康復治療學專業(yè)實習質(zhì)量評價體系的構(gòu)建與實踐

陳 宇，任 健

（山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250355）

隨著健康中國戰(zhàn)略的實施，在新時期需要更多基礎(chǔ)扎實、專業(yè)技術(shù)過硬的高素質(zhì)康復治療學專業(yè)人才。如何在規(guī)模培養(yǎng)的基礎(chǔ)上不斷提升康復治療學專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，是當前面臨的關(guān)鍵問題。實習是康復治療學專業(yè)教學的重要環(huán)節(jié)，也是學生向康復治療師轉(zhuǎn)變的必經(jīng)階段[1]，把好實習質(zhì)量關(guān)是不斷提升康復治療學專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的核心工作。我校自2004年開辦康復治療學專業(yè)以來，秉承“重實踐、強技能、促發(fā)展”育人理念，圍繞實習教學開展了一系列改革，特別是建立了立足于實習全過程的質(zhì)量評價體系，已取得顯著效果。以往康復治療學專業(yè)學生在實習期間雖分階段考核，但主要為終結(jié)性評價，且內(nèi)容較為單一，不利于培養(yǎng)目標的實現(xiàn)及人才質(zhì)量的提升。為此，我們立足康復治療學專業(yè)培養(yǎng)目標，突出臨床康復思維，構(gòu)建了實習質(zhì)量評價體系，通過促進實習質(zhì)量的提升帶動整個康復人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升。

1 實習質(zhì)量評價體系的構(gòu)建

該體系立足康復治療學專業(yè)培養(yǎng)目標，突出臨床康復思維和崗位技能兩個核心要素，注重分階段考核與反饋調(diào)整的有機結(jié)合，重新明確了教師、學生在實習過程中的角色，加強思維、態(tài)度與實習質(zhì)量的綜合把控。

1.1 評價目標

評價目標分為總體目標和階段目標。

總體目標：通過臨床康復實習，確保學生系統(tǒng)掌握康復醫(yī)學基本理論知識和技能，具備熟練進行各項康復評估與治療技能操作能力，具備分析問題、解決問題和獨立工作能力。

階段目標：分6個階段，分別為掌握康復評定、物理治療、作業(yè)治療、言語治療、臨床康復、傳統(tǒng)康復治療的基本理論和操作技能，具備獨立準確實施的能力。

1.2 評價內(nèi)容

評價內(nèi)容包括知識評價、技能評價、情感評價、人文評價。知識評價：主要評價康復專業(yè)知識及相關(guān)醫(yī)學知識掌握情況，多采用問答形式進行。技能評價：主要評價康復評定技術(shù)（肌張力評定、肌力評定、關(guān)節(jié)活動范圍測量、步態(tài)分析、三級平衡評定、協(xié)調(diào)功能評定、感覺功能評定、心肺功能評定、言語功能評定、吞咽障礙評定、認知功能評定等）、物理治療技術(shù)（關(guān)節(jié)活動范圍訓練、關(guān)節(jié)松動技術(shù)、肌力和肌肉耐力訓練、平衡能力訓練、協(xié)調(diào)能力訓練、體位擺放與轉(zhuǎn)換、轉(zhuǎn)移及行走訓練、呼吸功能訓練、有氧訓練、牽伸訓練技術(shù)、神經(jīng)發(fā)育療法、運動再學習療法、理療操作等）、作業(yè)治療技術(shù)（日常生活活動能力訓練、手的作業(yè)治療、感覺與認知的作業(yè)治療、輔助技術(shù)等）、語言治療技術(shù)（失語癥、構(gòu)音和障礙、吞咽障礙等治療）、臨床康復技能（傳統(tǒng)康復技術(shù)及神經(jīng)康復、肌肉骨骼康復、心肺康復、兒童康復）及康復文書書寫等相關(guān)技能的運用能力，可分為單項技能考核和臨床疾病綜合康復考核。情感評價：主要評價專業(yè)信念，包括學習態(tài)度、科研精神、興趣動機、意志品質(zhì)、協(xié)作意識等。人文評價：主要評價基本的人文知識，突出醫(yī)患溝通、人文背景與價值觀念等。

1.3 評價方式

可將學生對自我的評價、學生相互間的評價、實習帶教教師的評價、學院考核教師的評價與多種評價方式有機結(jié)合。包括自主學習（根據(jù)實習的不同單元，對相關(guān)的康復及醫(yī)學知識進行自主學習，并完成學習記錄和反思）、協(xié)作練習（將實習單元所用的評估及治療技術(shù)，與同學以小組形式進行互評互練）、階段考核（在不同實習單元中的考核，并保持一定頻率）、病案討論（臨床真實病案討論，包括病案文字總結(jié)、匯報PPT、討論、模擬評估及治療等）、終末考評（畢業(yè)前臨床康復綜合能力考核）。例如，學生在某一單元實習時需進行一定頻次的考核，通常包括基本理論知識、評估及治療技能考核、臨床康復綜合技能應用考核，考核難度逐漸提升，且采用多元評價方式對學生進行評價，以了解其實習狀況。此外，評價中亦可記錄學生在實習過程中的各種表現(xiàn)，如出勤、學習筆記、康復技能操作情況、病案討論參與度、患者反饋等，甚至有些內(nèi)容可由學生自己同步記錄，以增加實習評價的信度和效度。

1.4 評價手段

評價手段以評語、等級評價表、分值評價表、調(diào)查問卷及訪談等為主。為此，針對性設(shè)計了自主學習記錄評價表、康復技能考核評分表、自評及互評量表、實習階段考核表、病案討論評分表、畢業(yè)前實習考核表、實習態(tài)度調(diào)查問卷等，盡量保證每一位實習學生都能得到公平的評價。如階段考核時可采用“康復治療學專業(yè)實習階段考核表”，該表分為兩部分：第一部分為專業(yè)基本素養(yǎng)，分為5方面，帶教教師按照滿意、基本滿意、不滿意3個等級評定；第二部分為綜合能力考核，包括知識（相關(guān)康復專業(yè)及醫(yī)學知識）、技能（相關(guān)康復評定、治療技術(shù)及臨床康復思維）、情感（專業(yè)自信）、人文（人際溝通）4方面，每個方面均可按照優(yōu)、良、一般、差4個等級評定。若階段考核被認定為不滿意、差，則視為不通過，實習學生則需暫停實習，返校自主重修1周后再次進行考核，直到考核通過才允許再次進入實習崗位。

1.5 評價信息的收集及反饋

在實習過程中，教師和實習學生要及時掌握并有效利用有關(guān)實習教學進程的信息，并采取適當?shù)男拚胧?，使實習教學成為一個可以自我糾正的高效系統(tǒng)，以保證實習教學軌跡的正確性。故實習中的每一次考核評價結(jié)果均應及時填寫，并指出學生哪些地方做得好、哪些地方還需改進，對如何達到實習目標提出適當?shù)慕ㄗh?？己嗽u價結(jié)果也應及時反饋給學生，使學生更好地了解自己下一步要做什么。如在語言治療單元實習時，帶教教師可選擇病例討論項目進行實習單元評價。此時學生需收集臨床真實病例的病史及評定結(jié)果的資料，制作成PPT進行匯報，分析、討論病人的康復治療目標及方案，并演示康復治療方法。而帶教教師則需對學生的表現(xiàn)進行評價，分為優(yōu)+、優(yōu)、良、良-、差5個等級，并附描述性評語，使學生能全面客觀地了解自己，增強自信心和成就感，從而形成持續(xù)進步的動力。

2 實習質(zhì)量評價體系的應用

實習質(zhì)量評價體系主要的應用載體是實習檔案袋和實習手冊。在實習前，向?qū)W生詳細介紹實習評價的意義與功能，指導學生了解并完成實習檔案袋和實習手冊，積極參與自評與互評。教師向?qū)W生逐條解釋評價要求，盡可能緩解學生的焦慮情緒，使其從一開始就意識到自己既是評價者又是被評價者，從而注意自己在實習各個方面的表現(xiàn)。

2.1 實習檔案袋

為促進學生實習，有效加強教與學的聯(lián)系及對實習過程的管理，使實習評價為師生提供有益的反饋，我們嘗試使用實習檔案袋對實習過程評價進行記錄，由此提高學生參與實習的主動性，并通過加強實習全程評價促進過程管理，從教與學兩方面優(yōu)化實習效果。實習檔案袋有明確的建檔要求及質(zhì)量評價標準，必須按要求完成貫穿全程的24個評測節(jié)點相關(guān)資料。在實習前統(tǒng)一發(fā)放、明確告知；實習中每月審核，反饋改進；實習完統(tǒng)一審查，記錄分析。檔案袋內(nèi)所有資料如患者信息、評定記錄、治療記錄及階段小結(jié)、反饋記錄等務必真實可靠，接受評估組審查。

2.2 實習手冊

實習手冊涵蓋了專業(yè)知識、專業(yè)單項技能、臨床應用3類考核內(nèi)容及6個評測單元，并明確了相關(guān)考核要求及記錄規(guī)范。每個單元均包括自主學習記錄及反思表、協(xié)作互評表、病案討論記錄表、單元實習鑒定表（包括考勤、實習科室評分、考核成績及結(jié)果、自我評價、同學評價、帶教教師評價、帶教教師評語及建議）。手冊最后部分為實習總結(jié)（包括各實習單元的成績匯總表、自我評價、同學評價、帶教教師評價、評語及建議）。

3 實習質(zhì)量評價體系應用的反思

加強實習過程中的質(zhì)量評價對提高學生實習主動性及實習質(zhì)量有顯著作用。通過教師及時的引導、學生積極的參與，端正了實習態(tài)度，改善了實習風氣。但實施過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題：一是帶教及管理教師工作量明顯增加；二是學生實習出現(xiàn)分化，個別學生成績較差；三是學生自測、互評質(zhì)量存在較大差異。對此，首先，需要完善教學激勵機制，突出質(zhì)量導向、以學定教；其次，注重學生參與評價的早期引導和鼓勵，從學生入學開始就注重培養(yǎng)其學習自主性和協(xié)作性；最后，還需完善實習檔案袋及實習手冊設(shè)計，體現(xiàn)多元需求、彈性管理，更好地滿足每個學生個體化的成才需要。

4 結(jié)語

康復治療師是具有臨床推理分析能力，可勝任功能性評估與治療的復合型人才[2]。只有嚴格的實習過程質(zhì)量評價才能促進實習質(zhì)量的不斷提升，從而提高康復治療專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。我校通過對康復治療學專業(yè)實習質(zhì)量評價體系的構(gòu)建與實踐，對實習模塊重新整合優(yōu)化，通過加強質(zhì)量節(jié)點評價提高學生實習主動性，讓評價為學生實習導航。也期望建立立足專業(yè)培養(yǎng)全過程的質(zhì)量評價體系，培養(yǎng)高質(zhì)量的現(xiàn)代康復治療人才。