延續(xù)性護(hù)理在農(nóng)村地區(qū)2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果分析

馮學(xué)書

（江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 南京 211200）

糖尿病是一種常見的慢性病。2 型糖尿?。═2DM）是糖尿病的主要類型。我國由于人口基數(shù)大、老齡化程度嚴(yán)重，已成為當(dāng)前全球糖尿病高發(fā)的國家之一[1]。作為一種終身性疾病，T2DM 無法完全治愈，但可防可控。對于T2DM 患者來說，除了需要長期用藥外，保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣也是維持其血糖水平穩(wěn)定的關(guān)鍵。我國T2DM 患者分布范圍廣，農(nóng)村地區(qū)患者的比重較大，而這類患者對T2DM的認(rèn)知水平普遍偏低，部分患者在出院后無法做到遵醫(yī)囑用藥及控制飲食，從而不利于其血糖水平的控制[2]。2017年至2019 年，我院對南京市溧水區(qū)周邊部分農(nóng)村地區(qū)的T2DM 患者開展醫(yī)聯(lián)體合作下鄉(xiāng)支援工作，以為其提供高質(zhì)量的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。本文主要是研究對農(nóng)村地區(qū)的T2DM患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2018 年1 月至2019 年10 月我院收治的71 例來自農(nóng)村地區(qū)的T2DM 患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合T2DM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；來自農(nóng)村地區(qū)且出院后需接受居家治療；精神狀態(tài)和溝通能力良好。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有1 型糖尿?。═1DM）；存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙；合并有其他代謝性疾??；出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥；隨訪失聯(lián)。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組（n=36）與比較組（n=35）。在試驗(yàn)組患者中，有男24 例，女12 例；其年齡為47 ～73 歲，平均年齡為（60.95±12.36）歲。在比較組患者中，有男22 例，女13 例；其年齡為45 ～71 歲，平均年齡為（59.47±10.18）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，且納入對象均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 方法

在住院期間，對兩組患者均進(jìn)行對癥治療和優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在出院后，對比較組患者進(jìn)行常規(guī)的電話隨訪，即每1 ～2個月與患者進(jìn)行一次電話溝通，了解其血糖水平的控制情況和用藥情況，并囑其按時回醫(yī)院復(fù)查。共隨訪6 個月。對試驗(yàn)組患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，方法是：1）通過醫(yī)聯(lián)體合作模式，由我院內(nèi)分泌科高年資的護(hù)理人員與農(nóng)村基層醫(yī)療中心的護(hù)理人員組成護(hù)理小組。由我院護(hù)理人員對基層醫(yī)療中心的護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括T2DM的?？茩z查方法、臨床癥狀、危害、危險因素、飲食療法、運(yùn)動療法、藥物療法、用藥的注意事項(xiàng)、自我監(jiān)測血糖的方法、低血糖的鑒別與處理方法等。通過培訓(xùn)，確保農(nóng)村基層醫(yī)療中心的護(hù)理人員能夠全面掌握T2DM 的相關(guān)知識，可為患者提供高水平的護(hù)理服務(wù)。2）由我院護(hù)理人員與農(nóng)村基層醫(yī)療中心護(hù)理人員組成的護(hù)理小組共同為患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。首先為患者建立健康檔案，檔案的內(nèi)容包括患者各項(xiàng)基本信息（包括其姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系方式等）、病情、出院時血糖的水平、飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣、吸煙情況、飲酒情況、既往病史、當(dāng)前所用的藥物及每次復(fù)診的檢查結(jié)果等。3）采用電話溝通和微信交流相結(jié)合的方式對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，每1 ～2 周與其溝通一次，具體的內(nèi)容包括：（1）與患者進(jìn)行溝通，提醒其遵醫(yī)囑按時、按量用藥，在出門時應(yīng)隨身攜帶足量的藥物。教會患者自我注射胰島素的方法，對于年齡偏大無法自己注射胰島素的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者家屬按時為其注射胰島素；對于經(jīng)常忘記用藥的患者，指導(dǎo)其在手機(jī)上設(shè)定用藥提醒鬧鐘，或在家中顯眼的位置張貼用藥提醒標(biāo)識。（2）在飲食方面，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、偏好、病情等為其制訂居家飲食方案，并詳細(xì)為其介紹在旅游、聚會、出差等不同情況下的飲食注意事項(xiàng)。另外，告知患者嚴(yán)格戒煙戒酒。在運(yùn)動方面，根據(jù)患者的居家環(huán)境、作息習(xí)慣、病情、年齡、身體狀況等為其制定個體化的運(yùn)動方案，以低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動為主，并合理控制運(yùn)動的強(qiáng)度和時間。每隔一周通過微信與患者取得聯(lián)系，評價其上一周的運(yùn)動情況，并對其下一周的運(yùn)動進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。（3）教會患者居家自我監(jiān)測血糖的方法，通過微信不時提醒其注意監(jiān)測血糖并做好記錄。每周通過微信評價一次患者血糖水平維持的狀況，并給予其相應(yīng)的指導(dǎo)。每次在與患者溝通時，囑其做好足部的護(hù)理工作，每天用溫水泡腳，定期修剪趾甲，并選擇合適的鞋襪。告知患者堅(jiān)持每天自我觀察足部的情況，在日常活動中要注意保護(hù)足部，以降低其發(fā)生糖尿病足的風(fēng)險。

1.3 觀察指標(biāo)

比較出院時及出院6 個月后兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白的水平。在出院時及出院6 個月后，采用36 項(xiàng)健康狀況調(diào)查問卷（SF-36，總分為100 分）評估兩組患者的生活質(zhì)量，患者的評分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比出院時及出院6 個月后兩組患者血糖及糖化血紅蛋白的水平

出院時，兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白的水平相比，P＞0.05。出院時及出院6 個月后，試驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白的水平相比，P＞0.05。出院6 個月后，比較組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白的水平均高于出院時，P＜0.05。出院6 個月后，試驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白的水平均低于比較組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比出院時及出院6 個月后兩組患者血糖及糖化血紅蛋白的水平（± s ）

表1 對比出院時及出院6 個月后兩組患者血糖及糖化血紅蛋白的水平（± s ）

注：* 與同組出院時相比，P ＞0.05 ；# 與同組出院時相比，P ＜0.05。

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）出院時 出院6 個月后 出院時 出院6 個月后 出院時 出院6 個月后試驗(yàn)組（n=36） 5.56±1.13 5.81±0.82* 8.75±2.42 9.01±1.31* 7.26±1.73 7.36±0.78*比較組（n=35） 5.69±1.34 6.89±1.12# 8.72±2.27 10.45±1.58# 7.12±2.31 8.09±0.93#t 值 0.245 5.936 0.485 5.929 0.538 4.993 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 對比出院時及出院6 個月后兩組患者的SF-36 評分

出院時，兩組患者的SF-36 評分相比，P＞0.05。出院6 個月后，兩組患者的SF-36 評分均高于出院時，P＜0.05。出院6 個月后，試驗(yàn)組患者的SF-36 評分高于比較組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比出院時及出院6 個月后兩組患者的SF-36 評分（分，± s）

表2 對比出院時及出院6 個月后兩組患者的SF-36 評分（分，± s）

注：* 與同組出院時相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 出院時 出院6 個月后試驗(yàn)組 36 62.96±6.38 81.15±11.42*比較組 35 63.24±7.02 74.13±10.23*t 值 0.176 3.114 P 值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

現(xiàn)階段，T2DM 已成為威脅我國居民健康和生命安全的主要疾病之一。有效地控制T2DM 患者血糖的水平是降低其并發(fā)癥的發(fā)生率、提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。對于農(nóng)村地區(qū)的T2DM 患者來說，其文化水平和對T2DM 的認(rèn)知度普遍偏低，加之其在居家期間缺乏有效的監(jiān)管，因此導(dǎo)致部分患者在出院后無法做到遵醫(yī)囑用藥及控制飲食，致使其血糖水平的控制效果不佳[4]?；谶@種情況，我院以醫(yī)聯(lián)體合作的模式對部分農(nóng)村地區(qū)的T2DM 患者開展延續(xù)性護(hù)理，通過高級別醫(yī)院與農(nóng)村基層醫(yī)療中心的聯(lián)合協(xié)作，保證為農(nóng)村地區(qū)的T2DM 患者提供高水平的護(hù)理服務(wù)[5]。在醫(yī)聯(lián)體合作模式下開展延續(xù)性護(hù)理工作，高級別醫(yī)院的護(hù)理人員可將科學(xué)的管理方法、豐富的經(jīng)驗(yàn)和知識傳授給農(nóng)村基層醫(yī)療中心的護(hù)理人員，進(jìn)而可使患者獲得更為規(guī)范、全面、優(yōu)質(zhì)的院外護(hù)理服務(wù)[6]。本研究的結(jié)果證實(shí)，對農(nóng)村地區(qū)的T2DM 患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理有助于控制其血糖的水平，提高其生活質(zhì)量。