上消化道穿孔患者死亡的危險因素分析

李定云 王婷 張濤 賴家駿 朱曉峰 曾德強 張小聰

【摘要】目的分析導致上消化道穿孔患者死亡的危險因素。方法回顧性分析180例上消化道穿孔患者的臨床資料，統(tǒng)計其死亡情況，并采用單因素及Logistic多因素回歸分析導致上消化道穿孔患者死亡的影響因素及危險因素。結(jié)果180例上消化道穿孔患者中死亡25例，死亡率為13.89%。經(jīng)單因素分析，年齡≥70歲患者的死亡率30.88%高于<70歲患者的3.57%，有腦血管病后遺癥患者的死亡率44.OO%高于無腦血管病后遺癥患者的9.03%，發(fā)病時間≥3d患者的死亡率21.54%高于發(fā)病時間<3（1患者的9.57%，人院白蛋白<30g/L患者的死亡率47.37%高于人院白蛋白≥30g/L患者的9.94%.年齡≥70歲、有腦血管病后遺癥、發(fā)病時間≥3d及入院白蛋白<30g/L為上消化道穿孔患者死亡的影響因素（P<0.05）。將腦血管病后遺癥、年齡、發(fā)病時間以及人院白蛋白納入Logistic回歸模型，經(jīng)分析顯示，年齡≥70歲、有腦血管病后遺癥及人院白蛋白<30 g/L是上消化道穿孔患者死亡的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論上消化道穿孔患者死亡的危險因素為年齡≥70歲、有腦血管病后遺癥以及入院白蛋白<30g/L，值得醫(yī)療界引起重視。

【關(guān)鍵詞】上消化道穿孔;死亡;危險因素;腦血管病后遺癥;年齡;白蛋白

DOI： 10.14163/j.cnki.1 l-5547/r.2020.19.012

Risk factors of death in patients with upper gastrointestinal perforation Ll Ding-yun， WAng Ting，ZHANC Tao， et al. Department of Gastrointestinal .Surgery. Yuebei People's Hospital Affiliated to ShantouUniversity Shaoguan 512026. china

【Abstract】 Objective To analyze the risk factors of death in patients with upper gastrointestinalperforation. Methods The clinical data of 180 patients with upper gastrointestinal perforation were retrospectivelyanalvzed. and their deaths were counted. The influencing factors and risk factors of death in patients with uppergastrointestinal perforation were analvzed by univariate and logistic regression analvsis. Results Among180 patients with upper gastrointestinal perforation. 25 cases died. with a mortality rate of 13.89%. Univariateanalvsis showed that the mortalitv rate 30.88% of patients aged≥70 vears was higher than 3.57% of patients<70 years old. the mortality rate of patients with sequelae of cerehrovascular disease 44.00% was higher than9.03% of patients without sequelae of cerehrovascular disease. the mortalitv rate 21.54% of patients with onsettime≥3d was higher than 9.57% of patients with onset time <3d，and the mortalitv rate 47.37% of patientswith albumin on admission <30 g/L was higher than that 9.94% of patients with albumin on admission ≥30 g/L.Age ≥70 years old. with sequelae of cerebrovascular disease. onset time ≥3（1， and admission albumin <30 g/Lwere the influencing factors of death of patients with upper gastrointestinal perforation （P<0.05）. The sequelaeof cerebrovascular disease， age， time of onset， and protein on admission were induded in the logistic regressionmodel. Analysis showed that patients aged≥70 years old with sequelae of cerehrovascular disease and albuminon admission <30 g/L were independent risk factors of death of patients with upper gastrointestinal perforation（P<0.05）. Conclusion The risk factors of death in patients with upper gastrointestinal perforation are age≥70 years old， with secluelae of cerebrovascular disease and alhumin on admission<30 g/L. It is worthy ofattention in the medical field.

【Key words】Upper gastrointestinal perforation： Death： Risk factors; Sequelae of cerebrovascular disease;Age; AIbumin

上消化道穿孔屬于腹部外科中高發(fā)疾病，起病急，危害性大。隨著醫(yī)學診療技術(shù)的不斷提高，最近十年來該疾病的死亡率有所降低，但有最新的資料表明[1-3]，其死亡率仍然保持較高的水平。故，為降低死亡率，確定導致上消化道穿孔患者死亡的危險因素至關(guān)重要，本文為分析導致上消化道穿孔患者死亡的相關(guān)危險因素，特選擇180例上消化道穿孔患者的臨床資料進行研究，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

l資料與方法

1.1一般資料選擇2018年1月-2019年6月來醫(yī)院進行診治的180例上消化道穿孔患者，其中男108例，女72例;年齡21-90歲，平均年齡（45.20±31.73）歲;住院時間6-97d;其中121例患者選擇保守治療，59例患者選擇手術(shù)治療，其中實行修補穿孔手術(shù)35例、切除胃大部分手術(shù)18例、根治胃癌手術(shù)6例，其中包含有遠端胃部切除手術(shù)、近端胃部切除手術(shù)與全胃部切除手術(shù)?；颊呤中g(shù)出血量50-700ml。全部患者經(jīng)過手術(shù)或胃鏡病理性確診，其中III例患者為十二指腸潰瘍球部穿孔，19例為胃癌穿孔，22例為胃潰瘍穿孔，28例為穿孔合并出血。

1.2方法回顧性分析180例患者的臨床資料，并建立表格，表格內(nèi)容主要包括年齡、性別、腦血管病后遺癥、高血壓病史、糖尿病、心臟病史、發(fā)病時間、手術(shù)治療、人院白蛋白等。采用單因素及Logistic多因素回歸分析導致上消化道穿孔患者死亡的影響因素及危險因素。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗;獨立危險因素分析采用Logistic多因素回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1危險因素單因素分析180例上消化道穿孔患者中死亡25例，死亡率為13.89%。經(jīng)單因素分析，年齡≥70歲患者的死亡率30.88%高于<70歲患者的3.57%，有腦血管病后遺癥患者的死亡率44.OO%高于無腦血管病后遺癥患者的9.03%，發(fā)病時間≥3d患者的死亡率21.54%高于發(fā)病時間<3d患者的9.57%，入院白蛋白<30g/L患者的死亡率47.37%高于人院白蛋白≥30g/L患者的9.94%，年齡≥70歲、有腦血管病后遺癥、發(fā)病時間≥3d及入院白蛋白<30g/L為上消化道穿孔患者死亡的影響因素（P<0.05）。見表1。

2.2 Loggistic多因素回歸分析將腦血管病后遺癥、年齡、發(fā)病時間以及人院白蛋白納入Logistic回歸模型，經(jīng)分析顯示，年齡≥70歲、有腦血管病后遺癥及入院白蛋白<30g/L是上消化道穿孔患者死亡的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3討論

根據(jù)相關(guān)文獻報道[4]引發(fā)上消化道穿孔的因素具有一定的規(guī)律性，但國內(nèi)目前相關(guān)臨床資料較少。相關(guān)學者經(jīng)總結(jié)以往文獻獲得[5-7]，1997-2008年上消化道穿孔與出血的患者引發(fā)死亡的幾率為7.40。而其他學者則認為[8-10]，上消化道穿孔手術(shù)患者的死亡率高達15%以上。本文以住院階段死亡病例為例，分析出上消化道穿孔患者的死亡率為13.89%，并且通過應(yīng)用多變量分析表明，年齡≥70歲、有腦血管病后遺癥及人院白蛋白<30g/L是上消化道穿孔患者死亡的獨立危險因素（P<0.05）。其中年齡≥70歲的老年患者死亡率最高，發(fā)生死亡的危險性為<70歲患者的10倍之多。老年患者發(fā)生上消化道穿孔的幾率較高，且患病初期臨床癥狀以及臨床特征也不顯著，容易耽誤病情，且誤診率較高。加之，老年患者營養(yǎng)情況較差，身體免疫力與抵抗力、臟器功能、臟器代償能力也較差，致使手術(shù)后恢復能力不佳，與此同時老年患者多合并其他基礎(chǔ)疾病，一旦發(fā)生上消化道穿孔會加重病情，甚至死亡[11]。我國已進入至老齡化趨勢，老年患者數(shù)量增加迅速，因此應(yīng)當對老年患者設(shè)定更為精準、專業(yè)的防治手段，降低患者的病死率。

經(jīng)探究表明，合并腦血管病后遺癥引發(fā)上消化道穿孔死亡率較高，這是由于合并腦血管病后遺癥的患者大多為老年人，老年患者具備較差的生理狀態(tài)，承受疾病的能力也較差。并且存在一系列的運動障礙與軀體感覺障礙，患者對疼痛敏感度以及對腹肌緊張感受度較低。且部分患者會伴有語言障礙，更是無法將自身感受準確表述，影響醫(yī)師診斷?；颊卟荒芗皶r治療，不容易做出合理的判斷，因此不能提供合理的治療方案[12]。

同時，長期臥床缺乏活動力的患者也增加了手術(shù)前與手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。除此之外，患有合并腦血管病后遺癥的患者大多數(shù)長時間服用阿司匹林，有研究資料表明，非甾體抗炎藥（NSAID）能夠提高引發(fā)上消化道潰瘍的幾率及穿孔后死亡幾率。經(jīng)探究表明，入院白蛋白<30g/L的患者死亡幾率明顯高于入院白蛋白≥30 g/L的患者。這是由于，入院治療時患者白蛋白含量較低，證明患者長時間處于缺乏營養(yǎng)或患有慢性疾癥的狀態(tài)下，這足以證明患者對疾癥與手術(shù)的耐受能力差，一旦患病就有可能造成重要臟器功能失代償，因此也成為了影響上消化道穿孔患者死亡的主要危險因素。所以，加強對該類患者的重視程度，補充充足的腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)，提高肝腎等重要臟器的功能，將白蛋白保持在正常水平范圍內(nèi)，幫助降低患者的死亡幾率。

綜上所述，上消化道穿孔屬于一類多見多發(fā)性疾癥，其死亡率較高。應(yīng)當足夠重視年齡≥70歲、有腦血管病后遺癥及人院白蛋白<30g/L者，通過設(shè)定合理的初期診治，使得該類患者死亡幾率得以降低，才能降低上消化道穿孔患者總的死亡率。

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[收稿日期：2020-02-21]

作者單位：512026汕頭大學附屬粵北人民醫(yī)院胃腸外科