動(dòng)物兩類真菌病的分析診斷和治療

趙春輝

（吉林省白城市洮南市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，吉林 白城 137100）

本文介紹動(dòng)物兩類真菌病（暗絲孢霉病、孢子絲菌?。┑牟≡攸c(diǎn)、癥狀、病理、診斷和治療。

1 暗絲孢霉病

暗絲孢霉病是一種寬泛的臨床病理名稱，是指由暗色孢科中，多個(gè)產(chǎn)色素真菌屬和種中的一種引起的慢性皮膚感染、皮下感染或黏膜感染。這類真菌營腐生生活，廣泛存在于土壤、水和腐爛植物中。感染是由于真菌侵染受傷部位的組織而造成的。

（1）癥狀與病理。最常見的臨床征狀是皮膚出現(xiàn)潰瘍性結(jié)節(jié)、上呼吸道癥狀和鼻腔/鼻側(cè)出現(xiàn)腫塊。在頭部、鼻黏膜、四肢和胸部周圍的皮下或黏膜下可出現(xiàn)緩慢增大的腫塊。結(jié)節(jié)可出現(xiàn)潰瘍，并且形成引流性瘺管。這種膿性肉芽腫內(nèi)含可產(chǎn)色素的有隔膜菌絲，這些菌絲可呈不規(guī)則狀膨大的、壁薄、芽殖酵母狀。

（2）診斷。暗絲孢霉菌病的診斷可通過對滲出液和活檢樣本進(jìn)行顯微鏡檢查來進(jìn)行，鏡下可見有產(chǎn)色素的或透明的細(xì)絲狀菌絲（直徑2～6 μm），末端和夾層中可見有囊泡（6～12 μm）和孢子。通過組織學(xué)特征無法鑒別多種致病性真菌，需要采用真菌的分離培養(yǎng)或/和PCR方法。鑒別診斷應(yīng)包括腫瘤、其他肉芽腫和表皮囊腫。

（3）治療。在大多數(shù)病例中，感染僅局限于皮膚和皮下組織。如果病變位置適合，可采用大面積切除進(jìn)行治療。對不能實(shí)施外科手術(shù)的病例，可考慮使用兩性霉素B 或伊曲康唑進(jìn)行藥物治療。

2 孢子絲菌病

（1）病原和感染。孢子絲菌病是由申克孢子絲菌感染人、各種家養(yǎng)動(dòng)物和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的一種散發(fā)性、慢性肉芽腫性疾病。申克孢子絲菌是一種雙相型真菌，在沙氏葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基上，25～30 ℃下可形成菌絲，但在組織和培養(yǎng)基上37 ℃下呈酵母樣。該菌普遍存在于土壤、植物和木材中，分布于世界各地，最常見于沿岸地區(qū)和河谷地區(qū)。感染一般是通過接觸植物或土壤或異物穿透，造成皮膚傷口直接接種病菌而造成的。通過吸入孢子而引發(fā)彌散性疾病極為罕見。

在犬、馬、牛、山羊、騾、豬和禽等，都已有發(fā)生孢子絲菌病的報(bào)道。該病可出現(xiàn)人獸共患性感染。最有可能發(fā)生人獸共患性感染的動(dòng)物是貓，已經(jīng)有從貓傳染給人卻無明顯外傷的報(bào)道。與此相反，從其他動(dòng)物發(fā)生的傳播，似乎需要在接種之前出現(xiàn)皮膚外傷。從感染貓的傷口和糞便中排出的大量真菌，被認(rèn)為是造成貓孢子絲菌病人獸共患可能性升高的原因。最近，在巴西報(bào)道有孢子絲菌病流行，這些研究的數(shù)據(jù)表明，貓?jiān)谠斐稍摼l(fā)生人獸共患性傳播中起著重要作用。感染貓的護(hù)理人發(fā)生感染的可能性，是生活在同一家庭其他人員的4倍。

（2）癥狀與病理。孢子絲菌病可分為3種類型：皮膚淋巴型、皮膚型和彌散型。皮膚淋巴型是最常見的病型，在感染部位可出現(xiàn)小的、堅(jiān)實(shí)的表皮結(jié)節(jié)或皮下結(jié)節(jié)，直徑1～3 cm。隨著感染沿淋巴管延伸，可形成成串排列的新結(jié)節(jié)。病變出現(xiàn)潰瘍，并有漿液出血性滲出液流出。雖然最初并無全身性癥狀出現(xiàn)，但慢性疾病可能導(dǎo)致發(fā)熱、倦怠和精神沉郁。皮膚型的病變僅局限于感染部位，但也可出現(xiàn)多發(fā)性病變。彌散型雖然很罕見，但可能是致命性的，由于對皮膚型和皮膚淋巴型的忽視，可進(jìn)一步發(fā)展為彌散型。該病可通過血源性或組織，從感染的起始部位傳播至骨骼、肺臟、肝臟、脾臟、睪丸、消化道或中樞神經(jīng)系統(tǒng)。人的全身性孢子絲菌病的發(fā)病率似乎正在上升，這主要是由于免疫力低下人群發(fā)生感染造成的。

（3）診斷。通過對滲出液或活檢樣本進(jìn)行真菌培養(yǎng)或顯微鏡檢查，可以作出診斷。在組織和滲出液中，可見有少量或大量真菌，呈雪茄煙狀，在巨噬細(xì)胞內(nèi)可見有單個(gè)真菌細(xì)胞。該真菌細(xì)胞呈多形性，且很細(xì)小[（2～10）μm×（1～3）μm]，可見有出芽，外觀呈乒乓球拍狀?？刹捎脽晒饪贵w技術(shù)鑒定組織中的酵母樣真菌細(xì)胞。除了貓以外，其他動(dòng)物的滲出液和組織中的孢子絲菌一般都很稀疏，因此需要進(jìn)行真菌的分離培養(yǎng)才能作出診斷。在培養(yǎng)物中，可形成真正的菌絲，菌絲比較細(xì)小，呈分支狀，有隔膜，菌絲側(cè)枝生有纖細(xì)的、梨形分生孢子。

（4）治療。孢子絲菌病的首選治療藥物是伊曲康性（每日10 mg·kg-1）。在臨床治愈后，應(yīng)繼續(xù)治療3～4 周。另外，口服碘化鉀飽和溶液也可取得一定的效果，在臨床治愈后，應(yīng)繼續(xù)治療30 d。治療期間，應(yīng)該監(jiān)控動(dòng)物發(fā)生碘化物中毒的癥狀：厭食、嘔吐、精神沉郁、肌肉抽搐、體溫下降、心肌病、心血管衰竭和死亡。貓對碘化物尤其敏感，容易發(fā)生碘中毒。

（5）人獸共患病風(fēng)險(xiǎn)。由于有充分的病證明孢子絲菌病可由動(dòng)物傳播到人，因此該病被認(rèn)為是一種人獸共患病。在處理疑似或確診患有孢子絲菌病的動(dòng)物時(shí)，必須嚴(yán)格遵守消毒程序。在討論治療方案時(shí)，對于接觸感染動(dòng)物的人員，應(yīng)告知該病具有傳染性。