消化內(nèi)科臨床診斷方法和合理用藥臨床分析

龐永清 惠迎春

[摘要] 目的 對(duì)消化內(nèi)科病癥的臨床診斷方法及合理用藥進(jìn)行系統(tǒng)探析。 方法 對(duì)2017年3月—2018年3月該院消化內(nèi)科診治的150例患者臨床資料進(jìn)行回顧性研究，分析和總結(jié)臨床診斷方法，并剖析臨床合理用藥情況。結(jié)果 該組150例患者中，胃鏡診斷慢性胃炎38例（25.33%）、消化性潰瘍22例（14.67%），腸鏡診斷潰瘍性結(jié)腸炎34例（22.67%），腹部B超診斷膽囊系病癥14例（9.33%）、腸系膜淋巴結(jié)炎7例（4.67%），臨床癥狀診斷功能性胃腸病癥20例（13.33%），腹部CT+內(nèi)鏡+活檢診斷腹腔臟器良性腫瘤9例（6.00%），腹部CT+血淀粉酶診斷胰腺炎6例（4.00%）；確診后均給予對(duì)癥藥物治療，其中出現(xiàn)不合理用藥12例，發(fā)生率為8.00%，包括重復(fù)用藥3例（25.00%），藥量過大3例（25.00%），用法不當(dāng)2例（16.67%），藥物劑型錯(cuò)誤1例（8.33%），藥物拮抗1例（8.33%），配伍不當(dāng)2例（16.67%）。結(jié)論 消化內(nèi)科病癥臨床診斷方法多樣，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際表現(xiàn)選用合適方法，以提高診斷準(zhǔn)確率；同時(shí)，在用藥治療上應(yīng)嚴(yán)格合理用藥，確?；颊哂盟幇踩?、有效。

[關(guān)鍵詞] 消化內(nèi)科；臨床診斷；合理用藥

[中圖分類號(hào)] R572 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（a）-0023-03

[Abstract] Objective To systematically analyze the clinical diagnosis methods and rational drug use of digestive diseases. Methods A retrospective study was conducted on the clinical data of 150 patients diagnosed and treated in our department of Gastroenterology from March 2017 to March 2018. The clinical diagnosis methods were analyzed and summarized， and the clinical rational drug use was analyzed. Results Among the 150 patients in this group， 38 cases （25.33%） were diagnosed by chronic gastritis， 22 cases （14.67%） were peptic ulcer， 34 cases （22.67%） were diagnosed by colonoscopy， and the gallbladder system was diagnosed by abdominal B-ultrasound 14 cases （9.33%）， 7 cases of mesenteric lymphadenitis （4.67%）， clinical symptoms of functional gastrointestinal disorders in 20 cases （13.33%）， abdominal CT + endoscopy + biopsy diagnosis of benign organ tumors in 9 cases （6.00%）， 6 cases of abdominal pancreatitis were diagnosed by CT+ blood amylase （4.00%）； symptomatic drugs were given after diagnosis， 12 cases of irrational drug use occurred， the incidence rate was 8.00%， including 3 cases （25.00%） of repeated drugs. The amount was too large in 3 cases （25.00%）， improper use in 2 cases （16.67%）， drug dosage form error in 1 case （8.33%）， drug antagonism in 1 case （8.33%）， and improper compatibility in 2 cases （16.67%）. Conclusion The clinical diagnosis methods of digestive diseases are diverse. Appropriate methods should be selected according to the actual performance of patients to improve the diagnostic accuracy. At the same time， the medication should be strictly and rationally used to ensure the safety and effectiveness of patients.

[Key words] Digestive medicine； Clinical diagnosis； Rational use of drugs

消化內(nèi)科是醫(yī)院一個(gè)重要科室，主要收治消化系統(tǒng)病變患者，病癥類型多樣，且在臨床癥狀表現(xiàn)上有諸多類似情況，增加了臨床診治難度，易造成誤診或漏診，而耽誤治療[1]。所以，為確?；颊叩玫郊皶r(shí)、有效治療，須采取針對(duì)、有效方法進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。同時(shí)，消化內(nèi)科病癥治療中應(yīng)用的藥物類型較多，藥量也較大。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)藥研發(fā)發(fā)展，市場(chǎng)上應(yīng)用的藥物種類、劑型、規(guī)格越來越多，大大滿足了臨床用藥的需要，但臨床不合理用藥問題也日益凸顯[2]。而不合理用藥不但影響臨床療效，還對(duì)患者身體造成危害，且造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。因而，必須重視臨床合理用藥。該文主要對(duì)2017年3月—2018年3月于該院消化內(nèi)科接治的150臨床合理用藥情況開展回顧性研究，剖析存在的用藥問題，現(xiàn)將其詳細(xì)醫(yī)學(xué)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集并整理于該院消化內(nèi)科收治的150例患者臨床資料，并開展回顧性研究。臨床表現(xiàn)為腹部脹痛、惡心、嘔吐、腹瀉，部分患者伴黑便、嘔血、發(fā)熱等癥狀。排除惡性腫瘤、精神系疾病、先心病、過敏體質(zhì)等患者。其中，男患者83例，女患者67例；34～71歲，平均（55.7±2.8）歲；合并高血壓45例，合并糖尿病14例，合并冠心病13例。在該次研究中，所有患者均知情同意。

1.2 方法

所有患者入院后，接診醫(yī)生詳細(xì)了解患者既往病史、臨床癥狀、癥狀出現(xiàn)時(shí)間及藥物過敏史等情況，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行尿常規(guī)、血生化等常規(guī)檢查，并選擇合適診斷方法，具體如下。

①CT：應(yīng)用BRIVO-325型雙排螺旋CT機(jī)檢查；指導(dǎo)患者行平臥位，對(duì)腹部常規(guī)平掃，層厚、層距均是10.0 mm；必要時(shí)行增強(qiáng)掃描，層厚1.5 mm，注射對(duì)比劑碘海醇100 mL，注射速度控制在2.3～3.0 mL/s，注完后延遲25 s行動(dòng)脈期掃描，延遲60s行實(shí)質(zhì)期掃描[3]。均由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生操作。

②B超：應(yīng)用RTifon型超聲儀，探頭頻率3.5 MHz，在腹部均勻涂抹耦合劑，自肋骨下平掃，均取多倍圖像觀察。

③胃鏡：在檢查前指導(dǎo)患者空腹8 h，再用1條直徑1.0 cm左右黑色塑膠妥善包裹導(dǎo)光纖維管子，前端裝置內(nèi)視鏡，充分消毒后，自患者嘴伸進(jìn)食道-胃-十二指腸，通過光源器經(jīng)導(dǎo)光纖維使光轉(zhuǎn)彎，檢查醫(yī)生自另端仔細(xì)觀察[4]。在必要時(shí)可自胃鏡上側(cè)小洞置入夾子進(jìn)行切片活檢。

④超聲內(nèi)鏡：應(yīng)用 GF-UM 2O0型超聲儀檢查，探頭頻率7.5～12.0 MHz，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)，應(yīng)用水囊法加脫水充盈法探查。

由專科醫(yī)生和藥劑科醫(yī)師對(duì)患者臨床用藥處方進(jìn)行回顧性分析，掌握患者病情、病程、藥物劑型、用藥方法、用藥劑量、配伍、臨床檢驗(yàn)等情況。以《新編藥物學(xué)》、科室用藥制度等，結(jié)合患者病情、癥狀、治療需要等，分析患者臨床合理用藥情況，明確不合理用藥問題，包括重復(fù)用藥、藥量過大、用法不當(dāng)、藥物劑型錯(cuò)誤、藥物拮抗及配伍不當(dāng)?shù)取?/p>

2 結(jié)果

2.1 該組患者臨床診斷情況分析

該組150例患者通過臨床癥狀、血生化、影像學(xué)等檢查確診，其中，慢性胃炎38例、消化性潰瘍22例、潰瘍性結(jié)腸炎34例、膽囊系病癥14例、腸系膜淋巴結(jié)炎7例、功能性胃腸病癥、腹腔臟器良性腫瘤9例、胰腺炎6例，如表1。

2.2 該組患者臨床不合理用藥情況分析

該組患者確診后均進(jìn)行對(duì)癥治療，通過分析用藥處方，不合理用藥12例（8.00%），主要表現(xiàn)為重復(fù)用藥、藥量過大、用法不當(dāng)、藥物劑型錯(cuò)誤、藥物拮抗、配伍不當(dāng)?shù)?，如?。

3 討論

3.1 消化內(nèi)科的臨床診斷

消化系統(tǒng)是人體最為復(fù)雜的系統(tǒng)之一，相關(guān)病變類型多種多樣，病因病機(jī)復(fù)雜。在臨床診斷中，首要工作就是系統(tǒng)、全面了解患者癥狀表現(xiàn)、既往病史、身體情況等，同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)，及腹部影像學(xué)檢查。其中，生化檢驗(yàn)是消化內(nèi)科病癥診斷重要手段，肝功能檢查是最為常規(guī)檢驗(yàn)方法；胃液化驗(yàn)，對(duì)腸胃道瘤變?cè)\斷有著重要幫助[5]。通常為系統(tǒng)、全面了解患者胃腸道動(dòng)力、胃黏膜等情況，一般需進(jìn)行鋇餐造影，以提升陽(yáng)性率。臨床研究報(bào)道[6-8]，行膽管、膽囊造影可提高膽道系統(tǒng)結(jié)石病變的檢出率，且可檢出消化道出血、肝臟腫瘤等病變。B超、CT能清晰顯示出患者腹腔結(jié)構(gòu)和臟器輪廓，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。內(nèi)鏡是消化內(nèi)科疾病不可或缺診斷方法。該研究中，150例患者均通過臨床癥狀、胃鏡、B超、CT、內(nèi)鏡等單個(gè)或多個(gè)聯(lián)合檢查檢出。

3.2 臨床合理用藥情況

當(dāng)前，消化內(nèi)科疾病的臨床治療中所用藥物種類、劑型較多，且用量整體較低，受諸多因素影響，用藥不合理問題時(shí)有發(fā)生，這不但影響療效，還會(huì)引起多種并發(fā)癥，甚至引起藥物中毒，對(duì)患者健康和生命安全造成極大威脅[9]。從該研究結(jié)果看，消化內(nèi)科患者臨床用藥中不合理用藥主要是重復(fù)用藥、藥量過大、用法不當(dāng)、藥物劑型錯(cuò)誤、藥物拮抗、配伍不當(dāng)。為推進(jìn)和實(shí)現(xiàn)消化內(nèi)科臨床合理用藥，要積極做好以下幾項(xiàng)工作。

①開展藥學(xué)咨詢。在醫(yī)院藥房或科室設(shè)臨床藥物咨詢窗口，由專職藥劑師向患者提供用藥咨詢服務(wù)，向患者介紹消化內(nèi)科常用藥物的名稱、生產(chǎn)廠商、藥效、配伍機(jī)制、用法用量及注意事項(xiàng)等；同時(shí)，認(rèn)真解答患者用藥疑問，做好記錄，對(duì)無法一時(shí)解決的問題記錄下來，并留下患者病房床號(hào)，查閱相關(guān)資料，和主治醫(yī)生一同討論，再明確意見后及時(shí)反饋給患者，以便患者能遵醫(yī)囑合理用藥，強(qiáng)化患者用藥依從性。

②強(qiáng)化用藥宣教?？剖裔t(yī)生及護(hù)士應(yīng)對(duì)消化內(nèi)科使用藥物的藥性、藥理機(jī)制、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等有充分了解，以便向患者準(zhǔn)確無誤地說明藥物情況，在用藥前需檢查藥品有效期，講解相同類型藥物的療效和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的差異，預(yù)防藥源性病癥、不良反應(yīng)發(fā)生，確保患者用藥合理、安全[10]。此外，定期開展合理用藥知識(shí)講座，通過宣傳手冊(cè)、醫(yī)院海報(bào)、板報(bào)等路徑讓患者學(xué)習(xí)到更多合理用藥知識(shí)，避免錯(cuò)誤用藥。

③加強(qiáng)藥物管理。一方面，改進(jìn)和完善藥物管理流程。由藥劑房、心內(nèi)科護(hù)士一同制定口服藥物發(fā)放流程。在發(fā)放藥物中，責(zé)任護(hù)士須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制，嚴(yán)格雙人核對(duì)，確認(rèn)無誤后再把藥物發(fā)放給患者[11]。對(duì)同藥名、多劑量、包裝相似度高或者危險(xiǎn)類藥物，必須加以鑒別，以免藥物發(fā)放錯(cuò)誤。在患者對(duì)所領(lǐng)藥物存在疑問時(shí)，應(yīng)給予高度重視，及時(shí)查清，確認(rèn)后告知患者無誤。另一方面，加強(qiáng)藥物分類管理。設(shè)置分類藥柜，根據(jù)心內(nèi)科藥物種類進(jìn)行歸類擺放，比如搶救類藥物至于固定、顯眼位置，以便搶救時(shí)能及時(shí)方便取放；同時(shí)定期對(duì)藥物有效期檢查，將即將失效藥物至于專門位置，并表明失效日期，確保在有效期內(nèi)用完；嚴(yán)格把低溫保存藥物置于恒溫冰箱，需避光藥物必須避光保存。此外，制定規(guī)范藥物考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行考核。

④嚴(yán)格用藥管理。在臨床用藥中，加強(qiáng)巡視，主動(dòng)詢問患者用藥后有無不適。對(duì)年齡較大患者，可告知家屬用藥名稱、用法用量及注意事項(xiàng)，讓家屬監(jiān)督患者用藥[12]。臨床醫(yī)師在對(duì)患者診斷中，必須根據(jù)實(shí)際情況選用合適藥物類型、劑型及用法用量，減少藥副作用，確保用藥安全。

綜上所述，消化內(nèi)科病癥的臨床診斷方法多樣，以腹部B超、CT、腸鏡、內(nèi)鏡最為常用和實(shí)用，可有效檢出病癥，需根據(jù)患者實(shí)際情況選用。同時(shí)，在臨床用藥過程中會(huì)不合理用藥問題，為預(yù)防和減少這種問題，實(shí)現(xiàn)臨床科學(xué)合理用藥，必須強(qiáng)化臨床藥學(xué)咨詢、加強(qiáng)用藥宣教、加強(qiáng)藥物及用藥管理，進(jìn)而確?；颊哂盟幇踩院陀行?。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張淑霞.消化內(nèi)科上消化道出血患者的診斷和治療措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（23）：152-153.

[2] 張坤勇.消化內(nèi)科上消化道出血臨床診治的問題研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（21）：172-173.

[3] 毛成燕.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題的研究分析[J].心血管病防治知識(shí)，2013，7（7）：83-85.

[4] 嚴(yán)柳媚.消化內(nèi)科門診急性腹痛患者的臨床診治分析[J].臨床合理用藥雜志，2017， 10（27）：147-148.

[5] 徐生志.消化內(nèi)科臨床常用口服藥不合理使用情況分析與探討[J].中醫(yī)藥管理雜志， 2015（4）：70-71.

[6] Holland‐Bill L， Christiansen C F， Gammelager H， et al. Chronic liver disease and 90‐day mortality in 21？359 patients following peptic ulcer bleeding – a Nationwide Cohort Study[J]. Alimentary Pharmacology & Therapeutics， 2015， 41（6）：564-572.

[7] 姚志新.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題的研究分析[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（10）：41-42.

[8] 何川.消化內(nèi)科常見不合理用藥情況調(diào)查及應(yīng)對(duì)措施探討[J].中國(guó)處方藥，2016（1）：41-42.

[9] 王麗萍.探討消化內(nèi)科患者的臨床診斷及用藥情況[J].中國(guó)處方藥，2015，13（12）：97-98.

[10] Weinstock M B，Weingart S，Orth F， et al.Risk for Clinically Relevant Adverse Cardiac Events in Patients With Chest Pain at Hospital Admission[J].Jama Internal Medicine， 2015， 175（7）：1207.

[11] 陳章秀.消化內(nèi)科臨床常用口服藥不合理使用情況分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（15）：125-126.

[12] 王剛，李震，肖冰.消化內(nèi)科常見不合理消化內(nèi)科用藥問題的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015（6）：178-179.

（收稿日期：2018-12-08）