣泛的一種藥物為雷米普利，這種藥物獲得了許多醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的認(rèn)可[13-15]。

3 結(jié)論

總而言之，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的快速提升，人均壽命也在不斷的延長(zhǎng)，我們的社會(huì)發(fā)展逐漸趨于老齡化，這就導(dǎo)致了一些老年，慢性疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，尤其是高血壓疾病。一旦高血壓患者沒(méi)有取得有效地治療，隨著病情的發(fā)展可能會(huì)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，比如說(shuō)心腦血管疾病、重要臟器功能下降等嚴(yán)重病情。這些病癥可能會(huì)對(duì)老年患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的影響。因此，在治療的過(guò)程中，我們必須根據(jù)患者的臨床癥狀來(lái)進(jìn)行選擇，給予高血壓患者更加針對(duì)性的治療，促進(jìn)高血壓患者生存質(zhì)量的提升。