自制顯微外科手術(shù)椅在斷指再植手術(shù)中的應(yīng)用

李若琳，梁丹燕，馬庭芝，李建民，汪莉，張波，賀輝，熊凱

（南寧市第二人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣西 南寧 530031）

手是人體重要的運動和感覺器官，承擔精細、靈巧、復(fù)雜的動作[1]。隨著人們物質(zhì)生活水平、審美觀和對手外形、功能要求的提高，患者對手指離斷后再植的愿望越來越強烈。近年來，我院接診的斷指再植手術(shù)不斷增多，因手術(shù)包括骨折內(nèi)固定以及對肌腱、神經(jīng)、血管的修復(fù)，手術(shù)時間長，難度大[2]，手術(shù)醫(yī)生在使用手術(shù)顯微鏡進行血管、神經(jīng)吻接時，頭頸部和上身需要保持直立位，長時間強迫體位易導(dǎo)致其頸、肩、背部肌肉負荷增加，引發(fā)局部肌肉疲勞[3]。目前，雖然有為手術(shù)醫(yī)生提供的手術(shù)椅[4-5]，但均無法有針對性地解決顯微外科手術(shù)中手術(shù)醫(yī)生因長時間進行精細操作而造成的身體局部骨骼肌肉勞損問題。對此我們研究設(shè)計了一種顯微外科手術(shù)椅，獲得國家實用新型專利（專利號：ZL2017 2 1207749.9），經(jīng)過臨床醫(yī)生使用，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

顯微外科手術(shù)椅構(gòu)造：顯微外科手術(shù)椅（圖1）由三部分組成：⑴椅子主體；⑵護腰墊；⑶下巴托墊。

顯微外科手術(shù)椅設(shè)計原理：⑴椅子主體由底座、坐凳和靠背組成，其中底座為電動升降轉(zhuǎn)椅底座，并配有腳踩式升降操縱桿、電源插口和可充電電池；⑵護腰墊安裝在靠背的正面上，護腰墊包括兩個左右對稱的托板，托板正面采用符合人體背部曲線形狀的曲面結(jié)構(gòu)，托板背面固定連接有兩個支撐彈簧，支撐彈簧的另一端通過連接支架與靠背相連接；⑶下巴托墊包括支桿、U形掛帶和軟墊，其中支桿的一端活動鉸接在靠背的側(cè)面上端，通過螺釘鎖定支桿在靠背側(cè)面上的旋轉(zhuǎn)位置，另一端與U形掛帶的端頭活動鉸接，軟墊固定連接在U形掛帶的U形槽底上。

1.2 研究方法

選取2015年1月-2019年3月，我院創(chuàng)傷手外科收治的急診患者220例，入選者均已確診需要在手術(shù)室行斷指再植手術(shù)。按手術(shù)先后順序分為對照組和觀察組，每組各110例。每例術(shù)中均使用“卡爾蔡司手術(shù)顯微鏡”進行血管、肌腱、神經(jīng)吻接。兩組患者在性別、年齡、斷指數(shù)量、麻醉方式、手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

圖1 顯微外科手術(shù)椅示意圖

采用自制的滿意度調(diào)查問卷，對使用顯微外科手術(shù)椅的15名手術(shù)醫(yī)生、41名手術(shù)室護士進行滿意度調(diào)查，對比使用前后滿意率。其中，主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師5名，住院醫(yī)師5名；副主任護師1名，主管護師11名，護師22名，護士7名。兩組醫(yī)護人員在職稱、學(xué)歷、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

觀察組：巡回護士為手術(shù)醫(yī)生提供我院自制的顯微外科手術(shù)椅。術(shù)前，將顯微外科手術(shù)椅放在合適手術(shù)醫(yī)生操作的位置，接上椅子底座的電源，手術(shù)醫(yī)生坐下后，巡回護士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生體型，調(diào)節(jié)護腰墊的前后位置，使護腰墊的兩托板能夠從左右兩側(cè)對手術(shù)醫(yī)生的背部進行貼合支撐。根據(jù)醫(yī)生需求，裝上下巴托墊支桿，調(diào)整U形掛帶。術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生通過腳踩升降操縱桿，自行調(diào)節(jié)椅子的高度（圖2-4）。

對照組：巡回護士按照傳統(tǒng)方法為手術(shù)醫(yī)生提供普通不銹鋼圓凳。將普通不銹鋼圓凳放在合適手術(shù)醫(yī)生操作的位置，術(shù)中根據(jù)醫(yī)生的需求，巡回護士手動調(diào)節(jié)圓凳高度，待醫(yī)生坐下后，詢問手術(shù)醫(yī)生凳子高度是否合適，如不合適，再次為醫(yī)生手動調(diào)節(jié)。

1.3 評價方法

圖2，3 顯微外科手術(shù)椅正側(cè)面圖示

圖4 術(shù)中使用情況

⑴記錄手術(shù)所需時間：巡回護士用1號秒表計時器分別記錄兩組手術(shù)所需時間，即患者麻醉后進行傷口清創(chuàng)至皮膚縫合完畢所用的時間[6]；⑵記錄術(shù)中手術(shù)醫(yī)生中斷手術(shù)休息次數(shù)：巡回護士用畫正字的方法分別記錄兩組手術(shù)醫(yī)生離開手術(shù)操作臺休息的次數(shù)；⑶記錄術(shù)中手術(shù)醫(yī)生休息時間：巡回護士用2號秒表計時器分別記錄兩組手術(shù)醫(yī)生離開手術(shù)操作臺休息到返回手術(shù)操作臺開始手術(shù)的時間；⑷對手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士進行滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括對術(shù)中所用椅子的設(shè)計新穎性、舒適度、操作方便性是否滿意進行比較，對比兩款椅子的滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率表示，多組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)所需時間及手術(shù)醫(yī)生休息次數(shù)比較

兩組手術(shù)所需時間和術(shù)中手術(shù)醫(yī)生中斷手術(shù)休息次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組手術(shù)所需時間及手術(shù)醫(yī)生休息次數(shù)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)所需時間及手術(shù)醫(yī)生休息次數(shù)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時長（min） 醫(yī)生休息次數(shù)（次）對照組 110 320.89±99.700 2.52±1.380觀察組 110 299.98±89.032 2.40±1.110 t值 1.641 0.704 P值 0.102 0.485

2.2 兩組手術(shù)術(shù)中醫(yī)生休息時間比較

兩組手術(shù)術(shù)中醫(yī)生休息時間比較，觀察組術(shù)中醫(yī)生休息時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，表 2）。

表2 兩組術(shù)中醫(yī)生休息時間比較（±s）

表2 兩組術(shù)中醫(yī)生休息時間比較（±s）

組別 n 醫(yī)生休息時間(s)對照組 110 633.54±356.859觀察組 110 444.49±220.440 t值 4.727 P值 ＜0.001

2.3 兩組手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)椅滿意度比較

兩組手術(shù)醫(yī)生對比兩款椅子在設(shè)計新穎性、舒適度、操作方便性的滿意率，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表 3）。

表3 兩組手術(shù)醫(yī)生對兩款椅子滿意度比較（n，%）

2.4 兩組手術(shù)室護士對手術(shù)椅滿意度比較

本次研究對41名手術(shù)室護士進行滿意度調(diào)查，兩組手術(shù)室護士對比兩款椅子在設(shè)計新穎性、減輕護士工作量、操作方便性的滿意率，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表 4）。

表4 兩組手術(shù)室護士對兩款椅子滿意度比較（n，%）

3 討論

近年來，隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，斷指成活率和手術(shù)的成功率逐年上升，成為顯微外科常見手術(shù)之一[7-8]。斷指再植手術(shù)操作精細、手術(shù)時間長，手術(shù)過程包括對創(chuàng)面進行清創(chuàng)，骨折固定，肌腱修復(fù)，吻合動脈、神經(jīng)、靜脈，縫合皮膚[9]。手術(shù)醫(yī)生在借助手術(shù)顯微鏡對斷指再植患者的血管、神經(jīng)進行吻接時，頭頸部和上身需要保持直立位，長時間強迫體位容易發(fā)生肌肉骨骼疾患，頸部和腰背部肌肉疲勞導(dǎo)致的肌肉骨骼疾患是危害醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的危險因素之一[10]。加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)護工作者對自身肌肉骨骼疾病的關(guān)注程度，同時配備符合人體工學(xué)的輔助設(shè)備，可降低醫(yī)務(wù)人員肌肉骨骼疾病發(fā)病率[11]。

經(jīng)查閱相關(guān)文獻，目前國內(nèi)大部分手術(shù)室為手術(shù)醫(yī)生提供的都是普通的圓形螺旋升降凳子，沒有配備符合人體工學(xué)的輔助設(shè)備。陳勇軍等[5]研制的艦用手術(shù)椅是一種具有抗搖擺功能及高度穩(wěn)定性的特殊裝備，具有抗搖擺、穩(wěn)定性高、牢固、結(jié)實等特點，但是僅適用于艦艇手術(shù)室。王萍等[4]研制的顯微外科手術(shù)椅，雖然有腳控器可以讓醫(yī)生自行調(diào)節(jié)座椅高度，椅子的扶手可以支撐術(shù)者懸空的手臂，但是，都沒有設(shè)計針對手術(shù)醫(yī)生在使用顯微鏡操作時對頭頸部和腰背部支撐作用的保護裝置。

我院手術(shù)室護士與創(chuàng)傷手外科醫(yī)生共同研制的“顯微外科手術(shù)椅”經(jīng)臨床實踐證明，具有以下優(yōu)點：⑴可調(diào)式護腰墊：顯微外科手術(shù)椅設(shè)計有左右兩個護腰墊，護腰墊的距離可以根據(jù)醫(yī)生的體型進行前后調(diào)節(jié)。同時，護腰墊的兩個托板相互分離且背部設(shè)有支撐彈簧，能同時向內(nèi)收攏，從左右兩側(cè)對手術(shù)醫(yī)生的背部進行貼合支撐，可以有效減輕手術(shù)醫(yī)生腰椎壓力和腰背部肌肉勞損；⑵頭頸部支撐：顯微外科手術(shù)椅設(shè)計有下巴托墊和支桿，在術(shù)中需要使用手術(shù)顯微鏡輔助操作時，手術(shù)醫(yī)生的下巴可以枕在椅子的下巴托墊上，下巴托墊的支桿對手術(shù)醫(yī)生的下頜形成支撐，從而保持手術(shù)醫(yī)生頭部的穩(wěn)定性，并減輕頸部的支撐力，使手術(shù)醫(yī)生雙眼能夠長時間專注于手術(shù)顯微鏡下的觀察與操作；⑶電動升降：顯微外科手術(shù)椅采用電動升降轉(zhuǎn)椅底座，并配有腳踩式升降操縱桿。手術(shù)醫(yī)生可以根據(jù)自身高度和操作習(xí)慣，在術(shù)中用腳踩踏操縱桿，自行調(diào)整椅子的高度，既方便快捷，又減少了巡回護士手動協(xié)助醫(yī)生調(diào)節(jié)椅子高度的工作量。

本研究顯示，在手術(shù)醫(yī)生進行斷指再植手術(shù)時，手術(shù)室護士為手術(shù)醫(yī)生提供顯微外科手術(shù)椅，雖然不能縮短手術(shù)時間、不能減少術(shù)中手術(shù)醫(yī)生休息次數(shù)，但是，可以明顯減少手術(shù)醫(yī)生術(shù)中中斷手術(shù)休息時間。在對手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護士發(fā)放的滿意度調(diào)查問卷中顯示，手術(shù)醫(yī)生對顯微外科手術(shù)椅設(shè)計新穎性、舒適度、操作方便性的滿意度較普通不銹鋼圓凳的滿意度明顯提升；手術(shù)室護士對顯微外科手術(shù)椅在設(shè)計新穎性、減輕護士工作量、操作方便性的滿意率，觀察組優(yōu)于對照組。

顯微外科手術(shù)椅在使用過程中我們發(fā)現(xiàn)仍有不足之處，顯微外科手術(shù)椅的下巴托墊和支桿，雖然對手術(shù)醫(yī)生頭頸部起到支撐作用，但是，需要由巡回護士在術(shù)中進行調(diào)節(jié)，在手術(shù)醫(yī)生完成顯微鏡下操作后，如果巡回護士不及時取下支桿和下巴托墊，會影響手術(shù)醫(yī)生對顯微鏡以外手術(shù)視野的觀察和操作。如何改進下巴托墊和支桿，使其能夠由醫(yī)生自行安裝和調(diào)節(jié)，同時又不影響醫(yī)生手術(shù)觀察和操作，還有待進一步研究和實踐。