基于“辨證求因”思想探討新冠肺炎的致病因素

王鈺涵，李蘭英，張?chǎng)?，鄭彩平，王雨江，夏麗?，余曙光*

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都；2.同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院皮膚科，上海）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎在全球肆虐，引起了各界的重視，其臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱或無熱、惡寒、倦怠乏力、干咳、胸悶胸痛、脘痞納呆、腹瀉、舌苔厚膩等。中醫(yī)的“辨證求因”是中醫(yī)探求病因的主要方法之一，是以臨床表現(xiàn)為主要依據(jù)，通過分析患者的癥狀、體征來推求病因?；凇氨孀C求因”思想，結(jié)合新冠肺炎的臨床癥狀和體征，我們認(rèn)為風(fēng)、寒、濕、毒是其基本病因，新冠肺炎由“風(fēng)寒濕”邪雜至成毒而導(dǎo)致肺的功能失常，進(jìn)而引起其他臟腑功能受損。究其因，試陳管如下。

1 風(fēng)邪犯肺

風(fēng)邪，百病之長(zhǎng)，易致機(jī)體發(fā)病，易致疾病傳變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的呼吸道傳播的疾病多由風(fēng)邪夾雜他邪引起。新型冠狀病毒肺炎即為呼吸道傳播疾病，病位主要在肺，其表現(xiàn)為發(fā)病急驟、進(jìn)展快速、傳變迅速，這均具有風(fēng)邪致病的特征。

首先，風(fēng)性善行數(shù)變，故風(fēng)邪導(dǎo)致的疾病傳變快。據(jù)報(bào)道，新型冠狀病毒肺炎人傳人傳播迅速，體現(xiàn)了風(fēng)“善行”之特性；此次肺炎發(fā)無定時(shí)、起病迅速、進(jìn)展快速、變化多端、病位行走不定，也是風(fēng)“善行而數(shù)變”特點(diǎn)的體現(xiàn)。金玨、陳曉[1]認(rèn)為此次肺炎與“肺風(fēng)”有關(guān)，若不及時(shí)治療，可發(fā)展為危重之癥，正如《備急千金要方·諸風(fēng)》中所說：“若為急風(fēng)邪所中，便迷漠恍惚、狂言妄語(yǔ), 或少氣、不能復(fù)言，若不求師即治，宿昔而死。”

其次，風(fēng)性輕揚(yáng)開泄，易襲陽(yáng)位，風(fēng)邪為陽(yáng)邪，易于侵襲人體的頭面、肌表、肺衛(wèi)，侵襲肌表能使腠理開張。肌表為人體一身之藩籬，風(fēng)邪侵犯肌表，導(dǎo)致衛(wèi)氣失和，玄府啟閉失常，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，出現(xiàn)汗出惡風(fēng)的癥狀。五臟之中，肺位最高，與外界相連，為華蓋、為嬌臟，最易受到威脅，風(fēng)邪入里直中上焦肺葉，肺失宣降則氣機(jī)不暢，肺失通調(diào)水道則水飲內(nèi)停，患者出現(xiàn)干咳、咽痛、鼻塞、胸悶、胸痛等癥狀。

風(fēng)邪侵犯肺臟，外邪戀肺，致其宣降失司，氣機(jī)不暢，因此治療癥狀較輕的患者時(shí)，應(yīng)選用具有升發(fā)疏散特性的風(fēng)藥，祛風(fēng)通絡(luò)、開宣肺氣、止咳利咽，同時(shí)阻止風(fēng)邪載他邪侵犯人體，在一定程度上抑制疾病的發(fā)生發(fā)展。

2 寒邪襲表

新型冠狀病毒肺炎的發(fā)病時(shí)間為2019年12月，寒氣當(dāng)令，本年度冬季偏暖，但畢竟是冬季，因此外部環(huán)境偏于寒，人們易于感受寒邪。

首先，寒性收引，寒邪侵襲人體，可致氣機(jī)內(nèi)斂，腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮拘攣。寒邪傷及肌表，毛孔腠理閉郁，衛(wèi)陽(yáng)被遏不得宣泄，陽(yáng)氣在里不達(dá)肌表，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、有汗或無汗等癥狀，患者舌質(zhì)淡胖，有青紫色，寒象明顯。

其次，寒性屬陰，易傷陽(yáng)氣，《素問·至真要大論篇》云：“諸寒收引，皆屬于腎”，說明腎與寒關(guān)系密切。腎為人體一身陽(yáng)氣之根本，寒邪易傷陽(yáng)氣，導(dǎo)致腎陽(yáng)虛，腎的納氣功能減弱，“肺為氣之主，腎為氣之根”，腎陽(yáng)虛衰易影響肺的溫煦功能，致其宣降失常，加重患者咳嗽的癥狀。

最后，寒性凝滯，寒邪侵襲人體，可使氣血津液凝結(jié)、經(jīng)脈阻滯。寒客血脈，氣血運(yùn)行不暢，甚或阻滯不通，不通則痛，故患者出現(xiàn)頭身疼痛的癥狀；寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，則筋脈收縮拘攣，甚或攣急作痛，屈伸不利，患者出現(xiàn)周身酸痛的癥狀。

寒邪侵犯肌表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)衛(wèi)失和，應(yīng)適當(dāng)運(yùn)用辛散溫化之品，解表散寒、開達(dá)膜原以達(dá)到和解表里、驅(qū)毒外出的目的。正如《傷寒翼》中所說：“疫之法也不一...但治之大法，始終宜于疏利，通解表里為主?！?/p>

3 濕邪內(nèi)蘊(yùn)

根據(jù)“五運(yùn)六氣”學(xué)說，2019己亥年屬木運(yùn)太過之年或土運(yùn)不及之年，脾土虛，濕氣盛行[2]。脾為足太陰經(jīng)所主，與手太陰經(jīng)所主的肺關(guān)系密切，易受其影響，且從五行致病的角度看，金為土之子，子病及母，肺金過盛則傷及脾土，導(dǎo)致脾虛濕盛，脾虛復(fù)損及肺，則體內(nèi)濕氣更盛，而當(dāng)代人大多缺乏養(yǎng)生保健意識(shí)，熬夜、暴飲暴食、喜愛肥甘厚膩、喜辣喜涼等不良生活習(xí)慣導(dǎo)致體內(nèi)穢濁之氣增多。中醫(yī)講“同氣相求”這一自然現(xiàn)象，內(nèi)有濕氣的人，每遇外界的陰冷天氣，體內(nèi)濕氣就會(huì)加重，也就是外濕引發(fā)內(nèi)濕，引起身體不適，表現(xiàn)出濕邪致病的特性。

首先，濕性重濁粘滯，風(fēng)邪引濕邪流竄臟腑經(jīng)絡(luò)，使?jié)裥把杆賯髯內(nèi)恚瑵裥盀殛幮?，重濁粘滯，侵入人體，留滯于經(jīng)絡(luò)臟腑，阻滯三焦氣機(jī)，升降失常。濕困上焦則肺不肅降，郁久化熱，如葉天士說“濕必化熱熏蒸為嗽，氣遂未清”，患者咳嗽加重、胸悶氣短，出現(xiàn)齒痕舌，舌中舌根苔白厚膩，時(shí)有黃苔；清陽(yáng)不升，濁陰不降，出現(xiàn)口涎黏膩、頭重如裹、疲倦乏力、惡心等癥狀。濕阻中焦則脾為濕困，脾失健運(yùn)、胃失和降，水谷不能正常運(yùn)化，患者出現(xiàn)納呆、脘痞的癥狀；“脾主肌肉”、“脾主四肢”，《素問》中說：“而太陰之上，濕氣主之”，水津不能正常傳輸、濕困肌膚會(huì)導(dǎo)致肌肉酸痛，濕邪痹阻侵襲關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，則出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)酸痛沉重、關(guān)節(jié)屈伸不利等表現(xiàn)。濕邪趨下，下焦?jié)駸?，大腸功能失司，導(dǎo)致大便不爽、腹瀉、腸道菌群失調(diào)，據(jù)報(bào)道，日前有醫(yī)院在某些確診患者的糞便中檢測(cè)出新型冠狀病毒陽(yáng)性，提示糞便中很可能有活病毒的存在，有可能通過糞口傳播。肺與大腸相表里，《靈樞》中有云：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺”，大腸病變又會(huì)加重肺部癥狀，形成一個(gè)惡性循環(huán)[3]。

其次，濕性遷延，纏綿難愈。濕性纏綿，易耗氣，疾病后期還可出現(xiàn)濕勝陽(yáng)微的病機(jī)變化，當(dāng)患者氣虛或陽(yáng)虛而不能與邪相爭(zhēng)即“正虛邪戀”時(shí)，便可出現(xiàn)不發(fā)熱，因此部分患者潛伏期可以達(dá)到14天之久；濕性遷延難愈，易反復(fù)發(fā)作，據(jù)報(bào)道有些患者出院后復(fù)查出核酸陽(yáng)性。

因此在治療過程中，可采用芳香化濕、溫苦燥濕、淡滲利濕等方法化濕降濁；“治濕不知理脾，非其治也”，化濕的同時(shí)要健脾以恢復(fù)脾運(yùn)化水濕的功能；還應(yīng)調(diào)暢氣機(jī)，順其脾胃升降，使?jié)裥暗靡酝高_(dá)、脾胃得以健運(yùn)。

4 “風(fēng)寒濕”邪雜至成毒

“風(fēng)寒濕”邪雜至成毒是新型冠狀病毒肺炎的本質(zhì)特征，新冠肺炎歸屬于中醫(yī)“疫病”范疇，疫病主要特點(diǎn)為傳染性強(qiáng)、病情重、癥狀相似。

首先，新冠肺炎傳染性極強(qiáng)，感染人數(shù)增長(zhǎng)迅速，近期已向世界范圍蔓延。魏秋華、任哲[4]等根據(jù)研究觀察發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒可能的傳播方式是經(jīng)飛沫傳播、接觸傳播以及不同大小的呼吸道氣溶膠近距離傳播，隔離消毒是阻斷病毒傳播的重要技術(shù)手段。

其次，新冠肺炎病情較重。風(fēng)寒濕毒在外淫于肌腠，向內(nèi)直襲肺臟，出現(xiàn)肺部毛玻璃病變。如若病情未得到及時(shí)有效控制，則毒邪壅塞于肺，彌漫三焦，肺失宣降、脈絡(luò)痹阻，傷及脾胃而濕阻中焦、運(yùn)化失司、化源不能，反過來加重肺氣郁閉。郁久化熱，入營(yíng)血?jiǎng)t氣營(yíng)兩燔，亡陽(yáng)竭陰；甚則邪陷心包，陽(yáng)氣外脫，患者氣息短促、神昏譫語(yǔ)、四肢厥冷、冷汗淋漓、脈微欲絕，最終肺氣衰敗，精氣耗竭，進(jìn)而出現(xiàn)全身臟腑功能衰竭，導(dǎo)致患者死亡。

由上可見，新型冠狀病毒肺炎主要是因“風(fēng)寒濕”邪雜至成毒所致，針對(duì)這種新型的致病因素，我們認(rèn)為可采用祛風(fēng)、散寒、化濕、解毒的基本原則來進(jìn)行治療，抑制風(fēng)寒濕毒的傳變，當(dāng)然，在臨證中我們還應(yīng)根據(jù)新型冠狀病毒肺炎患者的個(gè)體差異，再辨證施治，從最大程度上抑制疫情的發(fā)展。