急性缺血性腦卒中動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后即刻CT 顱內(nèi)高密度影影像分析

沈佳慧

（蘇州科技城醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 蘇州 215000）

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke,AIS）在臨床上比較常見(jiàn)，臨床治療時(shí)，需經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后即刻對(duì)其行顱內(nèi)CT 檢查，能夠清楚的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高密度影，但是對(duì)此種高密度影是屬于對(duì)比劑滲出還是腦出血比較困難[1]。本次選取了70 例2016 年6 月—2019 年11 月在我院治療的AIS 患者，通過(guò)對(duì)其顱內(nèi)高密度影影像特征進(jìn)行分析，對(duì)患者的轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行跟蹤，進(jìn)一步提高對(duì)患者病情的鑒別診斷水平，為臨床治療提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)依據(jù)。具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月—2019 年11 月在我院治療的AIS 患者70 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程24h 內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者；（2）發(fā)病后24h 內(nèi)行血管內(nèi)介入治療；（3）術(shù)后即刻CT（＜2h）；（4）術(shù)后24～48h內(nèi)復(fù)查CT或行MRI診斷；（5）排除其他原因如腦外傷、腦腫瘤引起的腦出血。對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，本組中男性39例，女性31 例，年齡41 ～81 歲，平均年齡（61.69±10.21）歲。

1.2 方法

由本院2 位主治醫(yī)師以上的神經(jīng)介入醫(yī)師在全數(shù)字化血管造影機(jī)上進(jìn)行血管內(nèi)介入治療后動(dòng)脈血運(yùn)重建?；颊呔袆?dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后即刻CT 顱內(nèi)檢查及24 ～48h 內(nèi)復(fù)查頭顱CT 或MRI（含SWI）。采用本院CT 掃描儀，將其管電壓、管電流分別調(diào)整為120kV 和300mA，將層厚調(diào)整為3mm，對(duì)聽(tīng)眥線至顱頂部位進(jìn)行詳細(xì)的掃描。MRI 掃描時(shí)，配合使用頭顱相控陣線圈，對(duì)患者行序列橫斷面T1WI 軸位、T2WI 軸位、T2WI 脂肪抑制序列軸位、T2WI 冠狀位掃描，將TE、TR、FOV、層厚分別調(diào)整為65.3ms、1800ms、250mm 和1mm。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組患者術(shù)后CT 顱內(nèi)高密度影影像特征。由本院影像科2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師對(duì)患者的CT 影像及MRI 影像特征進(jìn)行分析。根據(jù)高密度影的形態(tài)特征將其分為：（1）腫塊型：類似腫塊樣，邊界清晰，密度較高，CT 值為80 ～150HU，主要分布于基底節(jié)區(qū)，無(wú)占位效應(yīng)，部分患者出現(xiàn)輕微占位效應(yīng)；（2）淡薄斑片型：高密度影較淡，邊界模糊，CT 值為35 ～50HU，主要分布于皮質(zhì)區(qū)，無(wú)占位效應(yīng)；（3）彌漫型：CT 值為60 ～80HU，分布廣泛，有明顯占位效應(yīng)。

結(jié)果判定：介入治療術(shù)后即刻CT 結(jié)合24 ～48h 隨訪影像圖像，如果高密度影持續(xù)存在或范圍增大，且周圍出現(xiàn)水腫或梗死低密度影或MRI 磁敏感序列若梗死區(qū)出現(xiàn)低信號(hào)區(qū)，則判定為腦出血；如果高密度區(qū)全部消失，判定是對(duì)比劑外滲；如果高密度區(qū)不完全消失，則判定為對(duì)比劑滲出合并腦出血。

2.結(jié)果

有37 例（52.86%）患者術(shù)后梗死區(qū)周圍出現(xiàn)了高密度影，其余33 例（47.14%）患者經(jīng)術(shù)后CT 檢查未發(fā)現(xiàn)高密度影，結(jié)合術(shù)后復(fù)查影像對(duì)比，判定單純對(duì)比劑滲出14 例（如圖1、圖2），癥狀性腦出血5 例（如圖3、圖4），對(duì)比劑滲出合并腦出血18例（如圖5、圖6）。CT 檢查的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性分別為69.70%（23/33）、100%（33/33）、100%（23/23）、70.21%（33/47）、80.00%（56/70）。

對(duì)于腫塊性高密度影患者其大部分轉(zhuǎn)化為出血，只有少部分為對(duì)比劑滲出，淡薄斑片型患者其高密度影復(fù)查后發(fā)現(xiàn)，高密度影消失，均為對(duì)比劑滲出，彌漫性高密度影患者則均發(fā)展為癥狀性腦出血。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

3.討論

隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的更新，醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，AIS 患者擁有了更多的經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)血運(yùn)重建的機(jī)會(huì)，這也在一定程度上提高了血管再通率，進(jìn)而改善了患者的預(yù)后，提高了患者的生存率。但是AIS 患者在行動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后即刻CT 顱內(nèi)檢查，能夠更好的評(píng)價(jià)出患者有無(wú)顱內(nèi)出血的情況，經(jīng)即刻CT 檢查則能夠有效的檢測(cè)出顱內(nèi)高密度影的影像學(xué)特征，進(jìn)而對(duì)腦出血或者對(duì)比劑外滲等情況進(jìn)行判別，為臨床治療提供了準(zhǔn)確的指導(dǎo)依據(jù)[2]。

AIS 患者行動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)的過(guò)程中需要用到大量的對(duì)比劑，因此對(duì)比劑外滲也極易發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)了高密度影，對(duì)比劑的外滲與血腦屏障受損密切相關(guān)[3]。當(dāng)閉塞的血管經(jīng)溶栓治療開(kāi)通后，缺血區(qū)域的毛細(xì)血管壁的通透性也會(huì)隨著增加，會(huì)極易出現(xiàn)過(guò)渡灌注，當(dāng)超出血管壁的承受能力后，就會(huì)對(duì)血腦屏障造成損壞，造成對(duì)比劑外滲。而由于腦內(nèi)微血管的滲透性和完整性的損傷程度明顯不同，導(dǎo)致高密度影特征也出現(xiàn)了明顯的差異[4]。

本次結(jié)果顯示，有37 例（52.86%）患者術(shù)后梗死區(qū)周圍出現(xiàn)高密度影，其余33 例（47.14%）患者經(jīng)術(shù)后CT 檢查未發(fā)現(xiàn)高密度影，37 例出現(xiàn)高密度影的患者，單純對(duì)比劑滲出14 例，癥狀性腦出血5 例，對(duì)比劑滲出合并腦出血18 例。腫塊性高密度影患者其大部分轉(zhuǎn)化為出血，少部分為對(duì)比劑滲出，淡薄斑片型患者其高密度影在24h 進(jìn)行復(fù)查后發(fā)現(xiàn)，高密度影消失，均為對(duì)比劑滲出，患者的預(yù)后較佳，彌漫性高密度影患者則均發(fā)展為癥狀性腦出血，預(yù)后不良。

如果經(jīng)顱腦CT 檢查顯示，患者顱內(nèi)高密度影范圍與之前相比較，無(wú)明顯變化，或者范圍增大，CT 值在90HU 以下，且出現(xiàn)了明顯的占位，則可考慮對(duì)比劑滲出合并腦出血轉(zhuǎn)化，這也是AIS 患者經(jīng)介入治療后最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。此類患者微血管受到了嚴(yán)重的損傷，甚至累及到了基底膜，給治療帶來(lái)了一定的難度[5]。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者行動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后即刻行顱內(nèi)CT 檢查，顱內(nèi)高密度影影像特征能夠?yàn)殍b別對(duì)比劑滲出和腦出血提供依據(jù)，還為臨床治療提供了科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)。