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    艦艇航行中癲癇發(fā)作艦員的急救護理

    2020-12-29 02:30:13楚立云時春華張永生徐儷文
    實用醫(yī)藥雜志 2020年2期
    關(guān)鍵詞:岸基艦艇癲癇

    楚立云,時春華,張永生,徐儷文,王 波

    1 病例資料

    患者,男,32歲,某艦載機機務(wù)人員。2019-03-25-11:45于航行值更餐廳就餐完畢起立時突然前傾倒地,即刻被戰(zhàn)友發(fā)現(xiàn)。醫(yī)護人員約2 min到達現(xiàn)場,呼之不應(yīng),雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3 mm,對光反射靈敏,測脈搏130次/min,血壓164/90 mmHg,俯臥位,四肢抽搐,右側(cè)面部有一約5 cm×3 cm皮膚擦傷,雙鼻腔有鮮紅色血液溢出,口腔內(nèi)有少量嘔吐物,為胃內(nèi)食物。立即清除口腔及鼻腔中的異物,調(diào)整為平臥位,頭偏向一側(cè),開放氣道,氧氣枕面罩吸氧,使用壓舌板防止舌咬傷。11時54分,四肢抽搐停止,擔(dān)架抬入該艦醫(yī)務(wù)中心急救室,給予持續(xù)面罩給氧6 L/min,心電監(jiān)護,留置針開放靜脈通道。測指尖微血管血糖5.0 mmol/L。12時03分意識清醒,煩躁不安,全身大汗淋漓,自述頭疼,尚能忍受,期間無可見腦脊液耳漏及鼻漏。初步診斷:癲癇發(fā)作。醫(yī)囑給予5%葡萄糖氯化鈉注射液500 ml+地西泮50 mg持續(xù)緩慢靜脈滴注,觀察意識、瞳孔及生命體征變化。因醫(yī)務(wù)中心設(shè)備所限,無法排除顱底骨折,需后送岸基醫(yī)院進一步檢查。13時30分,由2名醫(yī)師、1名護士和2名衛(wèi)生士官護送患者乘直8-J飛機后送至岸基場站,與岸基醫(yī)院前接醫(yī)護人員進行交接后,5名醫(yī)護人員隨直8-J飛機即刻飛回任務(wù)艦艇。

    2 處置措施

    2.1 充分考慮可能出現(xiàn)的問題(1)有窒息的危險。與癲癇發(fā)作時意識喪失、喉痙攣、口腔和氣道分泌物增多有關(guān)。(2)有受傷的危險。與癲癇發(fā)作時意識突然喪失、判斷力失常有關(guān)。(3)氣體交換受損。與癲癇持續(xù)狀態(tài)、喉頭痙攣所致呼吸困難或肺部感染有關(guān)。(4)焦慮/恐懼。與患者對病情、進展及預(yù)后不了解有關(guān)。(5)睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境改變有關(guān)。(6)潛在并發(fā)癥:出血、感染。

    2.2 現(xiàn)場急救階段艦艇餐廳地面為金屬結(jié)構(gòu),質(zhì)地堅硬無緩沖,患者頭部著地,四肢抽搐,鼻腔出血,護士首先準(zhǔn)確判斷意識狀態(tài),快速清除口腔異物和鼻腔血液,開放氣道,持續(xù)給氧,使用壓舌板防止舌咬傷,并仔細(xì)檢查有無腦脊液鼻漏及耳漏,為醫(yī)師診斷和鑒別診斷提供依據(jù)。在沒有排除顱底骨折以前,搬運患者始終保持頭高腳低位,防止顱內(nèi)感染和窒息的發(fā)生。

    2.3 醫(yī)療中心救治階段患者搬運至醫(yī)療中心急救室后很快意識恢復(fù),對之前發(fā)病及搶救過程沒有記憶,否認(rèn)自己患病并強烈要求繼續(xù)執(zhí)行任務(wù)。煩躁不安,全身大汗淋漓。護士立即安撫患者,耐心給予心理疏導(dǎo),使其從否認(rèn)、懷疑到接受,情緒逐漸穩(wěn)定,主動配合治療。同時嚴(yán)密監(jiān)測病情變化并做好記錄。保持環(huán)境安靜,去除可能的誘發(fā)因素,無癲癇再次發(fā)作。

    2.4 空運后送階段護士接到后送指令到飛機起飛只有15 min??者\后送前的準(zhǔn)備:(1)了解該次后送飛機為直8-J飛機,機上無任何醫(yī)療設(shè)施,距岸基場站空海域需飛行50 min左右,飛行高度約200 m,空中氣壓波動在990~1100 kPa之間。(2)有針對性地進行攜行急救器材和藥品的準(zhǔn)備,器材包括:內(nèi)科急救箱1個,帶有除顫功能的心電監(jiān)護儀1臺,便攜式有創(chuàng)呼吸機1臺,一次性氣管插管和喉鏡各1套,手動吸引器1臺,氧氣枕2個,壓舌板1個,紗布1包,擔(dān)架1副,被褥1套,甲板識別服5件,醫(yī)療護理后送文書1套。特殊藥品:地西泮5支,立止血2支。(3)患者的準(zhǔn)備:告知患者后送的必要性及流程,取得其理解和配合。從同一側(cè)上肢以留置針建立兩條靜脈通路,遠心端留置針持續(xù)輸液,近心端留置針封管備用??罩凶o理:直8-J運輸機艙內(nèi)空間狹小,噪聲大,患者及所有攜行設(shè)備均需固定,并將患者頭部靠近駕駛室,給患者戴上送話器,紗布覆蓋雙眼,減少噪聲及光的刺激,氧氣枕加壓面罩給氧。隨著飛機高度上升,液體滴速逐漸減緩,給予加壓輸液,滴速維持在為50滴/min左右。嚴(yán)密監(jiān)測意識、生命體征和血氧飽和度變化并記錄。

    癲癇是一種具有持久性致癇傾向的腦部疾病,我國癲癇的患病率為5‰。通常認(rèn)為癲癇發(fā)作是自發(fā)的,但許多研究發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作與患者所處環(huán)境、自身生理和心理因素存在一定的關(guān)聯(lián)。許多學(xué)者認(rèn)為,癇性發(fā)作是潛在易感性與誘發(fā)事件相互作用的結(jié)果。因而,某種程度上可以理解為所有的癲癇發(fā)作都存在誘因。國外文獻指出應(yīng)激是癲癇發(fā)作的最常見的誘發(fā)因素,尤其是在同時伴有疲勞、睡眠剝奪時[1]。該患者為臨時上艦出海,從陸地到艦艇航行,睡眠較平時減少,睡眠質(zhì)量也不如陸地環(huán)境。當(dāng)天值更在飛行甲板,溫度約10℃左右,就餐時餐廳溫度在24℃左右。環(huán)境的改變,睡眠及溫度的變化,可能為其癲癇的誘發(fā)因素。發(fā)病時所在的餐廳為預(yù)設(shè)的戰(zhàn)時批量傷員的臨時救護站,常備急救藥品和物品較為齊全,醫(yī)務(wù)人員平時在此反復(fù)進行應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援演練,此次醫(yī)護人員聽到呼救時,立即按救援預(yù)案展開,醫(yī)護分工明確,擔(dān)架隊配合密切,在艦艇航行中急救與護理有條不紊??者\后送雖然時間緊,但護士反應(yīng)迅速,準(zhǔn)備充分,全程注意去除誘發(fā)癲癇的相關(guān)因素,連續(xù)性監(jiān)護和中繼治療相結(jié)合[2],確保了患者安全。

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