新生兒振幅整合腦功能監(jiān)測偽差早期識(shí)別與干預(yù)

阮賢桂

（南寧市第二人民醫(yī)院 廣西 南寧 530031）

振幅整合腦電圖（aEEG）目前可以醫(yī)院病床開展腦功能監(jiān)測行為，作為新生兒腦功能狀態(tài)（包括腦損傷及腦發(fā)育狀況）診治和預(yù)后判定提供資料，其操作方便、圖形簡便、便于理解，尤其適合于腦積水、早產(chǎn)兒、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血等危急重癥的新生兒腦功能監(jiān)測[1]。在aEEG 監(jiān)測里面多會(huì)出現(xiàn)腦外電位活動(dòng)發(fā)出干擾現(xiàn)象，導(dǎo)致偽差的出現(xiàn)[1]。偽差來自機(jī)械、心電[2]、吸吮、哭泣[3]、甚至日常護(hù)理操作等[4]。偽差圖譜波形雜亂，類別繁多，可影響記錄效果，給aEEG 讀圖及理解造成麻煩[5]。因此，我們對97 例存在偽差的aEEG 圖譜結(jié)合錄像進(jìn)行原因分析，并提出護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1—5 月住院新生兒中進(jìn)行aEEG 監(jiān)測203 例，其中出現(xiàn)偽差97 例。出現(xiàn)偽差97 例新生兒孕周36 ～39 周，日齡平均1 小時(shí)～12 天，男性56 例，女性41 例，其中新生兒呼吸窘迫綜合征35 例，新生兒窒息31 例，新生兒缺氧缺血性腦27 病例，新生兒高膽紅素血癥4 例。

1.2 操作方法

①開機(jī)→進(jìn)入Nicvue 界面→新建；②進(jìn)入新建患者界面—填寫患者信息--點(diǎn)擊確定；③進(jìn)入Amplifiver List 界面—點(diǎn)擊左上角+號(hào)展開后—點(diǎn)擊OK；④進(jìn)入阻抗界面—協(xié)議框鍵入“前導(dǎo)”，閾值框鍵入“20.0 千歐姆”待機(jī)；⑤患者準(zhǔn)備：采用無水酒精完全清潔頭皮上胎脂，剃光頭發(fā)，使用磨砂膏往粘貼部位輕擦皮膚，采用導(dǎo)電膏固定盤狀，將電極和頭皮保持良好接觸，減少皮膚阻抗；電極安裝好使用彈力帽固定；⑥定位：選用美國Nicoletone Monito 腦功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行8 導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測，頭皮電極按照國際10-20 系統(tǒng)選擇前額FP1-FP2）、中央?yún)^(qū)（C3-C4）、枕葉（O1-02）、顳葉（T3-T4）作為信號(hào)采集點(diǎn)，每次監(jiān)測3 ～4 小時(shí)；⑦阻抗界面呈帶阻通過（綠燈）時(shí)—點(diǎn)擊“開始”；⑧進(jìn)入記錄器界面—點(diǎn)擊“帶阻”進(jìn)入腦電波監(jiān)測及記錄。

2.結(jié)果

見表1。

表1 97 例新生兒腦功能監(jiān)測偽差原因分析

3.常見偽差原因分析

3.1 電極松動(dòng)、移位或脫落

aEEG 監(jiān)測過程中在有節(jié)律或周期性波形中突然出現(xiàn)無圖形記錄，EEG 出現(xiàn)持續(xù)的基線漂移、中斷或下邊界振幅上抬，阻抗＞5KΩ 時(shí)應(yīng)考慮為電極移位、脫落或電極線斷裂。

3.2 電磁干擾

如新生兒aEEG 監(jiān)測過程中出現(xiàn)了較長時(shí)間的基線偏移；或快節(jié)律低電壓活動(dòng)；甚至出現(xiàn)高波幅50Hz 波重疊在腦電波之上，腦電活動(dòng)根本無法辨別，特別是患兒在使用暖箱保暖、呼吸機(jī)輔助通氣、亞低溫等治療時(shí)則應(yīng)留意是否出現(xiàn)了電磁干擾。

3.3 運(yùn)動(dòng)、護(hù)理操作引起的干擾

新生兒aEEG 監(jiān)測過程中在有節(jié)律或周期性波形中出現(xiàn)下邊界振幅忽然抬高，表現(xiàn)為廣泛或者局限性類似“慢波、棘慢復(fù)合波”，時(shí)間點(diǎn)與日常的護(hù)理操作點(diǎn)吻合，則應(yīng)考慮由患兒運(yùn)動(dòng)或護(hù)理操作所致的干擾。

3.4 電極放置不當(dāng)

aEEG 波形下邊界對電極間距較敏感。而且隨著電極間距增大，上下邊界幅值一同變多，易誤判成振幅輕度異常[6]。多見于電極安放不對稱、兩個(gè)電極相隔偏近或偏遠(yuǎn)。尤其是有頭顱血腫或顱骨重疊的新生兒。

3.5 心電偽差

多見于心電監(jiān)護(hù)同時(shí)進(jìn)行aEEG 監(jiān)測的患兒，EEG 可見相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)間隔基本一樣，且與心率一致類似尖波偽差，波幅可高可低；當(dāng)心電信號(hào)擾亂參考電極，會(huì)導(dǎo)致一側(cè)或者雙側(cè)半球廣泛周期性尖波。aEEG 可見下邊界抬高[5]。

4.護(hù)理干預(yù)

4.1 正確安裝電極，妥善固定電極線

對于剛出生頭皮污染嚴(yán)重的可用溫水擦拭（也可淋?。?，皮膚胎脂多新生兒在進(jìn)行aEEG 監(jiān)測前，應(yīng)常規(guī)用無水酒精完全清潔頭皮且剃凈頭發(fā)，使用磨砂膏在粘貼部位輕按摩皮膚，盤狀電極使用導(dǎo)電膏固定，保持電極和頭皮保持良好接觸，降低皮膚的阻抗，電極安裝完畢使用彈力網(wǎng)帽加固，安放電極時(shí)避免在頭顱血腫、水腫及其他顱骨局部病灶附近。如頭皮血腫、局部發(fā)育畸形，需要移動(dòng)和調(diào)整電極時(shí)左右或前后對稱調(diào)整，新生兒進(jìn)行振幅腦電圖監(jiān)測，一般建議電極距離足月新生兒前后相距3cm，左右相距6cm[6]。

4.2 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

aEEG 專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)，監(jiān)測時(shí)需要護(hù)理人員的密切配合，才能減少偽差、提高監(jiān)測效果。因此必須定期對護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)：導(dǎo)聯(lián)定位、電極安放、阻抗檢測、偽差圖譜辨別和排除、常見異常圖譜（癲癇樣放電、低電壓爆發(fā)抑制等）的認(rèn)識(shí)，并定期進(jìn)行考核。此外，aEEG 監(jiān)護(hù)儀旁懸掛操作指南及簡單故障處理方式，方便護(hù)理人員的使用。

4.3 加強(qiáng)巡視護(hù)理，及時(shí)識(shí)別偽差

aEEG 監(jiān)測期間責(zé)任護(hù)士應(yīng)每半小時(shí)巡視患兒、檢查阻抗、查看aEEG 圖形，如出現(xiàn)阻抗＞20KΩ，aEEG 圖形中斷或下邊界振幅上抬，EEG 持續(xù)基線飄移時(shí)應(yīng)及時(shí)查看電極，如電極脫落、移位時(shí)應(yīng)及時(shí)重新固定。

4.4 減少電磁、心電偽差的干預(yù)

NICU 病房內(nèi)患兒常使用暖箱、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀，這些主機(jī)工作會(huì)產(chǎn)生電磁感應(yīng)，使aEEG 和EEG 在記錄中產(chǎn)生干擾。因此，對這些儀器要定時(shí)維護(hù)，調(diào)低報(bào)警音量，妥善固定電機(jī)線減少電磁干擾。如病情許可，aEEG 監(jiān)測期間可尋找干擾小的替代方法（如調(diào)整頭位避開主機(jī)側(cè)、包被保暖，面罩吸氧等）。新生兒參考導(dǎo)聯(lián)記錄時(shí)候多會(huì)在全部記錄過程中一直出現(xiàn)心電偽差。疑似心電偽差時(shí)，可將沙袋或軟枕放置患兒頭頸部，可使頭部固定于中立位，延長和心臟距離，也可增加一導(dǎo)記錄心電，用來辨別心電偽差[7]。

4.5 集中護(hù)理，減少操作及運(yùn)動(dòng)干擾

aEEG 監(jiān)測時(shí)應(yīng)盡量避開患兒外出檢查和實(shí)施治療的時(shí)段。保持安靜，各種護(hù)理、治療集中開展，動(dòng)作輕柔，減少人為干擾新生兒的睡眠覺醒周期而產(chǎn)生的偽差。對煩躁哭鬧的新生兒應(yīng)及時(shí)安撫，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑或適當(dāng)約束，同時(shí)做好標(biāo)識(shí)。盡可能在視頻監(jiān)控范圍內(nèi)完成。

4.6 aEEG 監(jiān)測時(shí)護(hù)士可視情況暫時(shí)關(guān)閉手機(jī)、對講機(jī)等無線通訊設(shè)備，遠(yuǎn)離監(jiān)測設(shè)備等以免干擾腦電圖記錄情況，減少位差的發(fā)生[8，9]。

5.小結(jié)

aEEG 的完成，需要醫(yī)護(hù)的合作，護(hù)理人員除要有一定的專業(yè)知識(shí)，高度的責(zé)任心外，還要加強(qiáng)巡視，熟悉偽差產(chǎn)生原因及護(hù)理對策，提高aEEG 監(jiān)測效果，為臨床診斷及開展治療提供有效的根據(jù)。