小動(dòng)物嘔吐癥的診斷和防控措施

駱小梅

（朝陽(yáng)縣二十家子動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，遼寧 朝陽(yáng) 122606）

嘔吐是通過(guò)口腔反射性地將胃和近端小腸的部分或全部?jī)?nèi)容物排出。它涉及一系列不隨意的陣發(fā)性的內(nèi)臟、膈肌、腹部肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)。嘔吐的行為通常是有一些固定的前驅(qū)癥狀，如過(guò)度流涎、反復(fù)吞咽、干嘔和腹部肌肉明顯收縮。筆者從病因、病理、癥狀、診斷、治療與防控等方面對(duì)小動(dòng)物（尤其是犬、貓）嘔吐癥進(jìn)行了闡釋。

1 病因、病理和癥狀

嘔吐反射法由嘔吐（或吐）中樞開(kāi)始，嘔吐中樞位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。一些其他的原因包括毒物（農(nóng)藥、鋅、木糖醇、真菌毒素）、毒蛇咬傷、寄生蟲(chóng)、感染（螺旋桿菌）和炎癥（胰腺炎）、藥物（阿昔洛韋、哌嗪、唑吡坦、抗生素）、阻塞（腸套疊、異物、頑固性便秘）、食物過(guò)敏、運(yùn)動(dòng)障礙（膽汁性嘔吐綜合征、食管裂孔疝）、代謝和電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)性疾?。ㄖ酗L(fēng)、邊緣性癲癇）、腫瘤、腸毒血癥與敗血征。

焦慮、抑郁、唾液分泌過(guò)多，以及反復(fù)吞咽性有胃食管括約肌松弛等，這些都會(huì)引起干嘔。近端小腸及胃竇收縮，能推動(dòng)其內(nèi)容物到胃體部不運(yùn)動(dòng)的位置。胃食管括約肌運(yùn)動(dòng)到胸腔，使其不能發(fā)揮正常作用和促進(jìn)胃食管返流。食管和咽食管括約肌運(yùn)動(dòng)受到抑制，與鼻咽關(guān)閉以防止返流到鼻腔。腹部肌肉和隔膜對(duì)聲門(mén)緊閉，結(jié)合增加收縮力，使腹內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致食物、液體或碎片排出體外。

2 診 斷

根據(jù)準(zhǔn)確、完整地掌握、鑒別病情而作出診斷。包括鑒別嘔吐、返流或吞咽困難，然后是特征性的持續(xù)時(shí)間和嘔吐的特點(diǎn)。雖然嘔吐的潛在原因很廣泛，但是包括潛在的其他引起嘔吐的相關(guān)因素，可以采用列表排序?qū)Χ喾N病史因素的影響進(jìn)行分析。以上問(wèn)題可以定義為急性或慢性、持續(xù)性或間歇性、靜態(tài)的或漸進(jìn)的或復(fù)發(fā)性的嘔吐。應(yīng)對(duì)嘔吐的頻率和每日發(fā)生的時(shí)間、嘔吐的特點(diǎn)以及出現(xiàn)嘔吐前的飲食或環(huán)境變化情況、一般情況（如姿態(tài)、行為、食欲、外觀）進(jìn)行分析。病史調(diào)查和體檢可以檢查出潛在的全身性病因及其結(jié)果，如抑郁癥、脫水、發(fā)熱、體重減輕、口臭、呼吸困難（吸氣性）、腹部疼痛、腫塊、腸擴(kuò)張，有過(guò)度的腸音或無(wú)腸鳴音或黑便。

一個(gè)完整的病史和體格檢查后，應(yīng)考慮原發(fā)性和繼發(fā)性胃腸道疾病的鑒別診斷。對(duì)于任何嘔吐病例，應(yīng)先進(jìn)行腹部平片X 線檢查；在急性嘔吐動(dòng)物，重點(diǎn)檢查消化道異物，或在慢性嘔吐動(dòng)物，重點(diǎn)檢查脾腫物，這兩種情況都可能是致命的原因，如果沒(méi)有正確診斷，可能延遲對(duì)癥治療的效果，對(duì)動(dòng)物造成傷害。檢測(cè)數(shù)據(jù)較少的包括血常規(guī)、血液生化、尿液和糞便檢查，也包括適當(dāng)?shù)某跏荚\斷，盡管它們不太可能確定嘔吐的根本原因。

有全身癥狀（如吐血、腹痛、脫水、發(fā)熱或體重減輕）的慢性嘔吐的動(dòng)物，應(yīng)進(jìn)行積極的診斷，找出原發(fā)性和繼發(fā)性嘔吐的原因。除了無(wú)創(chuàng)成像方式外，腹部平片包括對(duì)比研究、腹部超聲、腹部CT 或磁共振。糞便漂浮、涂片、濕涂片、賈第蟲(chóng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）、電鏡和α-抗胰蛋白酶水平的測(cè)定（蛋白質(zhì)丟失性腸?。┚蓭椭_定胃腸道疾病。胰脂肪酶的免疫反應(yīng)（PLI）取代了血清淀粉酶和脂肪酶測(cè)定，可以作為一種更敏感的胰腺炎檢測(cè)方法。采用腹腔鏡和內(nèi)鏡可以找出原發(fā)性和繼發(fā)性嘔吐，這些方法比開(kāi)腹探查手術(shù)發(fā)病率低。

3 治療與控制

對(duì)嘔吐動(dòng)物進(jìn)行治療的首要目標(biāo)是確診和治療嘔吐的病因。如果已經(jīng)確診，可以制定針對(duì)病因的治療計(jì)劃；但是在確診前，總是謹(jǐn)慎對(duì)癥治療且花費(fèi)高。在許多嘔吐動(dòng)物治療中，止吐治療是很重要的。

急性嘔吐癥狀的對(duì)癥治療方法包括禁食24 h。除非動(dòng)物接受皮下或靜脈補(bǔ)液，不能斷水。嘔吐造成可以預(yù)見(jiàn)的后果包括脫水、電解質(zhì)失衡、酸堿失衡；如果不適當(dāng)解決動(dòng)物的脫水，以上后果可以加劇。經(jīng)過(guò)24 h 治療后，一些動(dòng)物恢復(fù)很好，可以給予小量口服液，并最終過(guò)渡到給予食物，使其慢慢適應(yīng)，再不出現(xiàn)進(jìn)一步的嘔吐即可。

許多嘔吐動(dòng)物需要大量的補(bǔ)液，應(yīng)按照需要量恢復(fù)電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。由于腎臟排出了多量的鉀離子、氯離子和氫離子，嘔吐常導(dǎo)致氮質(zhì)血癥、低鉀血癥、低氯血癥、代謝性堿中毒和反常性酸性尿。持續(xù)性嘔吐缺少充足的補(bǔ)液可導(dǎo)致代謝性酸中毒、堿殘率、低血容量損失、組織微循環(huán)灌注不足、缺氧、乳酸等酸中毒。因此，對(duì)于嘔吐的動(dòng)物，很難預(yù)測(cè)出酸堿電解質(zhì)平衡狀態(tài)，臨床獸醫(yī)可以根據(jù)各種參數(shù)，反復(fù)評(píng)估解決這些失衡問(wèn)題。

直接作用于嘔吐中樞的藥物，包括吩噻嗪類鎮(zhèn)靜劑，如丙氯拉嗪（0.3 mg·kg-1口服，3次·d-1；0.1 mg·kg-1肌肉注射，4次·d-1；或0.1～0.5 mg·kg-1皮下注射，3次·d-1）和氯丙嗪（0.5 mg·kg-1口服，4 次·d-1；0.5 mg·kg-1肌肉注射，3 次·d-1；或1 mg·kg-1直腸給藥，3 次·d-1）。一類新的止吐藥如馬羅皮坦，可以作用于嘔吐中樞。使用馬羅皮坦包括沖洗期（對(duì)于嘔吐病例可以用藥3 d，停藥2 d；對(duì)于暈動(dòng)癥，可用藥2 d，停藥3 d）。在一些動(dòng)物如果進(jìn)行皮下注射后，可能出現(xiàn)輕微的、短暫的不適。在貓中，馬羅皮坦用藥劑量尚未確定，大約是犬的一半劑量。