對新常態(tài)下完善公立醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)體制的思考

朱普慶 王晶晶

[摘要] 黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制是黨對公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的根本制度。在全面從嚴(yán)治黨的新常態(tài)下，隨著中央《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》出臺，貫徹好落實好《意見》，進(jìn)一步完善公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)體制，充分發(fā)揮黨委的政治核心作用，對于促進(jìn)公立醫(yī)院黨的建設(shè)和事業(yè)發(fā)展具有十分重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院;黨建;黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（b）-0195-04

[Abstract] The president responsibility system under the leadership of the party committee is the fundamental system of the party's leadership of public hospitals. Under the new normal of comprehensively and strictly governing the party， following the release of the Central Committees "Opinions on Strengthening Party Building in Public Hospitals"， implement the "Opinions"， to further improve the party's leadership system in public hospitals and give full play to the political core role of the party committee is of great significance for promoting party building and career development in public hospitals.

[Key words] Public hospitals; Party building; Dean responsibility system under the leadership of the party committee

黨的十八大以來，中央作出了全面從嚴(yán)治黨的重大戰(zhàn)略部署，并擺在“四個全面”戰(zhàn)略布局的首要位置，通過對黨的領(lǐng)導(dǎo)弱化、黨的建設(shè)虛化、管黨治黨不力、黨內(nèi)監(jiān)督不到位等問題進(jìn)行全面深入治理，使黨的建設(shè)全面加強(qiáng)，黨的執(zhí)政基礎(chǔ)進(jìn)一步鞏固。黨的十九大報告中，習(xí)近平同志深刻闡述加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)的根本原則和根本要義，對全面加強(qiáng)黨的建設(shè)作出戰(zhàn)略部署、提出新的要求，是習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想的重要特征[1]。

公立醫(yī)院是踐行黨和國家衛(wèi)生與健康理念，履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能的公益性機(jī)構(gòu)。當(dāng)前，在健康中國戰(zhàn)略的牽引下，隨著經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，人民群眾對于醫(yī)療和健康服務(wù)的需求進(jìn)一步提升。公立醫(yī)院的基層黨組織建設(shè)工作是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和健康中國戰(zhàn)略實施的堅強(qiáng)組織保障，在完成優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和特殊疾病醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)方面任重道遠(yuǎn)[2]。

2018年6月，中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟芬粤?xí)近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大、十九屆二中、三中全會精神為指導(dǎo)，以黨章為遵循，按照新時代黨的建設(shè)總要求，就加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨的建設(shè)作出全面部署和安排[3]?！兑庖姟返暮诵氖菑?qiáng)調(diào)公立醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，并就這一制度的落實提出了具體實施路徑。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要發(fā)展，必須堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)，把實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制作為基本遵循，以黨的領(lǐng)導(dǎo)堅強(qiáng)有力，引領(lǐng)和帶動醫(yī)療、教學(xué)、科學(xué)、管理、社會服務(wù)工作，確保始終堅持社會主義辦院方向，辦好人民滿意的醫(yī)院。

1 ?充分認(rèn)清新形勢下公立醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制的深刻內(nèi)涵

1.1 ?實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制是堅持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)的必然要求

黨的十九大對新時代黨的建設(shè)作出總體布局，首先強(qiáng)調(diào)“堅持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)”。當(dāng)前，公立醫(yī)院黨建工作中還存在黨委領(lǐng)導(dǎo)核心作用發(fā)揮不夠充分、黨建業(yè)務(wù)“兩張皮”“兩個責(zé)任”履行不到位、黨員干部教育管理監(jiān)督不嚴(yán)等問題，嚴(yán)重制約了公立醫(yī)院健康發(fā)展。新形勢下，堅持全面從嚴(yán)治黨在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的有效貫徹落實，是中央對新組建的國家衛(wèi)健委和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的“硬要求”，是“大政治”“大方向”?！兑庖姟窂?個方面、18項內(nèi)容劃定了公立醫(yī)院黨委的責(zé)權(quán)利范疇、工作規(guī)程、主要任務(wù)以及黨建工作保障措施。其中，提出了要充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)作用，這是黨委工作的“主定位”;確定了黨管組織、黨管干部、黨管人才、黨管意識形態(tài)、黨管統(tǒng)戰(zhàn)等9項職責(zé)，這是黨委工作的“責(zé)任田”;部署了內(nèi)部治理、民主決策、領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)、黨支部建設(shè)、黨組織和黨的工作全覆蓋、發(fā)展黨員和黨員教育管理、黨風(fēng)廉政建設(shè)等12項工作任務(wù)，這是黨委工作的“清單表”;明確了建立健全黨務(wù)工作機(jī)構(gòu)、推動黨務(wù)工作隊伍專業(yè)化職業(yè)化建設(shè)、強(qiáng)化黨建經(jīng)費保障、加強(qiáng)黨員活動場所建設(shè)等4項保障措施，這是黨建工作的“保護(hù)傘”。以上，從制度層面形成了完整的黨建工作回路，有利于公立醫(yī)院不斷夯實黨的領(lǐng)導(dǎo)基礎(chǔ)，推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨落地生根。

1.2 ?實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制是與時俱進(jìn)加強(qiáng)公立醫(yī)院管理的有效舉措

新中國成立以來，黨在實踐中不斷完善自我，提高執(zhí)政能力。黨對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)始終沒有放松，圍繞公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制進(jìn)行了三次重大改革。1982年，原衛(wèi)生部頒布《全國醫(yī)院工作條例》，規(guī)定“醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制”，成為擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)、改變黨政不分現(xiàn)象的大膽嘗試。1997年，中央、國務(wù)院頒布《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，規(guī)定“衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行并完善院（所、站）長負(fù)責(zé)制”，對于促進(jìn)當(dāng)時醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速發(fā)展、滿足多層級醫(yī)療服務(wù)需求發(fā)揮了重要作用。2000年，中央組織部、原人事部、衛(wèi)生部出臺《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實施意見》，指出“衛(wèi)生事業(yè)單位實行并完善院（所、站）長負(fù)責(zé)制，充分發(fā)揮黨組織的政治核心和監(jiān)督保證作用”。該次改革在強(qiáng)調(diào)院長負(fù)責(zé)制的同時，突出和明確了黨委在公立醫(yī)院改革發(fā)展中的政治作用。進(jìn)入新時代以來，面臨新任務(wù)、新要求，中央對公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制進(jìn)行了第4次改革，《意見》出臺，正式標(biāo)志著公立醫(yī)院黨委已從過去的“政治核心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤邦I(lǐng)導(dǎo)核心”[4]。要不斷深化對這一領(lǐng)導(dǎo)體制豐富內(nèi)涵的認(rèn)識，堅持圍繞中心抓黨建，抓好黨建促發(fā)展，推動黨建優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為發(fā)展優(yōu)勢，黨建成果轉(zhuǎn)化為發(fā)展成果。

1.3 ?實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的根本保證

在市場經(jīng)濟(jì)大潮下，公立醫(yī)院在逐漸與市場接軌的同時，有相當(dāng)一部分醫(yī)院盲目追求效益，趨利行為嚴(yán)重，由此造成了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降，醫(yī)患關(guān)系漸行漸遠(yuǎn)，扭曲了公立醫(yī)院公益性。中央、國務(wù)院高度關(guān)注民生問題，把公立醫(yī)院改革作為新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的“五項重點改革”之一，并配套出臺了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導(dǎo)意見》等政策文件，以堅持公益性為核心，系統(tǒng)推進(jìn)公立醫(yī)院人事薪酬、財政補(bǔ)償、績效考核評價、醫(yī)療質(zhì)量管理等綜合改革。此背景下，《意見》以中央文件正式下發(fā)，既是一個黨的專門文件，也是對醫(yī)改政策的補(bǔ)充完善?！兑庖姟钒腰h委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制在公立醫(yī)院予以固化，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)院管理的政治性、時代性，有利于公立醫(yī)院沿著以人民健康為中心的正確軌道前行，確保公益性目標(biāo)不跑偏，進(jìn)一步凸顯公立醫(yī)院姓“公”這個根本屬性。

在公立醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，絕不是將“黨委領(lǐng)導(dǎo)”和“院長負(fù)責(zé)”進(jìn)行“1+1”的簡單疊加，而是要形成具有內(nèi)涵邏輯關(guān)系、辨證統(tǒng)一的有機(jī)整體。黨政雖分工不同，但應(yīng)在一致發(fā)展愿景下開展醫(yī)院管理活動，在工作層次、內(nèi)容等方面相輔相成、通力合作，構(gòu)建科學(xué)完整、協(xié)同有力的內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，更好地促進(jìn)事業(yè)科學(xué)發(fā)展。

2 ?以法制思維、系統(tǒng)思維貫徹落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制

2.1 ?堅持黨委核心領(lǐng)導(dǎo)作用不動搖是根本

《意見》明確指出“黨委等院級黨組織發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用”[5]，以上構(gòu)成了黨委作為公立醫(yī)院最高領(lǐng)導(dǎo)層、決策層、執(zhí)行層“三位一體”的職能，把黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心地位提升到新的高度。黨委領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院全面工作，要把主要精力放在抓方向、議大事、管全局上，集中精力抓好帶有全局性、戰(zhàn)略性、根本性和前瞻性的重大問題[6]，將科學(xué)領(lǐng)導(dǎo)實施于改革建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略研究、規(guī)劃設(shè)計、決策部署、措施落實等各環(huán)節(jié)。醫(yī)院在規(guī)范設(shè)置黨務(wù)工作機(jī)構(gòu)的同時，可視情況，成立黨委領(lǐng)導(dǎo)下的財經(jīng)、人才等業(yè)務(wù)工作專項領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)相關(guān)領(lǐng)域重大事項的總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)，使黨的領(lǐng)導(dǎo)牢牢植根于組織體系內(nèi)。全院各級組織必須堅決服從黨委的領(lǐng)導(dǎo)，堅持和維護(hù)黨的領(lǐng)導(dǎo)核心地位。

2.2 ?堅持黨政協(xié)同是基礎(chǔ)

黨委是醫(yī)院的最高領(lǐng)導(dǎo)集體，是以黨委書記為主體、協(xié)同副書記和其他黨委委員共同組建的緊密型班子。黨委通過民主決策形成黨委決議決定，分別由黨委和行政領(lǐng)導(dǎo)班子成員根據(jù)職責(zé)分工落實。黨委班子、行政班子都是集體領(lǐng)導(dǎo)，成員與角色互有交叉，分工各有不同，是一個相對“獨立”又普遍聯(lián)系的有機(jī)整體。這就需要徹底擯棄黨建工作與醫(yī)院中心工作“相互游離”，甚至“各自為政”的各種障礙[7]。以該院為例，在長期的管理實踐中不斷完善“黨委領(lǐng)導(dǎo)”和“院長負(fù)責(zé)”的具體內(nèi)容。新修訂了“三重一大”實施細(xì)則、黨委、院長工作規(guī)則，梳理出17項“三重一大”事項，歸納和界定了黨委會議24項議事內(nèi)容和院長辦公會議11項議事內(nèi)容。在這一制度框架下，通過定準(zhǔn)權(quán)利邊界，促進(jìn)黨政依法依歸開展工作。黨委在重大事項上主動作為，與行政形成合力，在具體事項上黨政又各就其位，“黨政協(xié)同”彈出事業(yè)發(fā)展最和諧的樂章。

2.3 ?堅持民主集中制是抓手

黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制是民主集中制在公立醫(yī)院的具體體現(xiàn)和實現(xiàn)途徑。黨政班子應(yīng)嚴(yán)格落實黨委、院長工作規(guī)則或相關(guān)集體議事制度，按照認(rèn)真調(diào)研、深入討論、科學(xué)集中的原則進(jìn)行議事決策。重大事項會前要“先行一步”，廣泛征求干部職工意見，對于政策性、專業(yè)性較強(qiáng)的事項，必要時應(yīng)增加專家論證、法律咨詢等環(huán)節(jié)，篩選提出成熟度高、意見明確的上會方案。會中班子成員應(yīng)圍繞議題，充分發(fā)表意見，集思廣益，從維護(hù)全局的利益提出自身思路和看法。黨政一把手要樹立正確的民主意識，尊重和吸納班子成員的意見，進(jìn)行科學(xué)評判，按照少數(shù)服從多數(shù)的原則進(jìn)行集中，形成統(tǒng)一的班子意志，確保科學(xué)決策、民主決策、依法決策。

2.4 ?堅持完善制度是保障

我國當(dāng)前的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度在建立過程中還存在較多問題：如醫(yī)院公益性模糊，定位不準(zhǔn)確，影響醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展[8]。針對以上，該院制定了醫(yī)院《章程》，規(guī)范政治權(quán)、行政權(quán)、學(xué)術(shù)權(quán)、監(jiān)督權(quán)的內(nèi)容和運行規(guī)則，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹于治理結(jié)構(gòu)的各個層面;出臺了貫徹落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制的實施細(xì)則，細(xì)化黨政班子的責(zé)權(quán)內(nèi)容和運行秩序;完善了領(lǐng)導(dǎo)班子成員定期溝通、重大事項事前溝通、雙重組織生活會等制度;修訂了科主任、護(hù)士長、職能部門和科級干部考核辦法等，強(qiáng)化黨政決策落實的量化考評。通過對責(zé)權(quán)分配機(jī)制、權(quán)利運行機(jī)制、決策執(zhí)行機(jī)制的優(yōu)化重組，形成以《章程》為“總綱”、以配套制度為支撐、實施細(xì)則為輔助的院內(nèi)規(guī)章制度體系，推進(jìn)治理能力現(xiàn)代化。

2.5 ?堅持強(qiáng)化隊伍建設(shè)是關(guān)鍵

著力強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)班子、中層干部、黨支部書記“三支隊伍”建設(shè)。領(lǐng)導(dǎo)班子作為“領(lǐng)頭羊”，要按照新時期黨的好干部和現(xiàn)代醫(yī)院管理者的標(biāo)準(zhǔn)，以增強(qiáng)“四個意識”、提升治院能力為主線，強(qiáng)化政治理論和專業(yè)知識學(xué)習(xí)，做到開展活動常態(tài)化、接受教育主動化、自我提升全面化，切實增強(qiáng)思想政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和組織管理能力。強(qiáng)化中層干部隊伍建設(shè)，發(fā)揮黨委在干部工作中的領(lǐng)導(dǎo)和把關(guān)作用，科學(xué)設(shè)置黨務(wù)、行政工作機(jī)構(gòu)，明確不同崗位的干部配備需求，大力選賢任能;進(jìn)一步打通專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任管理崗位的通道，配套跟上干部考核激勵獎懲等機(jī)制，促進(jìn)干部隊伍能力指數(shù)和專業(yè)指數(shù)雙提升。加強(qiáng)黨務(wù)工作隊伍建設(shè)，選好配好專兼職黨務(wù)工作者，鼓勵支持“雙高”人員擔(dān)任黨支部書記，在績效薪酬、職稱職務(wù)晉升等方面優(yōu)先為黨務(wù)工作者“開綠燈”;對黨員規(guī)模較大的黨支部，可探索專業(yè)技術(shù)人員+固定管理人員聯(lián)合組建支委班子的模式，以班子有力帶動支部創(chuàng)新發(fā)展，真正使黨建工作提升“溫度”，做出“顯示度”。