益氣養(yǎng)心湯配合耳穴壓豆治療慢性心力衰竭的效果觀察

柳華強(qiáng) 劉文秀

（棲霞市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科 山東 棲霞 265300）

慢性心力衰竭是由于血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥導(dǎo)致的心肌損傷，嚴(yán)重影響心肌結(jié)構(gòu)、功能。是各類心臟病發(fā)展到終末狀態(tài)一種綜合征，具有病情危重、致死率高，是心臟疾病死亡的主要原因之一，主要癥狀為胸悶、呼吸困難、氣短、心悸等，對(duì)其生活產(chǎn)生很大負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]?；颊咭话慊顒?dòng)受限，甚至存在臥床靜養(yǎng)等現(xiàn)狀，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如：壓瘡、便秘等，可能誘發(fā)心律失常，對(duì)患者生命安全造成威脅。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在2016 年11 月—2019 年9 月期間我院診治的90 例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按照治療方式不同進(jìn)行分組；具體劃分情況如下：

對(duì)照組：女性患者21 例，男性患者24 例；年齡最高72 歲，最低44 歲，平均年齡（61.57±2.57）歲。研究組：女性患者23 例，男性患者22 例；年齡最高71 歲，最低43 歲，平均年齡（62.49±2.46）歲。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：根據(jù)病情需要按慢性心力衰竭最新診療指南，給予常規(guī)的西藥治療，包括（ACEI 或ARB，β 受體阻滯劑，呋塞米，螺內(nèi)酯等）。

研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予益氣養(yǎng)心湯隨證加減，同時(shí)給予耳穴壓豆治療。

益氣養(yǎng)心湯組方:肉桂5g；麥冬、薤白、遠(yuǎn)志各15g；葶藶子、茯苓、人參、白術(shù)、五味子各10g，炙甘草、黃芪各30g；枸杞子、丹參與龍眼肉各20g。用水煎煮至200ml，每日1 劑，分為2 份早晚餐后服用，持續(xù)治療1 個(gè)月。

耳穴壓豆：穴位選擇心、神門(mén)、交感、心臟點(diǎn)、胸。進(jìn)行耳后消毒后使用膠布將王不留行籽按壓在耳穴上[2]，出現(xiàn)熱、酸、痛、沉為準(zhǔn)，每日按壓5 次，2min 左右，并3d 更換1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

本文主要對(duì)兩組心肌酶水平[（肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）及α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）水平）]、生活質(zhì)量（生理功能、社會(huì)關(guān)系、生活狀況、心理功能、獨(dú)立能力）、心功能各項(xiàng)指標(biāo)[（心臟指數(shù)（CI）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末徑（LVEDD）、舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋╒E）、舒張晚期峰值速度（VA）]等數(shù)據(jù)變化進(jìn)行觀察分析。

生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表，該量表涉及生理功能、社會(huì)關(guān)系、生活狀況、心理功能、獨(dú)立能力等5 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)，滿分均為100 分，得分越高表示生活質(zhì)量越好，反之則越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0 軟件分析。χ2檢驗(yàn)對(duì)比。（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)兩組心肌酶水平進(jìn)行對(duì)比分析

治療后研究組心肌酶水平CK、LDH、α-HBDH 改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心肌酶水平進(jìn)行對(duì)比分析（±s）

表1 兩組心肌酶水平進(jìn)行對(duì)比分析（±s）

項(xiàng)目 時(shí)間 研究組（n=45） 對(duì)照組（n=45） t 值 P 值CK 治療前 212.34±25.17 218.53±25.15 1.167 ＞0.05治療后 141.11±14.27 172.67±16.15 9.824 ＜0.05 LDH 治療前 304.36±45.17 308.19±45.15 0.402 ＞0.05治療后 212.01±13.27 244.89±17.15 10.172 ＜0.05 α-HBDH 治療前 254.69±41.17 253.31±43.15 0.155 ＞0.05治療后 141.21±11.11 194.19±14.15 19.755 ＜0.05

2.2 對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比

治療后研究組生活質(zhì)量（生理功能、社會(huì)關(guān)系、生活狀況、心理功能、獨(dú)立能力）明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

項(xiàng)目 時(shí)間 研究組（n=45） 對(duì)照組（n=45） t 值 P 值生理功能 治療前 64.31±5.05 65.34±5.51 0.924 ＞0.05治療后 88.65±3.21 81.19±3.11 11.197 ＜0.05社會(huì)關(guān)系 治療前 62.31±4.67 63.09±4.75 0.786 ＞0.05治療后 90.32±5.01 82.63±3.45 8.480 ＜0.05生活狀況 治療前 66.54±4.67 65.05±4.27 1.580 ＞0.05治療后 89.28±3.43 79.43±2.83 14.859 ＜0.05心理功能 治療前 64.25±4.15 65.19±4.43 1.039 ＞0.05治療后 87.21±5.37 78.19±3.72 9.262 ＜0.05獨(dú)立能力 治療前 64.58±3.73 65.24±3.55 0.860 ＞0.05治療后 90.17±5.31 81.58±4.61 8.195 ＜0.05

2.3 對(duì)兩組心功能各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比

研究組心功能各項(xiàng)指標(biāo)LVEF、VE、VA、CI、LVEDD均得到改善，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比（±s）

表3 兩組心功能各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比（±s）

項(xiàng)目 時(shí)間 對(duì)照組（n=45） 研究組（n=45） t 值 P 值LVEF（%） 治療前 33.59±2.32 33.01±2.34 1.181 ＞0.05治療后 44.16±5.35 35.19±4.84 8.341 ＜0.05 VE（cm/s） 治療前 60.12±4.04 60.62±3.85 0.601 ＞0.05治療后 74.21±3.34 65.14±4.65 10.627 ＜0.05 VA（cm/s） 治療前 76.41±3.56 75.89±3.45 0.704 ＞0.05治療后 67.56±3.27 69.10±3.43 2.180 ＜0.05 CI（L/min·m2） 治療前 3.19±1.38 3.24±1.18 0.185 ＞0.05治療后 3.87±1.02 3.34±1.13 2.336 ＜0.05 LVEDD（min） 治療前 72.36±3.31 71.85±3.36 0.725 ＞0.05治療后 61.21±3.23 69.19±3.14 11.883 ＜0.05

3.討論

心力衰竭患者由于耐力下降，導(dǎo)致患者活動(dòng)范圍縮小，甚至長(zhǎng)期臥床，臨床上常規(guī)西藥治療，長(zhǎng)期服用，會(huì)出現(xiàn)腸蠕動(dòng)緩慢、便秘、負(fù)面情緒等問(wèn)題，同時(shí)該疾病病情反復(fù)性強(qiáng)、病情持續(xù)時(shí)間較久，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。我院為改善患者的生活質(zhì)量以及心功能指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行益氣養(yǎng)心湯配合耳穴壓豆治療。因益氣養(yǎng)心湯具有復(fù)脈固脫、扶正利水與補(bǔ)益元?dú)獾墓π?，?duì)于心衰病具有良好的效果。其中，人參有大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)脾益肺的作用[4]；炙甘草有益氣滋陰、氣血雙補(bǔ)的作用；黃芪有補(bǔ)氣健脾的作用；肉桂有溫補(bǔ)氣血、活血消積，茯苓有健運(yùn)脾肺、滲濕利水的作用；方中佐藥，可以祛痰解郁、去虛勞、補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神、通陽(yáng)散結(jié)、行氣導(dǎo)滯、通經(jīng)止痛的作用[5]。此方藥方合用可以利水、平喘以治標(biāo)，有效保護(hù)患者的心肌，改善患者的心臟功能與臨床癥狀。通過(guò)楊勇娟學(xué)者研究組可得，研究組心功能各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

耳穴壓豆采用王不留行具有活血通絡(luò)之功效，主要是針對(duì)心、神門(mén)、交感、心臟點(diǎn)、胸等穴位；心可補(bǔ)心陽(yáng)、益心氣、活血祛瘀；神門(mén)可治療心悸、失眠等癥；交感可自主調(diào)節(jié)神經(jīng)；配穴心臟點(diǎn)、胸可改善胸痛癥狀，可以提高機(jī)體抗氧化酶的活性，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)[6]，同時(shí)對(duì)于緩解患者焦慮情緒，改善大便干結(jié)，改善睡眠，有著更好的療效。有效提高生活質(zhì)量。研究結(jié)果可得，研究組生活質(zhì)量（生理功能、社會(huì)關(guān)系、生活狀況、心理功能、獨(dú)立能力）明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。二者聯(lián)合使用效果更佳。

綜上所述，我院對(duì)患者采用益氣養(yǎng)心湯配合耳穴壓豆進(jìn)行治療，可以有效改善患者左室射血分?jǐn)?shù)、舒張?jiān)缙诜逯邓俣?、舒張晚期峰值速度、心臟指數(shù)、左室舒張末徑等指標(biāo)，降低患者的肌酸激酶、乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶等心肌酶水平，有效提高患者在生理功能、社會(huì)關(guān)系、生活狀況、心理功能、獨(dú)立能力等方面的生活質(zhì)量，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。