預(yù)測性護理對腦出血患者“四大預(yù)后量表”的影響效果觀察

李瑩 張翠英 張成杰 尹振鳳 楊海英（通訊作者）

（1 濱州市人民醫(yī)院急診科 山東 濱州 256610）

（2 濱州市濱城區(qū)市中街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 濱州 256600）

近年來，腦出血的發(fā)病率不斷上升[1]，其發(fā)病迅速，極易造成神經(jīng)系統(tǒng)的損傷、昏迷及死亡[2]；所以對急診腦出血患者進行快速、準(zhǔn)確、有效的救治具有十分重要意義。預(yù)測性護理是近年來適應(yīng)現(xiàn)代護理的一種新型護理理念，是指通過預(yù)測護理前后疾病過程中可能出現(xiàn)的問題，確定護理要點采取有效的預(yù)防和治療，將被動救護轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃泳茸o，盡快采取措施、盡量減少患者的病痛及并發(fā)癥[3]。本研究探求預(yù)測性護理對腦出血患者GOS、FMA、BI 與NIHSS 的不同影響，從而評價腦出血患者急診護理的效果。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取2018 年1 月—7 月，在我院收治的120 例腦出血并接受治療的患者被選為研究對象。通過顱腦計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI+MRA+DWI）、數(shù)字減影血管造影（DSA）和腦脊液檢測確診腦出血；研究前所有患者及家屬均知情同意，兵經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論批準(zhǔn)。根據(jù)病例編號隨機均勻分為對照組和觀察組。

1.2 研究方法

對照組接受常規(guī)急診護理?；颊呷胱〖痹\室后，給予常規(guī)緊急護理措施，如吸氧、心電監(jiān)護、觀察生命體征、止血和降低顱內(nèi)壓。除常規(guī)急診護理外，觀察組還接受全面有針對性的預(yù)防性護理干預(yù)。具體護理措施：（1）監(jiān)測顱內(nèi)壓：使用冰墊或冰帽降低腦溫。清醒患者采取側(cè)臥位，床頭抬高15°～30°；昏迷患者采取橫向姿勢；休克患者采取水平位置，以減輕顱內(nèi)壓?；颊哽o滴復(fù)方甘露醇，滴速控制在250ml/30min；定期檢測水電解質(zhì)、酸堿平衡。（2）監(jiān)測癲癇：若癲癇發(fā)作時，以適當(dāng)力量壓迫患者四肢；需要準(zhǔn)備毛巾或壓舌板以避免舌咬傷。（3）預(yù)防上消化道出血：術(shù)后觀察胃液性質(zhì)和顏色；若胃液性質(zhì)和顏色無異常，胃腸道給予營養(yǎng)支持和應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑以抑制胃酸分泌并保護胃粘膜；若胃液呈咖啡樣液體，則禁飲食、胃腸減壓處置。（4）預(yù)防肺部感染：應(yīng)對患者身體狀況進行準(zhǔn)確全面評估，尤其是意識障礙程度和痰液性質(zhì)、數(shù)量與顏色。對于高?；颊撸扇?cè)臥或頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，定期給予翻身、拍背和吸痰；通過加濕護理處理氣道，促進痰液排出；發(fā)熱和痰液增多時需留取痰培養(yǎng)+藥敏試驗，并選擇敏感抗生素藥物治療。（5）預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：使用0.1%苯扎溴銨溶液清洗會陰，每日2 次；留置導(dǎo)尿用生理鹽水沖洗膀胱，每日1 次；定期復(fù)查尿常規(guī)。（6）預(yù)防壓瘡：定期協(xié)助患者翻身；使用氣墊床，受壓部位和骨膨出部位用軟枕頭墊壓或填充；加強營養(yǎng)支持。（7）預(yù)防顱內(nèi)再出血：術(shù)后密切觀察意識和瞳孔變化。若出現(xiàn)頭痛、嘔吐或引流管內(nèi)出現(xiàn)新鮮血液，應(yīng)警惕顱內(nèi)再出血；護士應(yīng)及時報告并協(xié)助醫(yī)生搶救病人。詳細流程圖如圖1 所示。

圖1 預(yù)測性護理流程圖

1.3 評價指數(shù)

1.3.1 格拉斯哥預(yù)后量表（GOS） 評估臨床治療效果。GOS 分五級：①恢復(fù)良好，即有輕微缺陷，但患者可正常生活；②輕度殘疾，即雖然有殘疾，但患者可以在幫助下獨立工作和生活；③嚴(yán)重殘疾，即雖然殘疾且無法獨立生活，但患者意識清醒；④植物人狀態(tài)，即患者僅有少許反應(yīng)；⑤死亡。

1.3.2 簡化Fugl-Meyer 評估量表（FMA） 評估上、下肢反射活動狀況。屈肌和伸肌的協(xié)調(diào)和分離運動、手腕功能、手部功能、協(xié)調(diào)運動和速度運動：0 分完全無功能，1 分為部分改善，2 分反射正?；蚪咏！Ｉ?、下肢各發(fā)生33 次，共66 次。

1.3.3 Barthel 指數(shù)（BI）評定量表 評估日常生活功能。根據(jù)幫助需要和幫助程度，得分為15 分、10 分、5 分或0 分，總分為100 分。分值低于20 分表明需要各方面幫助，20 分至40 分之間表明在某些方面需要幫助，高于60分表明基本上能獨立生活。

1.3.4 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）：評估神經(jīng)損傷。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS20.0 處理數(shù)據(jù)。測量數(shù)據(jù)表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差（SD）并通過t檢驗；分類數(shù)據(jù)以百分比表示并通過卡方檢驗。若P＜0.05，認為數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)上有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

對照組（60 例）年齡34 ～82 歲，出血量27 ～130ml，格拉斯哥昏迷評分（GCS）3 ～7 分；觀察組（60 例）年齡36 ～85 歲，出血量27 ～132ml，格拉斯哥昏迷評分（GCS）3 ～8 分。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其結(jié)果具有可比性。見表1。

表1 兩組之間一般數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 兩組之間一般數(shù)據(jù)比較（±s）

組別 例數(shù) 男/女（例） 年齡（歲） 出血量（ml） GCS（分）觀察組 60 36/24 62.48±7.23 67.93±24.51 5.33±0.76對照組 60 34/26 63.74±6.63 67.93±24.51 5.32±0.71

2.2 比較兩組干預(yù)后FMA、BI 和NHISS 評分

觀察組FMA 和BI 評分均明顯高于對照組，觀察組NHISS 評分明顯低于對照組，兩組FMA、BI 和NHISS 的評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)后FMA、BI、NHISS 評分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)后FMA、BI、NHISS 評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) FMA BI NHISS觀察組 60 52.60±5.13 59.09±6.98 16.93±7.13對照組 60 40.12±4.31 48.45±5.10 24.21±7.52 t 7.96 5.4 3.97 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者護理滿意度調(diào)查

結(jié)果表明，觀察組滿意度為100%，其中，52 名患者感覺非常滿意，8 名患者基本滿意；對照組滿意度為78.3%，其中32例患者感覺非常滿意，15 例患者基本滿意，13 例患者感覺不滿意。護理滿意度觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計顯著性（χ2=11.06，P＜0.05），如圖2 所示。

圖2 兩組患者護理滿意度比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，肺部感染4 例，高熱3 例，褥瘡3 例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為66.7%，肺部感染14 例，高熱癥14 例，褥瘡12 例。兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.33，P＜0.05）。

2.5 兩組預(yù)后比較

觀察組預(yù)后（GOS）效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組預(yù)后比較[n（%）]

3.討論

腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)的血管破裂引起的出血，其原因包括高血壓、顱內(nèi)血管畸形和腦動脈硬化，通常是由興奮或過度用力導(dǎo)致。腦出血多發(fā)生于老年患者，具有發(fā)病急、預(yù)后差、致殘率高等特點，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。腦出血在老年人死亡原因中排名第一[5]。因此，腦出血患者需要精準(zhǔn)臨床治療和細致臨床護理[6]。當(dāng)前，現(xiàn)代護理往往更專業(yè)、更全面，護理協(xié)調(diào)工作發(fā)揮更重要的作用。由于多種缺點常規(guī)護理無法跟上時代的步伐和節(jié)奏。例如，傳統(tǒng)護理的目標(biāo)不足以提高高血壓性腦出血患者生存與生活質(zhì)量；常規(guī)護理通常根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行，難以滿足患者病情需要，導(dǎo)致影響患者的滿意度；常規(guī)護理缺乏主動性，無法有效防止并發(fā)癥發(fā)生。

預(yù)測性護理是指在準(zhǔn)確全面評估患者身心狀況的基礎(chǔ)上制定護理方案，治療前的預(yù)防是其原則[7]。與傳統(tǒng)護理相比，預(yù)測性護理將護理操作從被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃樱瑸楹侠碜o理措施應(yīng)用提供指導(dǎo)，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。研究表明，積極應(yīng)用預(yù)測性護理可有效預(yù)防疾病進展、顯著降低風(fēng)險及保障患者安全。預(yù)測性護理是一種計劃性的護理風(fēng)險防范干預(yù)措施，有針對性預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，主動預(yù)測患者病情與及時治療。臨床研究[8]分析認為預(yù)測性護理效果優(yōu)于常規(guī)護理模式，且滿意度普遍較高，同時采取預(yù)測性護理后顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05）[9，10]。預(yù)測性護理模式是一種優(yōu)質(zhì)護理，其護理過程中堅持以人為本，將患者放在第一位，一切護理都圍繞患者進行，并且根據(jù)患者不同狀況實施不同護理方案；該護理模式明確了護理工作目標(biāo)，增強了醫(yī)護之間默契，有效地控制了患者病情，將并發(fā)癥扼殺在萌芽狀態(tài)，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，更大程度地保障了患者健康安全。

改善運動功能和神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，降低殘疾率是治療腦出血的最終目標(biāo)[11]。本研究顯示，觀察組運動功能、神經(jīng)功能和生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組；觀察組滿意度（100%）明顯高于對照組（78.3%）；觀察組預(yù)后僅有2 例死亡（3.3%）明顯優(yōu)于對照組（11.7%）；觀察組肺部感染、高熱和褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；該研究證實預(yù)測性護理對提高腦出血患者預(yù)后具有重要的臨床和社會意義。

綜上所述，應(yīng)用預(yù)測性護理可以提高腦出血患者生活質(zhì)量，改善神經(jīng)功能，提高滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。因此，預(yù)測性護理在腦出血治療中值得臨床應(yīng)用。