經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效探討

尹利強(qiáng)，張 建，牛宇飛

（晉城市人民醫(yī)院骨科二病區(qū)，山西 晉城 048000）

椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者多為老年人。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是患處疼痛、畸形、活動(dòng)受限及脊柱塌陷等。罹患骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折可嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。使用保守療法治療該病的效果不甚理想。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)逐漸成為臨床上治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的首選療法[2]。本文主要是探討使用經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2017 年12 月至2019 年12 月期間晉城市人民醫(yī)院收治的54 例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南》中關(guān)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）無(wú)進(jìn)行保守治療或進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的禁忌證。3）其病情為新鮮骨折。4）對(duì)本次研究知情，并簽署了參與本次研究的知情同意書(shū)。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有凝血功能障礙。2）存在免疫功能異?；虼x功能障礙。3）患有精神疾病。4）患有重要器官功能衰竭。5）不能耐受治療。隨機(jī)將這些患者分為手術(shù)組和保守組，每組各有27 例患者。保守組患者中有男16 例，女11 例；其年齡為60 ～76 歲，平均年齡為（68.89±2.79）歲；其骨質(zhì)疏松的病程為0.2 ～1.5 年，平均骨質(zhì)疏松病程為（0.59±0.21）年；其骨密度為1.1 ～2.4 g/m2，平均骨密度為（1.55±0.81）g/m2；其中骨折部位為L(zhǎng)3段的患者有9 例，為L(zhǎng)4段的患者有4 例，為L(zhǎng)11段的患者有5 例，為T(mén)12段的患者有6 例，為T(mén)22段的患者有3 例；其中有單椎體骨折患者12 例，雙椎體骨折患者15 例。手術(shù)組患者中有男15 例，女12 例；其年齡為61 ～75 歲，平均年齡為（68.42±2.81）歲；其骨質(zhì)疏松病程為0.3 ～2 年，平均骨質(zhì)疏松病程為（0.86±0.45）年；其骨密度為1 ～2.3 g/m2，平均骨密度為（1.49±0.75）g/m2；其中骨折部位為L(zhǎng)3段的患者有5 例，為L(zhǎng)4段的患者有6 例，為L(zhǎng)11段的患者有8 例，為T(mén)12段的患者有4 例，為T(mén)22段的患者有4 例；其中有單椎體骨折患者14 例，雙椎體骨折患者13 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)保守組患者進(jìn)行保守治療，方法是；對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行手法復(fù)位。讓患者在硬板床上絕對(duì)臥床休息，在其骨折處墊上軟枕，保持其骨折部位穩(wěn)定。讓患者每天口服2 次塞來(lái)昔布，每次服100 mg。在患者疼痛、運(yùn)動(dòng)受限等癥狀減輕后，協(xié)助其進(jìn)行雙下肢抬高30°、上肢環(huán)繞活動(dòng)等被動(dòng)功能訓(xùn)練。在患者患處的脊椎比較穩(wěn)定后，協(xié)助其進(jìn)行腰背部肌肉訓(xùn)練。根據(jù)患者的具體情況為其補(bǔ)充維生素和鈣，連續(xù)治療14 d。為手術(shù)組患者使用經(jīng)皮椎體成型術(shù)進(jìn)行治療，方法是：術(shù)前為患者建立靜脈通道。協(xié)助患者取俯臥位。使用濃度為1% 的鹽酸利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉。手術(shù)過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓及血氧飽和度等生命體征。使用C 型臂X 線透視機(jī)確定患者病灶及椎弓根的位置，并使用龍膽紫溶液在對(duì)應(yīng)的皮膚上做標(biāo)記。使用酒精擦拭患者術(shù)區(qū)的皮膚，對(duì)其皮膚進(jìn)行消毒。在C型臂X 線透視機(jī)下，經(jīng)椎弓根刺入穿刺針，使穿刺針達(dá)到椎體后緣。然后將穿刺針推入椎體。經(jīng)穿刺針推注3 ～5 ml 的非離子碘造影劑。觀察造影劑彌散的情況。觀察椎體前靜脈及椎管靜脈叢回流的情況。根據(jù)觀察結(jié)果調(diào)整穿刺針的深度及方向，確保造影劑彌散的范圍超過(guò)椎體中線。將骨水泥粉劑與液劑混合，制成稀牙膏狀。使用2 ml 的注射器抽取骨水泥。拔出穿刺針的針芯，經(jīng)穿刺針將骨水泥注射到椎體內(nèi)。注射骨水泥的過(guò)程中詢問(wèn)患者有無(wú)異常感。若患者感到患處劇烈疼痛或有麻木感，立即停止注射，查找導(dǎo)致其感覺(jué)不適的因素。在排除導(dǎo)致患者不適的因素后，繼續(xù)為其注射骨水泥。使用C 型臂X 線透視機(jī)確定骨水泥彌散的范圍超過(guò)椎體中線。術(shù)后密切觀察患者是否發(fā)生穿刺部位出血及骨水泥向椎體外滲漏的情況。一旦患者發(fā)生異常，立即向醫(yī)生報(bào)告，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理。術(shù)后為患者使用抗生素預(yù)防感染。讓患者臥床休息時(shí)盡量取平臥位。術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者治療的效果。治愈：治療后30 d，患者進(jìn)行X 線檢查的結(jié)果顯示，其骨折部位完全愈合，疼痛感消失，其生活可以自理。顯著改善：治療后30 d，患者進(jìn)行X 線檢查的結(jié)果顯示，其骨折部位基本愈合，疼痛感明顯減輕，其生活基本可以自理。改善：治療后30 d，患者進(jìn)行X 線檢查的結(jié)果顯示，其骨折部位部分愈合，有輕度的疼痛感，其部分生活可以自理。無(wú)效：治療后30 d，患者進(jìn)行X 線檢查的結(jié)果顯示，其骨折部位未愈合，有劇烈的疼痛感，其生活基本無(wú)法自理。總有效率=（治愈例數(shù)+顯著改善例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）治療后30 d，使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者患處疼痛的程度。該評(píng)分法的分值為0 ～10 分?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其疼痛的程度越重。使用36 項(xiàng)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。該量表的分值為0 ～80 分?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，使用K-S 檢驗(yàn)確定變量的分布類型，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間及組內(nèi)數(shù)據(jù)比較均采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

治療后，手術(shù)組患者治療的總有效率高于保守組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 治療前后兩組患者患處疼痛的VAS 評(píng)分及SF-36 評(píng)分

治療前，兩組患者患處疼痛的VAS 評(píng)分及SF-36 評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者患處疼痛的VAS 評(píng)分均降低，其SF-36 評(píng)分均上升，與治療前相比，P＜0.05。治療后，手術(shù)組患者患處疼痛的VAS 評(píng)分低于保守組患者，其SF-36 評(píng)分高于保守組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者患處疼痛的VAS 評(píng)分及SF-36 評(píng)分（分，± s）

表2 治療前后兩組患者患處疼痛的VAS 評(píng)分及SF-36 評(píng)分（分，± s）

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分 SF-36 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后手術(shù)組 27 6.42±1.49 1.01±0.42 45.28±2.41 72.31±3.14保守組 27 6.63±1.64 2.89±0.87 46.35±2.67 63.54±2.57 t 值 0.924 6.041 2.114 12.354 P 值 0.142 0.000 0.157 0.001

3 討論

近幾年，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加劇，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率逐漸提高。骨質(zhì)疏松患者可隨著病情的進(jìn)展發(fā)生多種骨性疾病。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是指骨質(zhì)疏松患者因骨密度降低而發(fā)生椎體變形，進(jìn)而導(dǎo)致的椎體生理結(jié)構(gòu)異常[4]。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者骨折部位的椎體神經(jīng)受到壓迫，可使其發(fā)生患處疼痛及腰骶酸痛等癥狀，病情嚴(yán)重的患者可發(fā)生活動(dòng)障礙，無(wú)法正常生活。對(duì)該病患者進(jìn)行治療的原則是緩解其椎體被壓迫的癥狀，改善其椎體的功能。使用保守療法治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療程長(zhǎng)，治療期間患者患處疼痛的程度重，治療的效果不理想[5]。

使用手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，患者康復(fù)的速度快，其預(yù)后較好。但使用傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)治療該病對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[6]。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎體成型術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折可將骨水泥或其他生物材料注入到患者病變的椎體中，增強(qiáng)其椎體的強(qiáng)度，提高其脊柱的穩(wěn)定性，緩解其疼痛感，防止其椎體塌陷，促進(jìn)其快速康復(fù)。杜成飛[7]研究的結(jié)果顯示，使用經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，患者的應(yīng)激反應(yīng)小，其術(shù)中的出血量少，并發(fā)癥的發(fā)生率低，術(shù)后的生活質(zhì)量高。這與本次研究的結(jié)果相一致。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的效果顯著，可有效地減輕患者患處疼痛的程度，提高其生活質(zhì)量。