足月胎膜早破對引產(chǎn)效果的影響

孫紅霞 歐亞 夢蘭 郭紅霞

【摘要】目的研究足月胎膜早破對引產(chǎn)效果的影響。方法599例使用米索前列醇引產(chǎn)的足月孕婦，根據(jù)胎膜情況分為胎膜早破組f199例）和胎膜未破組（400例）。比較兩組孕婦的分娩方式f包括剖宮產(chǎn)、陰道自然分娩、陰道助產(chǎn)）、引產(chǎn)到分娩時間、24h內(nèi)分娩情況、48h內(nèi)分娩情況、未在72h內(nèi)分娩情況、米索前列醇使用劑量、產(chǎn)后24h出血量、新生兒5min Apgar評分<7分情況、新生兒轉(zhuǎn)新生兒科情況、新生兒感染情況、絨毛膜羊膜炎發(fā)生情況。結(jié)果胎膜早破組與胎膜未破組孕婦的分娩方式、產(chǎn)后24h出血量、新生兒5min Apgar評分<7分率、新生兒轉(zhuǎn)新生兒科率、新生兒感染率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。胎膜早破組引產(chǎn)到分娩時間（18.60±13.32）h短于胎膜未破組的（28.54±18.02）h，絨毛膜羊膜炎發(fā)生率2.51%、24h內(nèi)分娩率73.37%及48h內(nèi)分娩率94.47%均高于胎膜未破組的42.25%及87.25%，未在72 h內(nèi)分娩率0低于胎膜未破組的6.75%，米索前列醇使用劑量（0.07±0.05）mg少于胎膜未破組的（0.15±0.28）mg，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義fP<0.05）。結(jié)論米索前列醇引產(chǎn)胎膜早破后并不增加剖宮產(chǎn)率，并且可減少引產(chǎn)時間。

【關(guān)鍵詞】胎膜早破;引產(chǎn);剖宮產(chǎn)

D01：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.029

足月胎膜早破是指發(fā)生在37周后的胎膜早破，發(fā)生率為8% -lO%。約有40%的胎膜早破孕婦能在24h內(nèi)自然臨產(chǎn)?，F(xiàn)在臨床上主張?zhí)ツぴ缙坪?2 h開始引產(chǎn)，而本院最常用的引產(chǎn)方法為藥物米索前列醇引產(chǎn)。米索前列醇使用方法有口服，塞陰道，舌下含服，口腔含服，可用于終止妊娠、引產(chǎn)、預(yù)防和治療產(chǎn)后出血。文獻報道米索前列醇在胎膜早破引產(chǎn)中有絕對優(yōu)勢，米索前列醇能夠促進宮頸成熟和誘發(fā)宮縮，增加引產(chǎn)成功率，減少絨毛膜羊膜炎。還有文獻報道米索前列醇可以減少胎膜早破引產(chǎn)時間，安全性高，減少剖宮產(chǎn)率和減少無痛分娩率[1]。然而有另外一些研究發(fā)現(xiàn)胎膜早破無論在足月或者未足月中均是病理過程的開始，認為胎膜早破是增加剖宮產(chǎn)的一個因素[2]。既往很多研究者研究了不同方法引產(chǎn)的效果，但是很多人忽略了胎膜早破本身也是影響引產(chǎn)效果的一個因素。本研究的目的是米索前列醇引產(chǎn)足月胎膜早破和胎膜未破的結(jié)局有何不同，發(fā)現(xiàn)胎膜早破對引產(chǎn)的影響，從而給足月胎膜早破的處理提供一些有價值的參考。

1資料與方法

1.1一般資料收集寶安區(qū)婦幼保健院2018年9月～2019年8月使用米索前列醇引產(chǎn)的足月孕婦599例。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕37周;單胎;頭位;宮頸Bishop評分<6分;未臨產(chǎn)的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨產(chǎn);非頭位;胎死宮內(nèi);瘢痕子宮;存在胎兒畸形;來院存在感染的孕婦。根據(jù)胎膜情況將孕婦分為胎膜早破組（199例）和胎膜未破組（400例）。

1.2方法孕周確定根據(jù)末次月經(jīng)或者B超糾正。胎膜早破診斷包括窺陰器見羊水流出，pH試紙陽性，類胰島素生長因子陽性，陰道檢查評估宮頸評分同時可排除胎膜早破的臍帶脫垂。在胎膜早破12 h后使用頭孢唑啉鈉預(yù)防感染，頭孢過敏者，使用磷霉素或者克林霉素預(yù)防感染。如B族鏈球菌陽性，立即使用抗生素預(yù)防感染。胎膜早破組在12-24 h無宮縮且宮頸評分<6分時進行引產(chǎn)，胎膜未破組為有引產(chǎn)指征的孕婦，宮頸評分<6分。孕婦口服米索前列醇1/4片（約50ug），每6小時1次。每次口服米索前列醇后，均需要記錄胎兒以及宮縮的詳細情況，在10 min宮縮>3次以及胎心監(jiān)護異常的情況下，停止繼續(xù)口服米索前列醇。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組孕婦的分娩方式（包括剖宮產(chǎn)、陰道自然分娩、陰道助產(chǎn)）、引產(chǎn)到分娩時間、24h內(nèi)分娩情況、48 h內(nèi)分娩情況、未在72h內(nèi)分娩情況、米索前列醇使用劑量、產(chǎn)后24 h出血量、新生兒5 min Apgar評分<7分情況、新生兒轉(zhuǎn)新生兒科情況、新生兒感染情況、絨毛膜羊膜炎發(fā)生情況。72h未分娩者為引產(chǎn)失敗。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

胎膜早破組與胎膜未破組孕婦的分娩方式、產(chǎn)后24 h出血量、新生兒5 min Apgar評分<7分率、新生兒轉(zhuǎn)新生兒科率、新生兒感染率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。胎膜早破組引產(chǎn)到分娩時間（18.60±13.32）h短于胎膜未破組的（28.54±18.02）h.絨毛膜羊膜炎發(fā)生率2.51%、24h內(nèi)分娩率73.37%及48h內(nèi)分娩率94.47%均高于胎膜未破組的0.05%、42.25%及87.25%，未在72 h內(nèi)分娩率O低于胎膜未破組的6.75%，米索前列醇使用劑量（O.07±0.05）mg少于胎膜未破組的（0.15±0.28）mg，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

3.1胎膜早破對剖宮產(chǎn)率影響本次研究回顧性對照分析了米索前列醇用于引產(chǎn)胎膜早破的效果，并且可觀察到胎膜早破在引產(chǎn)中的影響。Park等[2]發(fā)現(xiàn)，相比較未胎膜早破的初產(chǎn)婦，硝苯地平或者縮官素引產(chǎn)胎膜早破的剖宮產(chǎn)率較高，且胎膜早破是剖宮產(chǎn)獨立危險因素，剖宮產(chǎn)率增加的原因包括臍帶受壓、胎兒窘迫、頭盆不稱、難產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎以及引產(chǎn)失敗。在Wood等[3]研究中發(fā)現(xiàn)，足月胎膜早破剖宮產(chǎn)率較未破膜的剖宮率較高。以往很多文獻都有報道積極處理胎膜早破者剖宮產(chǎn)率升高，與胎頭和陰道之間的阻力增加有關(guān)，雖然現(xiàn)在的很多研究發(fā)現(xiàn)足月胎膜早破會作為增加剖宮產(chǎn)的一個獨立因素，但在一篇中華婦產(chǎn)科雜志的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)胎膜早破相比較未破膜者剖官產(chǎn)率更低[4]。一個多中心的研究發(fā)現(xiàn)不管是否破水，米索前列醇相對于安慰劑有更少的剖宮產(chǎn)率。Kehl等[5]同樣使用米索前列醇引產(chǎn)胎膜早破后，相比較未破膜者，剖宮產(chǎn)率較低，使用回歸分析后發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)率在兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異，結(jié)合作者的研究推測出米索前列醇對于胎膜早破的引產(chǎn)是敏感的，剖宮產(chǎn)率并無增加。