用布地奈德對5歲以下的慢性濕性咳嗽患兒進行治療的效果和安全性分析

秦 劼

（鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

慢性濕性咳嗽是指患者咳嗽的病程超過4 周，且存在咳痰或明顯痰鳴音癥狀的一類呼吸道疾病[1]。此病多是由于患者患有上呼吸道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘合并感染、遷延性細菌性支氣管炎等疾病引起的[2]。臨床調查發(fā)現(xiàn)，5 歲以下兒童是慢性濕性咳嗽的高發(fā)人群。此病患兒可出現(xiàn)夜間或活動后咳嗽加重的癥狀，其病情可反復發(fā)作，遷延不愈，從而嚴重影響其睡眠、學習和日常生活。以往，臨床上多使用抗感染、止咳、化痰等常規(guī)手段對5 歲以下的慢性濕性咳嗽患兒進行治療，但效果一般。近年來，有學者提出，可以在進行常規(guī)治療的基礎上加用一種糖皮質激素對5 歲以下的慢性濕性咳嗽患兒進行治療。本次研究選取2018 年9 月至2019 年10 月期間在鹽城市第一人民醫(yī)院接受治療的78 例5歲以下的慢性濕性咳嗽患兒作為研究對象，探討用布地奈德對5 歲以下的慢性濕性咳嗽患兒進行治療的效果和安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選取2018 年9 月至2019 年10 月期間在鹽城市第一人民醫(yī)院接受治療的78 例5 歲以下的慢性濕性咳嗽患兒作為研究對象。其納入標準為：1）年齡≤5 歲。2）病情符合《中國兒童慢性濕性咳嗽的診斷與治療專家共識》（2019 年版）中規(guī)定的慢性濕性咳嗽的診斷標準。3）病程≥4 周。4）進行胸部X 線檢查可見其肺部無明顯的感染性病灶。其排除標準為：1）合并精神性疾病。2）存在心因性咳嗽或干性咳嗽。3）臨床資料不全。將這78 例患兒分為治療組和對照組，每組各39 例。兩組患兒的一般資料見表1。兩組患兒的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

表1 兩組患兒的一般資料

1.2 方法

對對照組患兒進行抗感染、止咳、化痰等常規(guī)治療。該組患兒進行抗感染治療使用的藥物為頭孢克肟顆粒或阿奇霉素干混懸劑（應根據患兒進行細菌培養(yǎng)實驗的結果和其對藥物的過敏情況為其選擇上述兩種抗生素中的一種進行治療）。頭孢克肟顆粒的用法為：口服，2 次/ 天，3 mg/kg/次。阿奇霉素干混懸劑的用法為：口服，1 次/ 天，10 mg/kg/次，患兒連續(xù)用藥3 天后停藥4 天，然后按原劑量再服用3天。該組患兒進行止咳、化痰治療使用的藥物為肺力咳合劑。此藥的用法為：口服，1 歲及1 歲以下的患兒每次服5 ml，每天服3 次；1 歲以上的患兒每次服10ml，每天服3 次。對治療組患兒在進行常規(guī)治療（所用的藥物及用法均與對照組患兒相同）的基礎上，加用布地奈德進行治療。布地奈德的用法為：霧化吸入，1 歲及1 歲以下的患兒每次吸入0.5 mg，每天治療2 次；1 歲以上的患兒每次吸入1 mg，每天治療兩次。霧化吸入治療方法是：將布地奈德加入到3 ～5 ml 的生理鹽水中，用此藥液對患兒進行面罩吸入，吸入時氧氣的流量為5 L/ 分鐘, 每次治療的時間為10 ～20 分鐘。兩組患兒治療的時間均為14 天。

1.3 觀察指標

治療結束后，比較兩組患兒在治療7 天時和治療14 天時治療的效果以及不良反應（口周濕疹、鵝口瘡）的發(fā)生率。本次研究的療效評定標準為：1）顯效：經治療，患兒咳嗽和咳痰的癥狀基本消失。2）有效：經治療，患兒咳嗽的癥狀明顯減輕，其咳痰量明顯減少。3）無效：經治療，患兒咳嗽和咳痰的癥狀無變化或在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據進行分析，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療7 天時和治療14 天時治療效果的比較

在治療7 天時和治療14 天時，治療組患兒治療的總有效率均高于對照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒治療7 天時和治療14 天時治療效果的比較

2.2 兩組患兒不良反應發(fā)生率的比較

對照組患兒中有1 例患兒發(fā)生了鵝口瘡，其不良反應的發(fā)生率為2.6%。治療組患兒中有1 例患兒發(fā)生了鵝口瘡，有1 例患兒發(fā)生了口周濕疹，其不良反應的發(fā)生率為5.1%。兩組患兒不良反應的發(fā)生率大體相當，P=0.723，＞0.05。兩組中出現(xiàn)不良反應的患兒經對癥治療后均痊愈，其治療的效果未受到影響。

3 討論

慢性濕性咳嗽的病理機制是：氣道在發(fā)生感染后，感染源可直接破壞氣道黏膜的上皮細胞，使其大量分泌炎性因子。炎性因子會抑制呼吸道纖毛的擺動，導致呼吸道發(fā)生黏液清除障礙。而黏液和炎性因子的混合物又會滋生大量的病原體，從而形成惡性循環(huán)[3-4]。因此，治療慢性濕性咳嗽的關鍵是抗感染和排痰[5]，布地奈德是一種非鹵代化的糖皮質激素類藥物。此藥不僅具有抑制嗜酸性粒細胞、肥大細胞、中性粒細胞和巨噬細胞的作用[6]，還具有促進呼吸道纖毛運動的作用，因此非常適合用于治療慢性濕性咳嗽[7]。此外，國內外大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，兒童使用布地奈德的安全性極高，幾乎不會出現(xiàn)全身性的不良反應，偶發(fā)的鵝口瘡、口周濕疹等不良反應其癥狀也較輕，不會對患兒的治療效果產生影響。

Doull[8]等的研究證實，使用布地奈德對5 歲以下的慢性濕性咳嗽患兒進行治療的總有效率高達90% 左右，而且患兒發(fā)生不良反應的幾率不足5%。這與本研究的結果較為相似。

本次研究的結果證實，用布地奈德對5 歲以下的慢性濕性咳嗽患兒進行治療的效果較好，而且安全性高。此藥可作為臨床上對5 歲以下的慢性濕性咳嗽患兒進行治療的優(yōu)選藥物。