沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病對(duì)患者肺功能的影響

韓瑞超

（江陰市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 江陰 214400）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病。近年來(lái)，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。該病的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素、炎性介質(zhì)的分泌等均存在密切的相關(guān)性[1]。目前，臨床上主要采取對(duì)癥支持治療的原則對(duì)COPD 患者進(jìn)行治療，以解除其氣道阻塞的癥狀，緩解其氣道的重塑，改善其肺功能[2]。本文以2018 年7 月至2019 年11 月期間江陰市人民醫(yī)院收治的86 例COPD 患者為研究對(duì)象，觀察用沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療該病對(duì)患者肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月至2019 年11 月期間江陰市人民醫(yī)院收治的86 例COPD 患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)肺功能檢查、胸部CT 檢查、胸部X線檢查及血?dú)夥治鲋笜?biāo)檢測(cè)等被確診為COPD[3]。2）具有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難或氣短、喘息、胸悶、易疲乏等臨床癥狀3）對(duì)其進(jìn)行叩診的結(jié)果顯示，其肺部有過(guò)清音、心臟的濁音界縮小、肺下界和肝濁音界下降。對(duì)其進(jìn)行聽診的結(jié)果顯示，其兩肺的呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有明顯的肝、腎功能障。2）合并有其他的呼吸系統(tǒng)疾病。3）合并有認(rèn)知功能障礙。4）合并有意識(shí)障礙。4）存在使用沙美特羅替卡松及噻托溴銨的禁忌證。按照隨機(jī)數(shù)表法將這86 例患者均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組43 例患者中有男性40 例，女性3 例；其年齡為50 ～79 歲，平均年齡（71.8±3.2）歲；其病程為1 ～10 年，平均病程（5.4±1.1）年。觀察組43 例患者中有男性41 例，女性2 例；其年齡為53 ～78 歲，平均年齡（70.9±3.8）歲；其病程為1 ～11 年，平均病程（5.8±1.3）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)其具體病情對(duì)其進(jìn)行吸氧、抗感染及止咳平喘等常規(guī)對(duì)癥治療。同時(shí)采用噻托溴銨干粉吸入劑對(duì)兩組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：每次吸1 吸（18 μg/ 吸），每日用藥1 次。在此基礎(chǔ)上，采用沙美特羅替卡松干粉吸入劑對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：每次吸1 吸（50 μg/500 μg），每日用藥2 次。兩組患者均連續(xù)用藥12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療12 周后，觀察兩組患者肺功能的改善情況，對(duì)比治療期間其不良反應(yīng)（包括口干、便秘及心悸等）的發(fā)生情況。在兩組患者接受治療前后，應(yīng)用肺功能測(cè)試儀檢測(cè)其用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）和呼氣峰流速（PEF）等肺功能相關(guān)的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

治療前，兩組患者FVC、FEV1的水平及PEF 相比，P＞0.05。治療12 周后，兩組患者FVC、FEV1的水平及PEF 均高于治療前，其中觀察組患者FVC、FEV1的水平及PEF 均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表1 治療前后兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

注：* 與治療12 周后對(duì)照組相比，P ＜0.05。

時(shí)間 組別 例數(shù) FVC（L） FEV1（L） PEF（L/s）對(duì)照組 43 2.39±0.66 1.79±0.40 2.82±0.69觀察組 43 2.41±0.71 1.76±0.38 2.78±0.72 t 值 0.135 0.356 0.263 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療12 周后治療前對(duì)照組 43 2.81±0.73 2.33±0.47 4.31±1.35觀察組 43 3.20±0.75* 2.71±0.69* 6.36±1.54*t 值 2.443 2.984 6.564 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

治療期間，對(duì)照組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為6.98%（3/43）。其中，有2 例患者發(fā)生口干，有1 例患者發(fā)生便秘。觀察組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為11.63%（5/43）。其中，有1 例患者發(fā)生心悸，2 例患者發(fā)生口干，有2 例患者發(fā)生便秘。兩組患者用藥不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比，χ2=0.551，P＞0.05。

3 討論

COPD 是一種多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病。該病具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作、病情持續(xù)性進(jìn)展等特點(diǎn)。該病可嚴(yán)重?fù)p傷患者的氣道，增加其氣道內(nèi)的分泌物，加重其氣道黏膜水腫的癥狀，并可導(dǎo)致其發(fā)生缺氧、呼吸衰竭及心力衰竭等并發(fā)癥，威脅其生命安全[4]。噻托溴銨是一種抗膽堿能藥物。該藥可通過(guò)阻斷乙酰膽堿結(jié)合M 受體的過(guò)程，減少乙酰膽堿的合成與釋放，抑制心迷走神經(jīng)的敏感性和反應(yīng)性，阻斷β2受體促進(jìn)支氣管平滑肌收縮的功能，減少呼吸道腺體黏液的分泌[5]。沙美特羅替卡松是一種由沙美特羅和氟替卡松制成的復(fù)合制劑。該藥可通過(guò)激動(dòng)β2受體，抑制人體內(nèi)相關(guān)細(xì)胞釋放白三烯等炎性因子，發(fā)揮松弛平滑肌、擴(kuò)張血管、抗炎等作用。而且，氟替卡松還具有抗過(guò)敏的作用，可減輕呼吸道黏膜的炎性反應(yīng)，防止水腫和氣道重塑的發(fā)生[6]。將這兩種藥物聯(lián)合治療COPD，可發(fā)揮協(xié)同增效的作用。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用沙美特羅替卡松和噻托溴銨對(duì)COPD 患者進(jìn)行治療可明顯改善其肺功能，且可保障其治療的安全性。