集束化院感護理干預對改善高危孕產(chǎn)婦住院期間生活質(zhì)量及分娩質(zhì)量的作用探討

梁妙興 李見章 翁桂芳

（東莞市莞城醫(yī)院 廣東 東莞 523000）

妊娠與分娩雖然屬于正常生理過程，但是由于孕產(chǎn)婦體力消耗較大，往往處于應激狀態(tài)，容易受到失血過多、手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響[1]，從而降低抵抗力，發(fā)生各類院內(nèi)感染事件；加之高危孕產(chǎn)婦本身存在高危險性，難產(chǎn)、早產(chǎn)風險較大，可危及母嬰生命安全，因此，必須加強高危孕產(chǎn)婦護理管理，以減少感染，改善分娩質(zhì)量。本文就集束化院感護理干預運用在高危孕產(chǎn)婦住院期間對改善生活質(zhì)量及分娩質(zhì)量的影響進行了如下研究。

表1 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

表1 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

注：護理前組間比較，aP ＞0.05；護理后組間比較，bP ＜0.05。

組別 時間 情緒功能 社會功能 認知功能 軀體功能 角色功能對照組（n=50） 護理前 45.78±4.27 46.39±4.13 46.15±4.75 42.75±4.73 46.13±4.31護理后 53.78±7.27 52.75±8.13 50.75±7.75 51.71±7.77 59.33±7.31實驗組（n=50） 護理前 45.88±4.87a 46.98±4.49a 45.88±5.61a 42.55±4.47a 45.84±4.61a護理后 69.88±10.85b 70.61±11.49b 68.85±10.61b 69.55±11.31b 70.36±9.63b

1.資料與方法

1.1 一般資料

以隨機數(shù)字表法將2019 年3 月—2020 年3 月我院接診的100例高危孕產(chǎn)婦設置為對照組（共50 例）、實驗組（共50 例）。對照組：年齡35 ～44 歲，平均年齡（39.1±3.6）歲，孕周33 ～41周，平均孕周（37.1±2.4）周；實驗組：年齡35 ～45 歲，平均年齡（40.7±5.1）歲，孕周34 ～41 周，平均孕周（37.7±1.9）周。研究活動的納入標準：①均為單胎妊娠，接受住院分娩；②包括有妊娠合并癥、孕期出血、異常孕產(chǎn)史等；③均在了解研究內(nèi)容的基礎上自愿參與。排除標準：①糖尿病史者；②心肺功能不全者；③精神疾病者。組間一般資料無差異（P＞0.05），可對照研究。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預 進行用藥指導、飲食監(jiān)督，監(jiān)測生命體征，針對可能出現(xiàn)的異常情況做好預防工作。

實驗組實施集束化院感護理干預 （1）健康宣教：加強疾病知識宣教，告知其治療方法、疾病危害及發(fā)生原因等，改善依從性，使其能夠積極配合治療，確保順利分娩；（2）心理干預：高危孕產(chǎn)婦普遍伴有恐懼、擔憂、焦慮等負性情緒，需要開展心理疏導，結(jié)合其不良情緒原因，提供針對性、個體化鼓勵與安撫；列舉成功分娩病例，強化其分娩信心；營造安靜、舒適住院環(huán)境，并結(jié)合其喜好播放舒緩音樂，逐漸改善心態(tài)；（3）體征監(jiān)測：高危孕產(chǎn)婦情況特殊，需保持高度重視，加強體征監(jiān)測，當發(fā)現(xiàn)孕婦有惡心、頭痛、血管痙攣、煩躁、嘔吐、血壓波動等癥狀時，需要及時告知主治醫(yī)生，采取對癥處理措施；（4）產(chǎn)后護理：加強日常監(jiān)管，觀察陰道出血、血壓、子宮收縮情況，叮囑其多臥床休息；調(diào)整舒適體位，期間動作輕柔、緩慢；嚴格執(zhí)行無菌管理制度，減少有創(chuàng)操作，避免發(fā)生感染；（5）康復鍛煉：產(chǎn)后無感染、子宮恢復良好者接受盆底肌肉檢測，確定損傷程度，并學習盆底肌肉鍛煉方法，有意識的控制盆底?。恢笇Мa(chǎn)婦進行肛縮運動訓練，有意識的控制排尿；若盆底肌收縮效果不佳，可使用盆底肌生物反饋治療儀予以干預，改善肌肉興奮性，使產(chǎn)婦盡早恢復正常生理功能。

1.3 觀察指標

將生活質(zhì)量、產(chǎn)程時間、分娩方式作為觀察指標。（1）生活質(zhì)量：以EORTC QLQ-C30 生活質(zhì)量評分表作為評估依據(jù)[2]，評價情緒功能、社會功能、認知功能、軀體功能、角色功能，評分低者生活質(zhì)量不佳；（2）產(chǎn)程時間：包括第一、二、三產(chǎn)程；（3）分娩方式：包括剖宮產(chǎn)分娩、陰道助產(chǎn)分娩、自然陰道分娩[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件為本次研究標準化處理觀察數(shù)據(jù)的工具，且生活質(zhì)量、產(chǎn)程時間行t檢驗，以（±s）表示，分娩方式行χ2檢驗，以（n，%）表示，當檢驗結(jié)果為P＜0.05 時，表示組間數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 分析生活質(zhì)量

組間護理前生活質(zhì)量評分無明顯差異（P＞0.05）；護理后，實驗組情緒功能、社會功能、認知功能、軀體功能、角色功能評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 分析產(chǎn)程時間

實驗組第一、二、三產(chǎn)程時間均少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間對比（±s，min）

表2 兩組產(chǎn)程時間對比（±s，min）

組別 組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對照組 50 558.42±30.68 70.16±2.82 15.69±1.44實驗組 50 495.77±26.27 61.15±1.85 10.44±1.38 t 10.9680 18.8902 18.6128 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 分析分娩方式

實驗組剖宮產(chǎn)分娩率（6.00%）低于對照組（28.00%），且自然陰道分娩率（76.00%）高于對照組（52.00%）（P＜0.05），見表3。

表3 分娩方式對比[n（%）]

3.討論

隨著生活方式的改變以及二孩政策的落實，高危孕產(chǎn)婦數(shù)量增加，對產(chǎn)科護理工作提出較大挑戰(zhàn)，加之圍產(chǎn)期感染缺少典型癥狀[4,5]，所以高危孕產(chǎn)婦護理工作往往容易被忽視，極易提升剖宮產(chǎn)率，延長產(chǎn)程時間，影響整體分娩質(zhì)量與孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量。因此，尚需對高危孕產(chǎn)婦住院期間護理干預措施進行完善。

本次研究表明，集束化院感護理干預比常規(guī)護理干預更適宜于應用在高危孕產(chǎn)婦住院期間，主要表現(xiàn)在實驗組情緒功能、社會功能、認知功能、軀體功能、角色功能評分均高于對照組，且第一、二、三產(chǎn)程時間均少于對照組，以及剖宮產(chǎn)分娩率（6.00%）低于對照組（28.00%），而自然陰道分娩率（76.00%）高于對照組（52.00%）（P＜0.05）。集束化院感護理干預憑借循證依據(jù)實施護理措施[6,7]，可提供優(yōu)質(zhì)護理服務，改善護理結(jié)局，此次對實驗組展開集束化院感護理干預，通過健康宣教可改善分娩認知，提升依從性，并幫助孕產(chǎn)婦盡快適應母親角色；通過心理干預，可疏導負面情緒，避免因情緒波動而影響分娩質(zhì)量，進而增加剖宮產(chǎn)率；通過體征監(jiān)測可縮短產(chǎn)程，避免進行侵入性診療[8,9]；通過產(chǎn)后護理可盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等不良事件，有助于降低感染風險，確保母嬰安全；通過康復鍛煉，可幫助高危孕產(chǎn)婦盡早恢復正常身心狀態(tài)，改善整體分娩質(zhì)量。

綜上所述，集束化院感護理干預對于改善高危孕產(chǎn)婦住院期間分娩質(zhì)量、生活質(zhì)量效果顯著，值得應用。