TBL 教學(xué)模式的現(xiàn)狀與展望

蘇鄭明，孫鵬飛，陳金蘭，陳雙星，何永忠

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 泌尿外科，廣東 廣州 510700）

0 引言

教育環(huán)境是影響學(xué)習(xí)的最重要因素之一，它可以影響醫(yī)學(xué)教育中課程、學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)質(zhì)量和創(chuàng)新等核心問題之間的相互作用[1]。事實(shí)上，教育環(huán)境被確定為班級、學(xué)院或大學(xué)中發(fā)生的任何事情，并且是醫(yī)學(xué)院校中最重要的行為決定因素之一。此外，學(xué)習(xí)環(huán)境是培訓(xùn)計(jì)劃的例證，通常被定義為教育計(jì)劃不同部分對學(xué)生影響的證明。教育環(huán)境提供了對教育過程的全面、系統(tǒng)和詳細(xì)的描述，考慮了一種分析教育活動性質(zhì)的方法。實(shí)際上，學(xué)生對教學(xué)環(huán)境、教學(xué)質(zhì)量、課程和課程變化的感知反映了教育的氛圍。有研究表明，教育環(huán)境和教育氛圍是可以互換的[2]。這些研究提到了測量教育環(huán)境作為課堂學(xué)習(xí)的關(guān)鍵指標(biāo)的重要性。此外，有證據(jù)表明，教育氛圍與學(xué)業(yè)成績之間存在顯著的關(guān)系[3]。教育環(huán)境是反映高等教育質(zhì)量的重要因素之一。教育環(huán)境的質(zhì)量是多變的，各種因素影響著課堂中的教育環(huán)境。這些因素可以決定一個(gè)教室或教育機(jī)構(gòu)的教育質(zhì)量。其中，教師應(yīng)被視為人為因素，除了全面關(guān)注影響教學(xué)活動的所有因素外，教師還必須特別關(guān)注自身的教學(xué)方法。因此，教育專家和專業(yè)人士認(rèn)為新的教學(xué)方法是一個(gè)有影響力的教師最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。然而，盡管醫(yī)學(xué)教育有了發(fā)展，教師們似乎并沒有采用新的教學(xué)方法。近年來，為了提升學(xué)習(xí)質(zhì)素和改善教學(xué)環(huán)境，教師必須在課堂上應(yīng)用以學(xué)生為本的學(xué)習(xí)方法，例如以小組為本的學(xué)習(xí)方法。

1 TBL 概念的提出與發(fā)展

TBL 是一種小團(tuán)體學(xué)習(xí)的教學(xué)模型，最初是由拉里·邁克爾森（LarryMichaelsen）博士開發(fā)的，用于商學(xué)院[4]。TBL是一種有效的教學(xué)策略，可以提高包括醫(yī)學(xué)生在內(nèi)的各個(gè)研究領(lǐng)域的學(xué)習(xí)效果[4]。實(shí)際上，TBL 是通過主動學(xué)習(xí)策略設(shè)計(jì)的，以學(xué)習(xí)者為中心，以教師為導(dǎo)向。這種方法側(cè)重于參與小組討論的互動性，以回答問題和解決問題。

TBL 是一種在世界范圍內(nèi)越來越流行的主動學(xué)習(xí)教學(xué)法。在傳統(tǒng)的LBL 教學(xué)法中，學(xué)生主要接受課堂中教師所講授的內(nèi)容，而TBL 是主動學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。TBL 增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，然后促使學(xué)生運(yùn)用這些知識材料來解決問題并使理論與實(shí)踐相結(jié)合。目前，全球有多家醫(yī)學(xué)院采用了TBL教學(xué)法。例如韓國、日本、新加坡、印度、阿曼、黎巴嫩、美國以及澳大利亞的部分醫(yī)學(xué)院已經(jīng)開始逐漸應(yīng)用TBL 教學(xué)方法。Haidet 及其同事在衛(wèi)生科學(xué)教育中將TBL 排列和組合成各種形式，涉及多種機(jī)制，學(xué)習(xí)者和內(nèi)容領(lǐng)域[5]。隨后，他們提出了一套指南，以標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)和健康科學(xué)文獻(xiàn)中報(bào)告和批評TBL 的方式。使用此標(biāo)準(zhǔn)化框架進(jìn)行TBL 的實(shí)施和報(bào)告作為一種學(xué)習(xí)策略，并為其他人提供更大的機(jī)會來復(fù)制教學(xué)模式并評估結(jié)果。除了概述范圍（類規(guī)模，主題等），研究人員還應(yīng)報(bào)告“構(gòu)成TBL 方法基礎(chǔ)的七個(gè)核心設(shè)計(jì)要素”。這些要素包括團(tuán)隊(duì)組成，準(zhǔn)備就緒保證，即時(shí)反饋，課堂安排解決問題，四個(gè)”S”（“significant”針對學(xué)生較為重要的問題進(jìn)行準(zhǔn)備；“same”針對相同問題創(chuàng)建共同話題，組織所有學(xué)生進(jìn)行討論；“specific”針對提出的問題由個(gè)人或者團(tuán)隊(duì)小組做出具體選擇；“simultaneous”以小組形式同時(shí)進(jìn)行報(bào)告。），激勵結(jié)構(gòu)和同行評審。TBL 教學(xué)方法作為一種在近年來興起且被廣泛應(yīng)用的新型教育方法，能夠根據(jù)多種參考因素，將一個(gè)班級中的大數(shù)量學(xué)生均分為若干小組，小組學(xué)生共同學(xué)習(xí)和磨合，然后形成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，遵循團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，問題為導(dǎo)向的原則，由教師進(jìn)行指導(dǎo)，充分利用團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)解決學(xué)習(xí)過程中存在的問題[6]。最近一次meta 分析中關(guān)于不同年代學(xué)生對自身學(xué)習(xí)態(tài)度以及知識獲取方式的研究結(jié)果表明[7]，新時(shí)代學(xué)生隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，認(rèn)為在網(wǎng)絡(luò)上獲取知識更加便捷，再加上學(xué)習(xí)過程中需要不斷的反饋，因此更喜歡通過實(shí)踐和親身參與來進(jìn)行學(xué)習(xí)，而不僅僅是通過講座聽講應(yīng)用被動灌輸式的學(xué)習(xí)方法。在應(yīng)用TBL 教學(xué)模式時(shí)，將教師從知識傳輸?shù)慕巧D(zhuǎn)變?yōu)檎麄€(gè)課程管理、設(shè)計(jì)的角色，而將學(xué)生角色由傳統(tǒng)被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)參與者，將學(xué)生設(shè)定為課程的主體，這樣才利于學(xué)生提高課程實(shí)踐參與和師生間信息反饋的主觀能動性。TBL 法通過互動學(xué)習(xí)提高學(xué)生的技能，達(dá)到更高的認(rèn)知學(xué)習(xí)水平。此外，它是一種經(jīng)濟(jì)有效的方法，可以應(yīng)用于多個(gè)主題。通過在TBL 的應(yīng)用工作，學(xué)生可以在一個(gè)安全的環(huán)境中鍛煉，類似于作為公共衛(wèi)生事業(yè)從業(yè)者需要鍛煉的問題解決情況。TBL 方法的目標(biāo)是通過協(xié)作學(xué)習(xí)提高學(xué)生的認(rèn)知學(xué)習(xí)水平。學(xué)習(xí)者將課程概念應(yīng)用到由教師設(shè)計(jì)并由團(tuán)隊(duì)分析的解決問題的作品中。這種與同伴和教師的互動可以鞏固學(xué)習(xí)。近年來，人們對醫(yī)科大學(xué)教育環(huán)境的態(tài)度越來越感興趣。因此，之前的研究支持TBL 方法對教師滿意度的積極影響，增加了學(xué)生的準(zhǔn)備和溝通技能，提高了學(xué)生的參與度，并增加了解決問題的技能。

2 TBL 教學(xué)模式在實(shí)習(xí)、見習(xí)中的應(yīng)用效果分析

在很多醫(yī)學(xué)院校中都進(jìn)行了醫(yī)學(xué)教育理論課程自主、主動學(xué)習(xí)的成功試點(diǎn)，開始在臨床前教育課程教學(xué)中納入TBL教學(xué)模式，但是現(xiàn)有的相關(guān)參考文獻(xiàn)中關(guān)于TBL 運(yùn)用在臨床前教育中的相關(guān)實(shí)驗(yàn)證據(jù)比較少。見習(xí)、實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換的重要過渡階段。醫(yī)學(xué)生通過臨床學(xué)習(xí)進(jìn)行臨床工作中基本技能、工作原則、方法的了解和掌握，才能順利通過實(shí)習(xí)階段，從而完成自身醫(yī)學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變。有相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)表明，相較于PBL 教學(xué)模式，TBL 教學(xué)模式在應(yīng)用過程中能夠獲得更加理想的長期知識保留有效性，而且應(yīng)用TBL 教學(xué)方法能夠促使學(xué)習(xí)能力較弱的學(xué)生進(jìn)行最大教學(xué)效果的展現(xiàn)[8]。從醫(yī)生的角度來講，進(jìn)行自身以及團(tuán)隊(duì)成員情緒的理解和反思可能會影響到患者的護(hù)理安全性。如果團(tuán)隊(duì)成員在團(tuán)隊(duì)環(huán)境中進(jìn)行自身情緒的有效控制，同時(shí)進(jìn)行團(tuán)隊(duì)其他成員情緒的識別和管理，這樣才能培養(yǎng)出高效運(yùn)作的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，對提高患者治療成功率會產(chǎn)生積極意義。因此，成為醫(yī)生有一項(xiàng)必備的素質(zhì)，即團(tuán)隊(duì)情商。Borges 等進(jìn)行了精神病學(xué)實(shí)習(xí)生的對照研究，在其研究實(shí)驗(yàn)中建議醫(yī)學(xué)院在臨床訓(xùn)練期間進(jìn)行TBL 策略的慎重考慮。因?yàn)門BL 教學(xué)模式不僅可以幫助團(tuán)隊(duì)進(jìn)行患者護(hù)理相關(guān)知識和技能的獲取，對提高團(tuán)隊(duì)情商、團(tuán)隊(duì)互動質(zhì)量也具有積極意義[9]。

3 TBL 教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育嘗試中存在的問題

在中國，醫(yī)學(xué)教育中最常用的教學(xué)方法仍然是LBL（Lecture-Based Learning，傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法）。在過去的十年中，中國的健康和醫(yī)學(xué)教育體系發(fā)展迅速。主動學(xué)習(xí)教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用引起了人們的關(guān)注。TBL 具有許多適合中國醫(yī)學(xué)教育的顯著優(yōu)勢。TBL 是一種積極的學(xué)習(xí)教學(xué)方法，它允許較大的師生比例，這非常適合缺乏教師和教室的中國醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀。近年來，TBL 作為一種新興的教學(xué)方法已經(jīng)在中國的一些醫(yī)學(xué)院引入[10]。但是，由于以教師為主體的傳統(tǒng)“填鴨式”灌輸教育方法和觀念根深蒂固，導(dǎo)致學(xué)習(xí)自主性較差，在應(yīng)用TBL 教學(xué)模式時(shí)由于要求過高，很多學(xué)生難以適應(yīng)，甚至有一部分學(xué)生表示在TBL 教學(xué)方法應(yīng)用期間會導(dǎo)致學(xué)習(xí)時(shí)間過于緊張，自身的學(xué)習(xí)壓力較大，因此在跟進(jìn)課程時(shí)會顯得力不從心。面臨這種情況需要帶教教師在應(yīng)用TBL 教學(xué)模式時(shí)科學(xué)、合理的設(shè)置課程比例，同時(shí)兼顧傳統(tǒng)的課程教學(xué)；在課程引導(dǎo)的基礎(chǔ)上增加關(guān)鍵性指導(dǎo)措施，能夠在幫助學(xué)生適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變的同時(shí)進(jìn)行自身的綜合能力培養(yǎng)。TBL 教學(xué)模式充分發(fā)揮自身作用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是能夠有效發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用，TBL 教學(xué)模式在應(yīng)用期間的有效保障為班級小組的合理劃分，故教師在分組時(shí)不僅要考慮學(xué)生成績，還要充分考慮學(xué)生自身的性別、性格以及愛好等多種因素。TBL 教學(xué)模式不能有效保證知識講授過程中的系統(tǒng)性和完整性，因此對授課教師提出了更高的要求，主要體現(xiàn)在應(yīng)用性練習(xí)、精講總結(jié)兩個(gè)階段中，在教學(xué)過程中需要注意掌控、把握，特別是在總結(jié)階段，需要注意授課內(nèi)容深度、廣度的完善。在落實(shí)相關(guān)內(nèi)容時(shí)可以結(jié)合LBL 教學(xué)法中的部分模式進(jìn)行[11]。此外TBL 教學(xué)過程中，教師作為指導(dǎo)者需要貫穿教學(xué)任務(wù)，因此要求教師在專業(yè)領(lǐng)域需要具備一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)成就，是該領(lǐng)域的專家，即“雙師型”教師。確定TBL 教學(xué)模式后，需要針對帶教教師進(jìn)行科學(xué)培訓(xùn)，甚至將教研團(tuán)隊(duì)進(jìn)行整合，完成合作、配合。

4 結(jié)論

TBL 教學(xué)模式的應(yīng)用目標(biāo)為培養(yǎng)學(xué)生知識應(yīng)用能力，以團(tuán)隊(duì)為核心，采用多元化的評價(jià)方式促進(jìn)學(xué)生在教學(xué)中的積極參與性和主觀能動性，進(jìn)行團(tuán)體知識建構(gòu)能力和合作能力的不斷提高。TBL 教學(xué)模式的應(yīng)用實(shí)踐結(jié)果表示，對促進(jìn)學(xué)生情感、認(rèn)知的發(fā)展具有積極意義，能夠進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)效率，進(jìn)行師生角色的轉(zhuǎn)換。激發(fā)學(xué)生興趣和培養(yǎng)臨床思維的同時(shí)具有一定的促進(jìn)作用，能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)中理論基礎(chǔ)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作以及操作技術(shù)方面的不斷完善和提高。但更多的是需要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)教學(xué)知識的主動掌握，所以所耗時(shí)間多，對教師自身的能力具有更高的要求。在構(gòu)建評價(jià)體系時(shí)涉及的評價(jià)主體較多，所以需要后續(xù)研究者進(jìn)行不斷的完善和研究。