敘事醫(yī)學融入大學語文課程研究

徐 敏

（益陽醫(yī)學高等專科學校，湖南 益陽 413000）

敘事醫(yī)學指的是具備敘事能力以及擁有對醫(yī)生、病人、同事和公眾高度復雜敘事情境理解力的醫(yī)學實踐活動。2001年，美國哥倫比亞大學麗塔·卡倫教授第一次提出了敘事醫(yī)學（Narrative Medicine）的概念，用以探討醫(yī)學與文學的關系，更確切地說是探討文學敘事能力（Narrative Competency）對醫(yī)學的積極意義。她認為醫(yī)學在本質上是敘事的，在醫(yī)學知識的傳播上，敘事能大有作為，這種影響不亞于統(tǒng)計數(shù)字及專業(yè)術語所起到的作用。將敘事方式應用于臨床醫(yī)療，將有助于醫(yī)務人員更好地理解疾病，使醫(yī)學更充滿溫情、更富有人性，從而助益于診療。

1 敘事醫(yī)學與大學語文融合的可能性

敘事醫(yī)學被定義為“有敘事能力的醫(yī)護所實踐的醫(yī)學”，其中敘事能力是指“認識、吸收、解釋并被疾病故事所感動的能力”。這種能力不同于循證醫(yī)學對證據(jù)的要求，更多的是考驗醫(yī)生講故事的能力，主要來源于醫(yī)生內在悲天憫人的情懷與外在推理共情的能力。然而敘事醫(yī)學教育在我國尚處于起步階段，大部分醫(yī)科院校尚未開設相關課程。因此，以滲透式教學方式在相關人文課程中對醫(yī)學生敘事能力進行訓練，不失為一條可行之道。其中，大學語文課程在醫(yī)學生敘事能力培養(yǎng)中應居于主體地位，這是由大學語文課程的性質所決定的。

1.1 醫(yī)學與文學都有對“人”的強烈關注

語文學科的人文性無需贅述，而大學語文因擺脫了應試教育的桎梏，將提高學生人文素養(yǎng)置于更為顯著的地位，其目的就是豐盈人的精神、治愈人的靈魂。而醫(yī)學其本質是人學，以追求人類健康為宗旨，關注的是人的身體，無論是古希臘醫(yī)學還是中醫(yī)典籍中，都認為醫(yī)學是“融入情感的科學”，有情才有溫度，才會情暖人心。醫(yī)學與文學在對“人的價值”的追求中找到了交匯點，研究對象的一致性，也說明醫(yī)學院校大學語文可以且應該側重于“醫(yī)”之維度。

1.2 大學語文占有敘事醫(yī)學必需的素材

敘事從本質上來說，就是講故事的能力。只有大量閱讀故事，了解人生百態(tài)，才能講好病人的故事。而在大學語文教學中，關于道德、疾病、溝通、感悟的經(jīng)典文獻比比皆是，這些都可成為訓練醫(yī)學生敘事能力的良好素材。

1.3 大學語文具有敘事醫(yī)學必需的技能與手段

敘事醫(yī)學最基本的要求是“細讀、關注、共情”三要素，在操作過程中，其對應的是“聽、說、寫”3種能力，而這3種能力正是大學語文教學所致力訓練的。

2 敘事醫(yī)學融入大學語文課程的途徑

大學語文能夠并且應該為敘事醫(yī)學提供必要的指導，將本課程與醫(yī)學生敘事能力訓練相結合，也能更好地解決大學語文在醫(yī)學院校邊緣化問題。具體來說，可以從以下幾方面來促進大學語文與敘事醫(yī)學的融合。

2.1 大學語文課程可為敘事做好心理準備

敘事醫(yī)學鼓勵醫(yī)生為病人書寫兩份病歷，一份是擺脫個人情緒、以數(shù)據(jù)與診斷結果為主要內容的科研病歷，另一份則是多維度、多視角、以人性的思考為標志的敘事醫(yī)學病歷（也稱為平行病歷），這份病歷是醫(yī)生關心病人苦難的證明，是架起醫(yī)患溝通橋梁的必要手段。然而，毋庸諱言，以我國現(xiàn)今醫(yī)護人員的工作狀態(tài)而言，多寫一份平行病歷必然會增加工作量，而且需要投入更多精力與情感，這無疑是在“勞力”之外平添一分“勞心”，因此很多醫(yī)生對敘事醫(yī)學心存抵觸，這也是該學科在我國發(fā)展緩慢的重要原因。對此，中科院韓啟德院士認為“最根本的還是醫(yī)者仁心的問題，這是醫(yī)學的核心，也是敘事醫(yī)學的起點和落腳點”。真正要發(fā)揮敘事醫(yī)學的作用，“前提在于醫(yī)者要有愛心、同情心和責任心”。

美國緬因州的一項研究表明，醫(yī)生通過增加閱讀文學作品的數(shù)量，可有效培養(yǎng)同理心與溝通技巧，而同理心作為醫(yī)德的表現(xiàn)形式之一，在推行與普及敘事醫(yī)學過程中，具有十分重要的作用。故大學語文尤其要注意導向性與工具性，不宜沿襲之前純欣賞審美的路線。孫思邈在《大醫(yī)精誠》里強調醫(yī)者首要乃“發(fā)大慈惻隱之心”“誓愿普救含靈之苦”；魯迅在《藤野先生》中則用冷峻的筆調描繪了留洋醫(yī)學生麻木的精神面貌，“即使體格如何健全，如何茁壯，也只能做毫無意義的示眾的材料和看客”，認為首要的是改變人的精神。經(jīng)典正是通過無形而有效的方式，影響著一代又一代的學子，讓他們成為更優(yōu)秀的人。

2.2 大學語文課程可為敘事提供豐富的材料

人類與疾病的關系十分復雜，醫(yī)學生越是深入了解其中錯綜復雜的關系，越容易懂得應該如何面對生命、面對病人。隨著循證醫(yī)學的流行，數(shù)據(jù)與實驗結果取代了傳統(tǒng)醫(yī)學中的經(jīng)驗判斷，醫(yī)生甚至不需要直面病人，只需通過各種現(xiàn)代醫(yī)療機器提供的數(shù)據(jù)便可完成一次診斷。醫(yī)生關心的只是病人的“疾病”，而非“病痛”，二者之間的關系日漸疏遠，這十分不利于敘事醫(yī)學的發(fā)展。要改變這種局面，多閱讀闡述人類與疾病關系的文學作品或許有所助益。有許多著名文學家本身就是醫(yī)者或者久病成醫(yī)，如陀思妥耶夫斯基、太宰治、普魯斯特等，他們留下的文學作品不妨作為病人自傳去解讀，將為醫(yī)學生提供全新的了解病人的視角。此外，文學作品里亦有許多生動的對于疾病與病人心理的描述。如喬治·艾略特在中篇小說《掀起的面紗》中，對癲癇發(fā)作就有極其細致準確的描敘；我國經(jīng)典名著《紅樓夢》中對黛玉性格與命運的描述，與其疾病的變化也息息相關。閱讀這些作品，都有助于醫(yī)學生了解疾病與病人心理、行為之間千絲萬縷的聯(lián)系。至于古往今來文學典籍中對于生與死、病態(tài)與健康的審美體驗，更是貫穿文學發(fā)展的始終，其中隱含的對疾病心理與自我勸解能力的描繪，當極大地豐富醫(yī)學生的人生閱歷。

2.3 大學語文課程可為敘事提供必要的技能訓練

從目前敘事醫(yī)學的研究成果來看，不少醫(yī)護工作者在進行敘事時，行文千篇一律，多強調共性而缺乏個性；在敘述流程上也是一筆流水賬，缺乏結構編排；文筆直白，缺少深度與隱喻，多為對事件的記述，缺少對故事背后各要素的思考。總之，醫(yī)護工作者敘事能力較差，因此敘述的故事也缺乏打動人心、以情動人的力量。針對此，大學語文課程可以提供特別的訓練。

2.3.1 提升閱讀技能 敘事醫(yī)學很重要的一部分，就是從病人的敘述中不僅能體察到患病的原因，還要具有一定的推理能力，從表面現(xiàn)象抽絲剝繭，了解病人之痛之憂。文學鑒賞認為“一千個人眼中就有一千個哈姆雷特”，疾病也是如此，類似的病癥未必有同樣的起因與治療方法。醫(yī)學大家吳階平就曾舉過一個例子，闌尾炎是外科最常見的病種，但他醫(yī)治過的闌尾炎病人沒有一個是完全相同的———病理表現(xiàn)、治療方案與結果都不一樣?！昂唵巍比珀@尾炎尚且如此，勿論其他復雜病癥。因此，醫(yī)護工作者應有能力從病人敘述中捕捉相關信息，從而分析出決定故事走向的關鍵節(jié)點，這需要大量文本閱讀練習才能做到。大學語文閱讀訓練可幫助醫(yī)學生了解相關文學理論，有意識地關注經(jīng)典作品的敘事部分，在被文學作品感動的同時，積極探尋作者是如何安排材料與構建情節(jié)以打動讀者的，這樣就能不斷提升自己的理解與共情能力。

2.3.2 提升寫作技能 從大量閱讀中習得理解文本能力后，需要將其體現(xiàn)在平行病歷中，這種寫作技巧也可以通過大學語文課程的寫作練習而得到訓練。可以說敘事醫(yī)學與小說創(chuàng)作有某些方面的共通點，比如都需要發(fā)揮作者的想象力——小說是通過想象情節(jié)的進展來表達作者設定的主題，而敘事醫(yī)學是要通過想象來確定病人敘述背后的各種情況；小說的精彩與否與結構及敘事手段的安排息息相關，而敘事醫(yī)學也需要通過在醫(yī)生腦海中再現(xiàn)病人的故事、重新組織與編排、最后形成具有合理結構的文本。所以，大學語文課堂上可以安排醫(yī)療主題相關的作品創(chuàng)作任務，以此來訓練醫(yī)學生組織、重構故事能力，讓文學創(chuàng)作技能為敘事醫(yī)學服務。

3 結語

敘事醫(yī)學作為一門新興學科，是將人文精神重新注入醫(yī)學的一種有效方式，是緩解當前緊張的醫(yī)患關系的一份有效處方。在敘事醫(yī)學剛剛起步的我國，大學語文課程可以為其發(fā)展提供必要的心理準備、材料與技能方法，從而提高醫(yī)學生敘事能力。如何更好地發(fā)揮大學語文課程的輔助作用，需要我們在今后的課堂教學中不斷摸索與探究。