身痛逐瘀湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效探討

陳國(guó)華

【摘要】目的探討身痛逐瘀湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組60例。對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)藥物治療，研究組在此基礎(chǔ)上加用身痛逐瘀湯治療。對(duì)比兩組患者治療前后西安大略大學(xué)和麥克馬斯特大學(xué)（WOMAC）評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能、治療效果。結(jié)果治療前，兩組患者關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、進(jìn)行日常活動(dòng)的難度評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、進(jìn)行日?；顒?dòng)的難度評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP<0.05）。治療前，兩組患者M(jìn)ichel Lequesen指數(shù)評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者M(jìn)ichel Lequesen指數(shù)評(píng)分（2.74±0.73）分低于對(duì)照組的（5.03±1.13）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療總有效率為91.7%，高于對(duì)照組的78.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中加用身痛逐瘀湯治療的效果理想，能夠更有效改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的受限，從而改善骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)，提高治療效果，臨床上應(yīng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;塞來昔布膠囊;身痛逐瘀湯;骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)

DOI： 10.14163/j .cnki.1 l-5547/r.2020. 19.069

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以退行性病理改變引起的疾病，疾病的發(fā)生會(huì)引起軟骨細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能退變，引起膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等現(xiàn)象[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病群體大多為中老年群體，隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，導(dǎo)致該種疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[2]。臨床中多用消炎止痛等西藥治療，但是臨床有研究指出長(zhǎng)期服用對(duì)患者的預(yù)后較差[3]。隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展推進(jìn)，近年來被廣泛的應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中。本院在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療過程中，應(yīng)用身痛逐瘀湯治療取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

l資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月-2019年12月汕頭市中醫(yī)醫(yī)院骨三科門診收治的120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組60例。對(duì)照組男28例，女32例;年齡50.0-71.7歲，平均年齡（59.5±7.1）歲;病程1.1-10.9年，平均病程（6.5±1.5）年。研究組男29例，女31例;年齡50.5-70.8歲，平均年齡（59.O±7.0）歲;病程1.3-11.2年，平均病程（6.9±1.0）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，藥物：塞來昔布膠囊，劑量：0.2g/次，1次/d用藥途徑：于每日晚飯后溫水沖服。

研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用身痛逐瘀湯治療，身痛逐瘀湯由本院白行熬制，藥方是由合歡皮6 g、黃柏8 g、秦艽6 g、山藥6 g、熟地黃6 g、紅花10 g、甘草6 g、五靈脂8 g、桃仁lO g、沒藥8 g、川芎10 g、蒼術(shù)8 g、遠(yuǎn)志6 9、牛膝8 9、地龍8 9以及羌活12 9組成，實(shí)際用藥應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的情況在原方基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物的加減，加水熬制成湯藥，劑量：500 ml/劑，1劑/d.分2次溫服，250 ml/次，持續(xù)用藥療程2個(gè)月，在這期間根據(jù)患者的情況對(duì)藥物及劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)①對(duì)比兩組患者治療前后WOMAC評(píng)分，包括關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、進(jìn)行日?；顒?dòng)的難度3個(gè)方面，得分越高表示骨性關(guān)節(jié)炎程度越高。②對(duì)比兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能，應(yīng)用MiChelLequesen指數(shù)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越低表示患者膝關(guān)節(jié)的功能越好。③對(duì)比兩組患者治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后疼痛等癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常不受限;有效：治療后疼痛等癥狀明顯緩解，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)輕微受限;無效：治療后癥狀改善均未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至出現(xiàn)加劇。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后WOMAC評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組患者關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、進(jìn)行日?；顒?dòng)的難度評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、進(jìn)行日?；顒?dòng)的難度評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后Michel Lequesen指數(shù)評(píng)分對(duì)比治療前，兩組患者M(jìn)ichel Lequesen指數(shù)評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者M(jìn)ichelLequesen指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療效果對(duì)比研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床中常見的疾病，臨床中多用消炎止痛類的藥物進(jìn)行治療，因?yàn)樵摲N疾病的病程較長(zhǎng)，患者在長(zhǎng)期服用后可能會(huì)加快骨關(guān)節(jié)的退化，導(dǎo)致預(yù)后、治療效果差[4.5]。從中醫(yī)理論上講，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生主要是由于患者的氣血出現(xiàn)滯凝，引起經(jīng)絡(luò)不通，因此在該種理論的支持下，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎就要對(duì)患者進(jìn)行活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的干預(yù)[6]。在本次的研究中，除了對(duì)患者應(yīng)用常規(guī)西藥治療外，給予患者加用身痛逐瘀湯治療取得了滿意的效果。身痛逐瘀湯是由合歡皮、黃柏、秦艽、山藥、熟地黃、紅花、甘草、五靈脂、桃仁、沒藥、川芎、蒼術(shù)、遠(yuǎn)志、牛膝、地龍以及羌活等多種中藥藥材組成的，具有良好的活血化淤、疏通經(jīng)絡(luò)功效[7.8]。其中川芎、秦艽、羌活等藥材具有良好的去濕、活血理氣的功效;山藥、熟地黃可以有效的對(duì)患者起到補(bǔ)腎益氣，補(bǔ)脾肺腎的作用，加上其余的多種藥材相互發(fā)揮不用的作用，從而更有效的治療疾病[9]。近年來現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，牛膝在作用于人體后能夠起到有效的消腫抗炎作用;紅花可以改善患者血管外周的阻力，從而有效的防止血栓的發(fā)生;而川芎可以在很大的程度上保護(hù)患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低細(xì)胞凋亡的發(fā)生，同時(shí)還調(diào)節(jié)患者的免疫系統(tǒng)功能;羌活抑制血小板聚集、秦艽的抗炎鎮(zhèn)痛、桃仁改善患者體內(nèi)的微循環(huán)狀態(tài)，所以身痛逐瘀湯對(duì)鎮(zhèn)痛消炎有著很大的效果。本研究結(jié)果顯示：治療前，兩組患者關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、進(jìn)行日?；顒?dòng)的難度評(píng)分對(duì)比差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、進(jìn)行日?；顒?dòng)的難度評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者M(jìn)ichel Lequesen指數(shù)評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者M(jìn)ichel Lequesen指數(shù)評(píng)分（2.74±0.73）分低于對(duì)照組的（5.03±1.13）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療總有效率為91.70，高于對(duì)照組的78.30，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表不在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療過程中，加用身痛逐瘀湯輔助治療的效果更好，分析可能是由于中西藥的聯(lián)合抗炎作用能更有效的緩解患者的疼痛癥狀，促進(jìn)骨關(guān)節(jié)的恢復(fù)，從而改善膝關(guān)節(jié)功能，提高治療效果。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中加用身痛逐瘀湯治療的效果理想，能夠更有效改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的受限，從而改善骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)，提高治療效果，臨床上應(yīng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-04-23]

作者單位：515031汕頭市中醫(yī)醫(yī)院