左甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥的效果觀察

諸瑩菲，黃文龍

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 江陰 214400）

妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥患者通常無明顯的癥狀[1]。臨床研究表明，自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生均與妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥密切相關(guān)[2-3]。本文對東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院接診的95 例妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥患者進(jìn)行分組研究，旨在觀察對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥患者應(yīng)用左甲狀腺素鈉片進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基線材料

對東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院2018 年2 月至2019年12 月期間接診的95 例妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合妊娠期甲狀腺功能減退癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）單胎妊娠孕婦。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有自身免疫性疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；2）有意外妊娠中斷史或妊娠期間服用過致畸藥物；3）對本研究中應(yīng)用的藥物過敏。將其隨機分為對比組（43 例）和治療組（52 例）。對比組43 例患者的年齡為21 ～39 歲，平均年齡（28.8±4.1）歲；其孕周為12 ～27 周，平均孕周（20.3±2.5）周。治療組52 例患者的年齡為23 ～36 歲，平均年齡（27.6±3.8）歲；其孕周為14 ～28 周，平均孕周（21.2±2.8）周。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行飲食指導(dǎo)，方法是：1）告知患者限制脂肪的攝入，讓其多食用富含蛋白質(zhì)的食物（包括蛋類、乳類、魚肉類等，保證每天優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量不少于20 g）。2）指導(dǎo)患者多吃海帶、紫菜等高碘食物。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者采用左甲狀腺素鈉片進(jìn)行治療。左甲狀腺素鈉片的用法是：口服，每次50 μg，每天1 ～2 次。持續(xù)治療至分娩結(jié)束。在治療期間，定期檢查患者的甲狀腺功能，觀察其病情的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1）甲狀腺功能。于治療前后應(yīng)用甲狀腺功能測定儀對兩組患者的血清促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）進(jìn)行檢測。2）妊娠并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組患者妊娠并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對研究數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血清甲狀腺素水平的變化情況

治療前，兩組患者血清TSH、FT3、FT4的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血清TSH 的水平均明顯降低，其血清FT3、FT4的水平均明顯升高，P＜0.05 ；治療組患者血清TSH 的水平低于對比組患者，其血清FT3、FT4的水平均高于對比組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者血清甲狀腺素水平的變化情況（± s）

表1 治療前后兩組患者血清甲狀腺素水平的變化情況（± s）

注：* 與同組治療前相比，P ＜0.05。

時間 組別 TSH（mU/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）治療前對比組 17.02±1.35 0.85±0.13 5.35±1.14治療組 17.08±1.29 0.89±0.14 5.43±1.22 t 值 0.220 1.431 0.327 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后對比組 12.13±0.97* 1.42±0.33* 8.17±1.68*治療組 8.07±0.74* 3.37±0.78* 10.72±1.94*t 值 23.129 15.290 6.770 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者妊娠并發(fā)癥的發(fā)生情況

治療后，對比組患者中有11 例患者發(fā)生妊娠并發(fā)癥（包括妊娠期高血壓4 例、糖代謝異常3 例、肝內(nèi)膽汁淤積4 例），其妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率為25.58%（11/43）；治療組患者中有5 例患者發(fā)生妊娠并發(fā)癥（包括妊娠期高血壓1 例、糖代謝異常1 例、肝內(nèi)膽汁淤積3 例），其妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率為9.62%（5/52）；兩組患者妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率相比，χ2=4.283，P＜0.05。

3 討論

相較于健康的孕婦，妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥患者發(fā)生胎盤早剝、早產(chǎn)的風(fēng)險較高[4]。左甲狀腺素鈉片是臨床上治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥的常用藥。此藥具有提高FT3、FT4水平、降低TSH 水平的作用。有研究指出，用此藥治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥可有效地促使患者的甲狀腺功能恢復(fù)正常，改善其妊娠結(jié)局[5-7]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，治療組患者血清FT3、FT4的水平均高于對比組患者，其血清TSH 的水平、妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對比組患者，P＜0.05。

綜上所述，用左甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥可顯著改善患者血清甲狀腺素的水平，降低其妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率。