早期康復護理對脛骨平臺骨折手術患者康復的效果觀察

鄧雪暉 阮娜（通訊作者）

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 湖北 武漢 430000）

脛骨平臺是指脛骨與股骨下端的接觸面，屬于膝關節(jié)的關鍵負荷結構，一旦該部位發(fā)生骨折，將會打破平臺內外受力平衡，進而促使骨關節(jié)炎改變[1]。當前臨床針對脛骨平臺骨折的治療方式可分為非手術和手術兩種，后者總體臨床療效更為理想，但仍需術后結合適宜的護理手段，以便更快促進患者膝關節(jié)功能恢復，減少膝關節(jié)僵硬、畸形愈合、創(chuàng)傷后關節(jié)炎、廣泛性粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術后生活質量。早期康復護理屬于康復醫(yī)學中不可或缺的一部分，是一種著重“人文關懷”，一切以“患者為中心”的新型護理模式，在臨床中具有較高的應用價值[2]。為進一步觀察早期康復護理對患者的康復效果，本文擇取了120例脛骨平臺骨折手術患者進行研究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共從我院收治的脛骨平臺骨折手術患者（2018 年5 月—2019 年12 月）中選取120 例作為研究對象，并依據抽簽的方法隨機分入對照組和觀察組，每組60 例。其中對照組男性38 例，女性22 例；年齡22 ～72 歲，平均年齡（41.36±5.32）歲。觀察組男性35 例，女性25 例；年齡23 ～71 歲，平均年齡（41.13±4.98）歲。組間資料對比無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。本次研究已通過醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：①所選患者均經臨床X 線等檢查確診為脛骨平臺骨折，且均接受內固定手術治療；②所選患者及其家屬均已知情并自愿參與本研究。排除標準：①合并患有嚴重臟器功能障礙、精神障礙、認知障礙的患者；②治療依從性不高的患者；③中途退出本研究的患者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理：包括遵醫(yī)囑給予抗生素以防感染、為患者抬高患肢以防水腫、口頭進行健康宣教、飲食指導、術后患肢功能鍛煉簡單指導等內容。

1.2.2 觀察組 早期康復護理：觀察組患者在對照組的護理基礎上實施早期康復護理，主要內容包括：

（1）健康宣教：護理人員依據患者不同年齡階段、文化水平、性格特點等臨床資料給予針對性的健康宣教，尤其是針對老年患者，他們的治療依從性往往不高，信息理解能力也較弱，需要結合宣傳圖冊、宣傳視頻以及相關成功案例進行形象直白講述，尤其是加強早期康復護理的相關知識，從而幫助患者更好理解病情與相關治療環(huán)節(jié)，以便提高他們的治療配合度與積極性。

（2）心理護理：脛骨平臺骨折的發(fā)生往往較為突然，患者尚未做好良好心理準備，加上骨折伴隨而來的劇烈疼痛與功能障礙，還有對于手術結果和預后的不可預知性，都會對患者正常心理狀況造成影響，使其出現焦躁、緊張、悲觀、抑郁等負性情緒，從而影響臨床療效。針對這種情況，護理人員需及時與患者進行有效溝通，并對存在不良情緒的患者及時進行專業(yè)性心理疏導，通過成功案例、病友現身說法等方式轉變其治療態(tài)度，提升患者的治療自信心。

（3）疼痛護理：疼痛作為術后不可避免的生理感受，若未能及時給予有效疏導，不僅會影響到患者的健康心理狀況，還可能加重病情，延緩患肢功能恢復速度。一方面，護理人員需及時向患者講述疼痛的相關知識與可能引發(fā)的不良反應，以便患者提前做好心理準備；另一方面，護理人員可采取相關應對措施幫助患者緩解疼痛，如聽音樂、深呼吸、聊天、自我催眠等，若仍未有效，則可報告主治醫(yī)師給予適量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物進行疼痛緩解。

（4）患肢功能鍛煉：在開展早期患肢功能康復鍛煉前，護理人員需對患者進行一定程度的功能鍛煉知識教育，以提高患者的參與積極性，并依據患者具體病情制定個性化、規(guī)范化的功能鍛煉計劃，并在具體實施過程中隨時進行調整。功能鍛煉計劃大體內容包括：術后當天：臥床休息并抬高患肢（30°角左右）→術后1d：患肢局部冰敷，預防水腫→術后2 ～3d：股四頭肌收縮、仰臥、屈曲訓練→術后3d 至出院：依據患者骨折愈合情況進行股四頭肌屈曲、伸展訓練、小腿腓腸肌收縮訓練、直腿抬高訓練、屈膝、屈髖、負重下蹲等訓練，訓練強度和時間需以患者具體耐受能力為準，嚴格遵循“循序漸進”原則進行，一般在半小時為宜，每日可進行2 ～3 次。

1.3 評估指標

1.3.1 臨床療效觀察指標對比

包括完全負重時間、骨折完全愈合時間和住院時間3 項指標。

1.3.2 護理前后膝關節(jié)功能評分及疼痛評分對比

膝關節(jié)功能評分通過膝關節(jié)功能評分標準（美國紐約康奈爾大學特種外科醫(yī)學制定）進行評定，滿分100 分，高于85 分表示膝關節(jié)功能優(yōu)秀，70 ～84 分表示膝關節(jié)功能良好，60 ～69 分表示膝關節(jié)功能一般，59 分以下表示膝關節(jié)功能較差；疼痛評分通過視覺模擬評分法（VAS）進行評定，滿分為10 分，分數越高表示疼痛感受越強[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學

此次研究收集到的所有數據均輸入數據庫并經由SPSS20.0軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效觀察指標對比

表1 可見觀察組患者的完全負重時間、骨折完全愈合時間和住院時間均短于對照組，比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效觀察指標對比（±s）

表1 兩組患者的臨床療效觀察指標對比（±s）

組別 例數 完全負重時（周） 骨折完全愈合時（周） 住院時間（d）觀察組 60 12.63±5.41 11.74±3.56 21.22±3.21對照組 60 21.88±5.92 19.52±3.33 34.87±3.56 t 值 - 8.934 12.363 22.057 P 值 - 0.001 0.001 0.001

2.2 護理前后膝關節(jié)功能評分及疼痛評分對比

表2 可見，護理前兩組患者的膝關節(jié)功能評分及疼痛評分均無明顯差異，比較無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；護理后觀察組患者的膝關節(jié)功能評分高于對照組，疼痛評分低于對照組，比較差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表2 兩組患者護理前后膝關節(jié)功能評分及疼痛評分對比（±s，分）

表2 兩組患者護理前后膝關節(jié)功能評分及疼痛評分對比（±s，分）

組別 例數 時間 膝關節(jié)功能評分 疼痛評分觀察組 60 護理前 65.87±2.16 7.71±2.13護理后 84.69±6.32 1.25±0.65對照組 60 護理前 65.34±2.24 7.66±2.08護理后 76.39±1.32 3.41±1.27 t 值 護理前 1.319 0.130護理后 9.958 11.727 P 值 護理前 0.190 0.897護理后 0.001 0.001

3.討論

脛骨平臺骨折是臨床常見的一種骨折類型，一般是可由間接或直接暴力引發(fā)，如高空墜落和暴力擊打[5]。其實脛骨平臺骨折的發(fā)生率并不高，據有關流行病學統(tǒng)計報告可知，該病發(fā)生率僅占全身骨折發(fā)生率的1%左右，但由于該病屬于強大內外翻壓力與軸向載荷聯(lián)合影響的結果，若未及時給予正確的治療，將會大大降低膝關節(jié)功能，嚴重者甚至會致殘，給患者的日常生活帶來不便，增加其經濟壓力與影響家庭和諧[6]。

由本文研究數據對比可知，相較于對照組，觀察組患者的康復時間更短，護理后的膝關節(jié)功能恢復更為良好，疼痛評分也較低（P＜0.05），提示我們早期康復護理具有較高的應用價值。作為一種新型的護理模式，早期康復護理不僅關注到患者的生理需求，還對其心理健康予以高度重視，通過針對性的健康宣教、心理疏導和疼痛護理提升患者的治療依從性，并且從患者自身具體康復情況出發(fā)，為其制定個性化的患肢早期康復功能鍛煉計劃，可及時有效地幫助關節(jié)進行活動，從而降低組織水腫、下肢深靜脈血栓等不良反應的發(fā)生率[7]。

總而言之，對脛骨平臺骨折手術患者實施早期康復護理可提高其膝關節(jié)功能評分，降低不良情緒的產生，值得推廣施行。