PDCA 循環(huán)模式對牙科手機(jī)濕包率及功能損耗率的影響

徐福儀

（東莞市東南部中心醫(yī)院 廣東 東莞 523710）

牙科高速氣渦輪手機(jī)簡稱為牙科手機(jī)，是口腔科診療工作必備的一種醫(yī)療器械，機(jī)器結(jié)構(gòu)極為精密復(fù)雜，且造價昂貴，機(jī)器清洗滅菌與干燥處理時操作難度高，如果處理不徹底則會引起交叉感染，因此必須做到每名患者一用一滅菌處理[1]。本院消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)口腔科所有復(fù)用器械的消毒滅菌處理，使用紙塑袋對所有單間器械進(jìn)行獨立包裝。院內(nèi)質(zhì)量調(diào)查顯示，牙科手機(jī)相關(guān)不良指標(biāo)過高，尤其是手機(jī)濕包率、功能損耗率方面，濕包不易儲存[2]。因為牙科手機(jī)軸承需要將潤滑油注入后進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，壓力蒸汽滅菌處理后極易出現(xiàn)水性濕包與油性濕包問題，所以要想油性避免出現(xiàn)油性濕包問題就必須保證軸承得到充分養(yǎng)護(hù)，才能保證使用時一切正常[3]。本次通過使用PDCA 循環(huán)模式觀察質(zhì)量影響，情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月—12 月我院牙科手機(jī)管理行常規(guī)模式時作為對照組，本階段共使用手機(jī)滅菌包7470 個，2019 年1 月—10 月我院牙科手機(jī)管理行PDCA 循環(huán)模式時作為研究組，本階段共使用手機(jī)滅菌包7475 個。比較兩組牙科手機(jī)管理模式的影響。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組給予常規(guī)管理。

1.2.2 研究組方法

1.2.2.1 計劃制定（Plan） 以常規(guī)牙科手機(jī)管理質(zhì)量出現(xiàn)的問題作為依據(jù)，以PDCA 模式進(jìn)行科學(xué)計劃。

1.2.2.2 計劃實施（Do）

（1）分析水性濕包發(fā)生原因。①清洗操作不規(guī)范，未按要求執(zhí)行，工作太隨意；②清洗處理后干燥流程不合理，處理后在籃筐中平放等待注油，器械中剩余的水在平放時不能全部流出，注油前牙科手機(jī)內(nèi)外使用氣槍吹干，氣槍壓力200 ～250kPa/cm2；③滅菌后裝載時未使用不銹鋼活動支架進(jìn)行分隔，只是將紙塑袋隨意豎放在滅菌籃筐中，紙面同塑面相對，兩者之間相互依靠，滅菌操作完畢后較難抽出濕蒸汽，干燥不充分；④滅菌操作完畢后干燥方法欠缺妥當(dāng)，滅菌完畢使用裝載車?yán)鋮s30min 后將其直接拉出卸載，溫度迅速下降，極易出現(xiàn)冷凝水。

（2）水性濕包處理對策。①規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)機(jī)械清洗操作流程。負(fù)責(zé)清洗消毒工作的相關(guān)人員全部接受系統(tǒng)培訓(xùn)，使清洗消毒等工程有統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)、清洗方法更加規(guī)范；②清洗后干燥流程進(jìn)行深度優(yōu)化。由清洗機(jī)取出后將其逐支放置于豎管架上，機(jī)頭向上方，避免軸承有積水，使殘余水可全部流出，置放時間30min，其余操作同過往一致；③滅菌裝載操作流程深度優(yōu)化。滅菌籃筐中放置活動支架，牙科手機(jī)殼逐個裝載，紙面同塑面相對，每包間距在2cm 以上。滅菌完畢，可毫無阻礙將蒸汽抽出，充分干燥牙科手機(jī)；④滅菌操作完畢后，爐門打開10 ～15cm，15min 將裝載車?yán)?，以便將爐內(nèi)溫差縮小，避免冷凝水出現(xiàn)，其余操作同對照組一致。

（3）分析油性包發(fā)生原因。①注油操作后干燥流程不合理。注油完畢機(jī)身外油擦拭后，在籃筐中平放30min 等待，未豎放倒置出來，軸承不能得到充分潤滑；②手工注油操作注油量無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，隨意性大；③使用氣槍在包裝前將手機(jī)內(nèi)腔吹干，過量吹出潤滑油，軸承不能充分潤滑；④包裝操作時紙塑袋紙面上未墊一層吸水紙，直接放入包裝袋。

（4）油性濕包處理對策。①注油操作后干燥流程進(jìn)行深度優(yōu)化，機(jī)身外油擦凈后，倒置逐支在豎管架上豎放，放置時間30min，多余油可順勢流出，白紗布墊于下方，查看油顏色，發(fā)現(xiàn)污跡，則再次注油操作直到無污油流出為止；②更換自動注油機(jī)自動注油，按照機(jī)器說明書定量每只每次0.3ml 作用，氣壓控制在4.0 ～6.5kgf/cm2左右；③包裝前取消使用氣槍吹干操作，避免注入牙科手機(jī)中的潤滑油被過度吹出，妨礙軸承保養(yǎng)；④紙塑袋包裝進(jìn)行深度優(yōu)化。紙塑袋紙面墊上一層吸水紙，而后將牙科手機(jī)放入再行獨立包裝，利于將真空過程中潤滑油抽出，而不會將使紙塑袋上出現(xiàn)油漬，導(dǎo)致阻菌性下降[4-5]。

1.2.2.3 計劃檢查（Check） 將牙科手機(jī)使用后清洗、滅菌、消毒等處理過程所牽涉到的全部操作流程制作成文字、圖片結(jié)合的操作流程表，以做培訓(xùn)、檢查督導(dǎo)工作之用，讓每一名工作人員通過系統(tǒng)培訓(xùn)后全部可以同質(zhì)完成相關(guān)操作。使用PDCA循環(huán)模式對清洗、滅菌等工作流程進(jìn)行不斷優(yōu)化，保證工作要求、標(biāo)準(zhǔn)常態(tài)化，切實有章可循。

1.2.2.4 優(yōu)化處理（Act） 整理記錄好原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析匯總，制作成Excel 表，每天準(zhǔn)確進(jìn)行記錄，每季度進(jìn)行分析匯總，使用PDCA循環(huán)模式展開不斷深入優(yōu)化，以保證牙科手機(jī)清洗、滅菌、消毒等工作質(zhì)量不斷提升[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組牙科手機(jī)濕包率 每一批次的牙科手機(jī)滅菌操作完畢后，爐門敞開15min 后，將裝載車再拉出，溫度下降到同室內(nèi)一致時卸載，冷卻時間30min 以上。查看紙塑袋塑面是否有肉眼可見的水珠、霧滴或者紙面存在水漬，有則代表水性濕包，紙面存在油漬則代表油性濕包，計算兩組水性與油性濕包率。

1.3.2 對比兩組功能損耗率 根據(jù)國家醫(yī)藥行業(yè)制定的《YY1045.1-2010》標(biāo)準(zhǔn)每月1 次對牙科手機(jī)實施檢查。檢測制動扭矩，扭矩表緩慢轉(zhuǎn)動，將最大值記錄。制動扭矩低于0.05N·cm表示不合格。檢測轉(zhuǎn)速，借助光電轉(zhuǎn)速儀，將測試棒插入，在允許的最大氣壓下運(yùn)轉(zhuǎn)眼科手機(jī)，對其每分鐘這轉(zhuǎn)速進(jìn)行測量記錄，空載轉(zhuǎn)速在160000 轉(zhuǎn)/min 表示不合格。計算兩組牙科手機(jī)轉(zhuǎn)速、制動扭矩不合格情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將所檢測的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0 進(jìn)行分析，計數(shù)資料用頻數(shù)率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組牙科手機(jī)濕包率對比

研究組牙科手機(jī)濕包率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙科手機(jī)濕包率對比

2.2 兩組牙科手機(jī)功能損耗情況對比

研究組牙科手機(jī)功能損耗率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙科手機(jī)功能損耗率對比

3.討論

紙塑袋包裝牙科手機(jī)可有效對其進(jìn)行密封，形成的微生物屏障可有效進(jìn)行阻菌。正常情況下使用一次性紙塑袋帶包裝的牙科手機(jī)等物品時無菌有效期為180d。醫(yī)療器械使用的紙塑袋包裝具有較好可視性，可有效防止微粒污染、有效周期時間長及無菌開啟等優(yōu)勢。本院消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)對口腔科使用的全部復(fù)用器械進(jìn)行集中處理，其中部分器械全部使用紙塑袋進(jìn)行包裝。但其中牙科手機(jī)的濕包率、功能損耗率較高。因此必須實施相關(guān)質(zhì)管方法進(jìn)行干預(yù)，以降低牙科手機(jī)的濕包率、功能損耗率[7]。

本結(jié)果顯示，研究組牙科手機(jī)濕包率、功能損耗率明顯低于對照組（P＜0.05）。數(shù)據(jù)提示，PDCA 循環(huán)模式在降低牙科手機(jī)濕包率、功能損耗率方面效果顯著。分析認(rèn)為，實施PDCA循環(huán)模式干預(yù)，分析統(tǒng)計牙科手機(jī)過往清洗、消毒、滅菌等處理工作中的問題，找出問題發(fā)生原因，針對發(fā)現(xiàn)的原因、影響因運(yùn)用計劃制定（Plan）、計劃實施（Do）、計劃檢查（Check）及優(yōu)化處理（Act）對牙科手機(jī)清洗消毒等處理工作質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，同常規(guī)管理措施比較，PDCA 循環(huán)模式更加科學(xué)、系統(tǒng)且規(guī)范，在降低手機(jī)濕包率的同時還可有效降低其功能損耗，保證應(yīng)用效果[8]。

綜上所述，牙科手機(jī)接收PDCA 循環(huán)模式干預(yù)，可有效降低手機(jī)濕包率、功能損耗率，提高管理工作質(zhì)量，該模式在臨床上具有較高應(yīng)用價值。