對(duì)接受腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的結(jié)直腸癌患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的效果觀察

陸麗媛

（新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)是目前臨床上治療結(jié)直腸癌的常用術(shù)式[1]。臨床上應(yīng)對(duì)接受此手術(shù)的結(jié)直腸癌患者進(jìn)行規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理，以提高其療效，改善其預(yù)后。為了探討對(duì)接受腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的結(jié)直腸癌患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的臨床效果，筆者對(duì)2018 年1 月至2020 年3月在新沂市人民醫(yī)院接受腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的76 例結(jié)直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2018 年1 月至2020 年3 月在新沂市人民醫(yī)院接受腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的76 例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為比較組和精細(xì)化組（38 例/ 組）。在比較組患者中，男、女患者的例數(shù)分別為20 例、18 例；其年齡為50 ～77 歲，平均年齡為（60.39±2.54）歲。在精細(xì)化組患者中，男、女患者的例數(shù)均為19 例；其年齡為50 ～76 歲，平均年齡為（60.25±2.60）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)新沂市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 方法

對(duì)比較組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行麻醉護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后預(yù)防感染護(hù)理等。對(duì)精細(xì)化組患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下：1）術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理。在患者入院后，對(duì)其基本情況進(jìn)行調(diào)查了解，詳細(xì)詢問(wèn)其病史，以確認(rèn)其是否具有進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的指征。協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查，并向其講解進(jìn)行各項(xiàng)檢查的目的及必要性，以提高其對(duì)檢查的配合度。遵醫(yī)囑協(xié)助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備，包括指導(dǎo)其進(jìn)行腸道準(zhǔn)備、對(duì)其進(jìn)行術(shù)區(qū)備皮處理等。2）術(shù)前健康教育及心理護(hù)理。詳細(xì)地向患者講解進(jìn)行手術(shù)治療的必要性及圍手術(shù)期需要注意的事項(xiàng)，使其能夠積極地配合手術(shù)治療。通過(guò)向患者介紹以往治療成功的病例來(lái)增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，以免其因過(guò)度焦慮而出現(xiàn)血壓、心率不穩(wěn)的情況，影響手術(shù)的進(jìn)行。3）體位與活動(dòng)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行體位干預(yù)，在其麻醉清醒后讓其保持平臥位，待其生命體征穩(wěn)定后協(xié)助其取半臥位，以減輕其腹部的張力，促進(jìn)引流。在患者臥床期間，指導(dǎo)其進(jìn)行床上活動(dòng)，例如踝泵運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)、床上坐起訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練等。在為患者停用心電監(jiān)護(hù)儀后，協(xié)助其下床活動(dòng)。4）引流管護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行引流管護(hù)理，妥善地固定好其引流管，避免其出現(xiàn)引流管受壓、堵塞、扭曲的情況，確保其引流管的通暢，并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。5）用藥護(hù)理。向患者及其家屬介紹術(shù)后需要用到的藥物、用藥期間需要注意的事項(xiàng)及可能造成的不良反應(yīng)等。加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)處理其發(fā)生的不良反應(yīng)。6）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。在術(shù)后早期，指導(dǎo)患者禁食禁水。在患者禁食期間，遵醫(yī)囑為其靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液。在術(shù)后第2 天至第3 天，讓患者少量飲水。在其恢復(fù)排氣后，指導(dǎo)其進(jìn)食流質(zhì)食物。在術(shù)后1 周，指導(dǎo)患者進(jìn)食少渣半流質(zhì)食物。在術(shù)后2 周左右，指導(dǎo)患者進(jìn)食普通食物。讓患者多食用高熱量、高蛋白、低脂、高維生素的食物，例如豆制品、蛋、魚等。指導(dǎo)患者養(yǎng)成少食多餐的飲食習(xí)慣。7）預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。在術(shù)后，遵醫(yī)囑為患者使用奧美拉唑，以防止其發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。及時(shí)為患者補(bǔ)鉀，以促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，降低其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間和住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

精細(xì)化組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)的時(shí)間〔（0.88±0.14）d〕、 術(shù) 后 腸 功 能 恢 復(fù) 正 常 的 時(shí) 間〔（3.00±0.30）d〕和住院的時(shí)間〔（10.60±1.22）d〕均短于比較組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)的時(shí)間〔（1.21±0.20）d〕、術(shù)后腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間〔（3.87±0.31）d〕和住院的時(shí)間〔（15.90±3.00）d〕，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較（d，± s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較（d，± s）

注：△與比較組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后首次下床活動(dòng)的時(shí)間術(shù)后腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間 住院的時(shí)間比較組 38 1.21±0.20 3.87±0.31 15.90±3.00精細(xì)化組 38 0.88±0.14△ 3.00±0.30△ 10.60±1.22△

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏的加快及飲食習(xí)慣的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)[2]。腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)是目前臨床上治療結(jié)直腸癌的常用術(shù)式。臨床上應(yīng)對(duì)接受此手術(shù)的結(jié)直腸癌患者進(jìn)行規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理，以提高其療效，促進(jìn)其康復(fù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的結(jié)直腸癌患者發(fā)生胃腸道功能降低與術(shù)后用藥、電解質(zhì)失衡、低蛋白血癥、全身營(yíng)養(yǎng)狀況、術(shù)后腹腔感染、精神因素及神經(jīng)調(diào)節(jié)功能等有關(guān)[3-5]。本研究的結(jié)果顯示，相較于比較組患者，精細(xì)化組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)接受腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的結(jié)直腸癌患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的臨床效果較好，可有效地促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。