低值醫(yī)用耗材臨床使用管理中存在的問題及對策

田澍冰，王炳軍，蔡明志

醫(yī)用耗材是指醫(yī)院在臨床診療活動中用于疾病診斷、治療、預(yù)防和康復(fù)，并具有醫(yī)療器械注冊證或消字號的一次性衛(wèi)生材料，如體內(nèi)植入物、高值耗材、器械和試劑等。相對于高值耗材，低值醫(yī)用耗材是指經(jīng)常使用的一次性衛(wèi)生材料，包括一次性注射器、輸液器、輸血器、引流袋、引流管、留置針及手術(shù)縫線等［1］。近年來，隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，人們對醫(yī)療健康需求標(biāo)準(zhǔn)越來越高，醫(yī)用耗材在醫(yī)院應(yīng)用品種和規(guī)格呈現(xiàn)多元化、使用數(shù)量增快的趨勢。低值耗材由于價(jià)格低、品種多，應(yīng)用數(shù)量多，醫(yī)院監(jiān)管難度大，在科室二級庫和臨床應(yīng)用計(jì)價(jià)管理中存在諸多盲點(diǎn)［2］。筆者對醫(yī)院低值耗材使用管理中存在問題進(jìn)行分析，并提出相關(guān)建議和措施。

1 存在問題

1.1 二級庫管理存在漏洞二級庫是指使用科室從醫(yī)工科一級庫房領(lǐng)取的醫(yī)用耗材，一般由使用科室根據(jù)自身需求從醫(yī)工科請領(lǐng)所需耗材，并按照臨床患者需求使用到具體患者身上。高值耗材一般實(shí)行掃碼跟蹤信息管理，但對于低值耗材，由于大部分使用科室沒有專人負(fù)責(zé)管理，而且科室信息系統(tǒng)和一級庫的系統(tǒng)不配套，不能實(shí)時(shí)、動態(tài)地反映科室醫(yī)用耗材的領(lǐng)取、使用、庫存情況，因此容易造成低值耗材二級庫房賬務(wù)不符合不能有效跟蹤管理的現(xiàn)狀［3］。

1.2 科室計(jì)賬不準(zhǔn)確科室從請領(lǐng)醫(yī)用耗材到使用到患者身上，計(jì)賬是耗材管理的重要環(huán)節(jié)，高值和植入性耗材為掃碼計(jì)賬、條碼歸檔，計(jì)賬準(zhǔn)確度高，不易出錯。低值耗材價(jià)格低、用量大、無編碼，在成本核算壓力下，臨床計(jì)賬管理中容易出現(xiàn)以下幾種問題。一是多領(lǐng)少計(jì)問題，就是使用科室從醫(yī)工科請領(lǐng)的低值耗材數(shù)量多于在患者身上實(shí)際計(jì)賬數(shù)量的問題，如輸液器、傷口敷料等；二是高領(lǐng)低計(jì)，指科室從醫(yī)工科請領(lǐng)的低值耗材價(jià)格高于在患者身上計(jì)賬的價(jià)格問題，如超聲刀頭、輸液器等；三是少領(lǐng)多計(jì)，就是使用科室從醫(yī)工科請領(lǐng)的低值耗材數(shù)量少于在患者身上實(shí)際計(jì)賬數(shù)量的問題，如輸液接頭、尿袋等；四是不領(lǐng)虛計(jì)，就是使用科室沒有醫(yī)工科請領(lǐng)的低值耗材，實(shí)際在患者身上計(jì)賬的問題，如傷口敷料、輸液器等；五是低領(lǐng)高計(jì)，指科室從醫(yī)工科請領(lǐng)的低值耗材價(jià)格低于在患者身上計(jì)賬的價(jià)格問題，如導(dǎo)尿包、輸液器等；六是掛靠計(jì)費(fèi)，指科室把其他費(fèi)用以低值耗材的名義在患者身上計(jì)賬的問題，如超聲刀頭、灌注導(dǎo)管等。七是長期醫(yī)囑自動滾帳，醫(yī)師長期醫(yī)囑未能及時(shí)終止，造成未使用多計(jì)賬的問題，如吸痰管、微量泵等。

1.3 追蹤管理不到位低值醫(yī)用耗材由于編碼亂，規(guī)格、廠家、價(jià)格多，差異大，患者使用之后，在病歷記載中顯示信息缺失或不完整，如果出現(xiàn)質(zhì)量問題或醫(yī)療糾紛等情況難以溯源。

2 原因分析及對策

2.1 主要原因（1）國家政策制度不健全。經(jīng)過查詢，國家相關(guān)部門就醫(yī)用耗材出臺的相關(guān)制度比較少，高值和植入性醫(yī)用耗材管理上國家比較重視，近期出臺了系列管理規(guī)定和措施；但對于低值耗材而言，價(jià)格低、規(guī)格名稱較多，缺乏比較規(guī)范科學(xué)的管理。（2）醫(yī)用耗材編碼混亂。低值醫(yī)用耗材的名稱、規(guī)格、廠家、價(jià)格等信息比較混雜，如名稱相近，但用途、價(jià)格相去甚遠(yuǎn)，如工作中不認(rèn)真核對則容易造成使用錯誤、計(jì)價(jià)錯誤等問題，同時(shí)出現(xiàn)問題溯源難的情況［4］。（3）醫(yī)院監(jiān)管缺位。如醫(yī)工科負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的引進(jìn)和一級庫管理，醫(yī)保物價(jià)科負(fù)責(zé)價(jià)格信息的錄入，其他職能部門也有相應(yīng)的管理權(quán)限。但由于各自為政，醫(yī)院統(tǒng)籌管理不到位，易出現(xiàn)臨床科室領(lǐng)取使用醫(yī)用耗材過程中的問題不能及時(shí)有效解決，如低領(lǐng)高計(jì)、少領(lǐng)多計(jì)、醫(yī)囑自動滾漲等。（4）成本核算辦法不合理。目前，很多醫(yī)院執(zhí)行的是全成本經(jīng)濟(jì)核算管理辦法，雖然細(xì)則各自不同，但核心要義基本都是以純收入為一線科室獲得績效獎金的基本依據(jù)，這就容易造成使用科室對醫(yī)用耗材多計(jì)賬、亂計(jì)賬等，出現(xiàn)虛假提高收入，獲得超額經(jīng)濟(jì)收入的問題。

2.2 對策及建議

2.2.1 規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)用耗材信息 針對低值醫(yī)用耗材種類繁多，名稱、規(guī)格、廠家、價(jià)格等信息雜亂的問題，建議由國家或各級主管部門對醫(yī)用耗材統(tǒng)一規(guī)范，減少臨床使用誤差，便于溯源管理。

2.2.2 建立醫(yī)院醫(yī)療財(cái)政赤字補(bǔ)助 低值醫(yī)用耗材特別是一些公用不能計(jì)價(jià)的耗材，如帽子、口罩、鞋套等日常消耗性物品，較常使用，但不能計(jì)費(fèi)在患者身上。為了彌補(bǔ)成本核算帶來的壓力，建議上級主管部門對醫(yī)院建立財(cái)政赤字補(bǔ)助，避免科室通過不正規(guī)的計(jì)賬方式填平耗材虧空和獲得利益。

2.2.3 提升醫(yī)院信息化管理水平 加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)用耗材信息化系統(tǒng)建設(shè)，建立醫(yī)用耗材從采購入院、請領(lǐng)出庫、科室使用和臨床跟蹤的全過程溯源管理體系?？茖W(xué)規(guī)范地建立醫(yī)用耗材的各種各類信息，用技術(shù)手段規(guī)避名稱近似、規(guī)格近似和價(jià)格差異等帶來的人為誤差和錯誤。

2.2.4 醫(yī)院職能科室協(xié)調(diào)管理 統(tǒng)籌醫(yī)院機(jī)關(guān)和職能科室的協(xié)同管理，如醫(yī)務(wù)部門、質(zhì)量控制部門、醫(yī)工科和物價(jià)醫(yī)?？瓶频雀魉酒渎殻訌?qiáng)制度和信息互通聯(lián)動，對醫(yī)用耗材的引進(jìn)、庫存、使用進(jìn)行跟蹤，及時(shí)調(diào)整醫(yī)用耗材的名稱、規(guī)格、價(jià)格，公開醫(yī)保政策調(diào)整信息，加大引進(jìn)、質(zhì)量、價(jià)格和收費(fèi)等的全程管控［5］。

2.2.5 科室成立醫(yī)用耗材管理小組 使用醫(yī)用耗材科室一要設(shè)立專職管理人員，不僅熟悉耗材的使用，更應(yīng)全面掌握醫(yī)用耗材的名稱、規(guī)格、廠家和價(jià)格等信息。二是成立管理小組，由科室主任、護(hù)士長和專職人員組成，加強(qiáng)科室二級庫使用過程、計(jì)賬過程的跟蹤問效管理。

2.2.6 加強(qiáng)人員教育和培訓(xùn) 醫(yī)用耗材的引進(jìn)、使用和管理關(guān)系到患者的安全和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，必須加強(qiáng)相關(guān)人員的政治教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。一是加強(qiáng)人員的政治教育，提高政治站位，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)，糾正不合理使用醫(yī)用耗材的思想；二是加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)，提高人員的職業(yè)素質(zhì)，確保醫(yī)用耗材引進(jìn)流程規(guī)范、質(zhì)量合格，使用和計(jì)賬管理等科學(xué)有序。

近年來，醫(yī)用耗材在醫(yī)院的應(yīng)用越來越廣泛，但管理上也出現(xiàn)了一些新的問題。目前醫(yī)用耗材全國統(tǒng)一編碼已正式列入國家監(jiān)管項(xiàng)目，醫(yī)用耗材各項(xiàng)信息、價(jià)格的規(guī)范，醫(yī)用耗材的引進(jìn)、使用和溯源管理越來越科學(xué)合理。只有多措并舉，上下聯(lián)動，才能確保醫(yī)用耗材管理更科學(xué)合理，讓廣大患者在衛(wèi)生健康方面得到更大的社會紅利。