基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的中醫(yī)智慧服務(wù)體系建設(shè)思考

林玲

[摘要] 目前，加強中醫(yī)藥信息化建設(shè)是我國中醫(yī)藥改革創(chuàng)新的重大部署。如何將傳統(tǒng)中醫(yī)藥和現(xiàn)代化新技術(shù)充分結(jié)合，如何優(yōu)化現(xiàn)有的就醫(yī)模式、就醫(yī)流程，是中醫(yī)醫(yī)院面臨的重點和難點。該文以“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧中醫(yī)服務(wù)體系下，綿陽市中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)工作內(nèi)容和展望為例，提出中醫(yī)智慧服務(wù)體系建設(shè)思路與方法，以期為中醫(yī)智慧醫(yī)院的信息化建設(shè)工作提供參考。

[關(guān)鍵詞] 智慧醫(yī)院;互聯(lián)網(wǎng)+;中醫(yī)服務(wù)體系

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（b）-0118-03

[Abstract] At present， strengthening the construction of Chinese medicine informatization is a major deployment of Chinese medicine reform and innovation. How to fully integrate traditional Chinese medicine with modern new technologies， and how to optimize the existing medical treatment mode and medical procedures are the key and difficult points that Chinese medicine hospitals face. This article takes the content and prospects of the informatization construction of Mianyang Traditional Chinese Medicine Hospital under the "Internet +" smart Chinese medicine service system as an example， and proposes ideas and methods for the construction of a Chinese medicine smart service system， hoping to provide a reference for the informatization construction of the Chinese medicine smart hospital.

[Key words] Smart Hospital; Internet+; Traditional Chinese Medicine Service System

2018年4月28日，國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，明確提出鼓勵醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)為患者提供安全適宜的醫(yī)療服務(wù);鼓勵醫(yī)療機構(gòu)搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，開展遠程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務(wù);鼓勵醫(yī)療機構(gòu)之間開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療等服務(wù)[1-3]。在新醫(yī)改的全面推進下，信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用，各級醫(yī)療機構(gòu)紛紛加大信息化投入，提升醫(yī)療智慧服務(wù)水平。中醫(yī)醫(yī)院的信息化建設(shè)由于中醫(yī)藥的特性，具有較高的復(fù)雜度及精細化要求。在此情況下，如何發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療模式，構(gòu)建“以患者為中心”的中醫(yī)智慧服務(wù)體系，是值得認真思考的問題。該文以綿陽市中醫(yī)醫(yī)院為例，探討基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的中醫(yī)智慧服務(wù)體系建設(shè)思路與方法。

1 ?綿陽市中醫(yī)醫(yī)院的基本情況

綿陽市中醫(yī)醫(yī)院建院于1984年12月，2004年成為四川省地市級醫(yī)院中首家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，是成都中醫(yī)藥大學附屬綿陽醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學綿陽臨床醫(yī)學院。獲得全國中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)示范單位、全國第二批中醫(yī)診療模式創(chuàng)新試點單位、國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新項目重點中醫(yī)院入庫單位、四川省智慧健康服務(wù)示范醫(yī)院、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥信息標準起草單位等稱號。醫(yī)院一直堅持探索信息化條件下的流程再造和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新理念，以前瞻性思維把握數(shù)字化時代發(fā)展規(guī)律，大力推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，積極構(gòu)建智慧服務(wù)體系，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、優(yōu)化就醫(yī)流程。

2 ?基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的中醫(yī)智慧服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀

2.1 ?打造線上服務(wù)平臺，持續(xù)改進服務(wù)模式

2014年，該院在市內(nèi)率先開展微信預(yù)約掛號模式。利用微信、支付寶等平臺改善“三長一短”等瓶頸問題，打造分時段預(yù)約掛號、移動支付、報告查詢、排隊提醒、住院金預(yù)交、住院清單查詢、體檢預(yù)約、健康評估、滿意度評價等全流程線上就醫(yī)模式。

依托實體醫(yī)院豐富的醫(yī)療資源和技術(shù)實力，建成“信息共享、資源整合、功能全面、運行靈活”的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺。大力推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，構(gòu)建便民醫(yī)療、健康促進、藥品配送等各類線上線下服務(wù)。

為診后人群提供連續(xù)化全程跟蹤、慢病管理服務(wù)，方便患者與醫(yī)生進行實時互動交流，解決健康問題[4]。

2.2 ?提升中醫(yī)藥信息水平、加強中醫(yī)智慧服務(wù)建設(shè)

開發(fā)實施具有中醫(yī)藥特色的中醫(yī)數(shù)字化診療平臺，集成中醫(yī)辨證論治、中醫(yī)特色治療、中醫(yī)知識庫、中醫(yī)臨床路徑、體質(zhì)辨識、養(yǎng)身藥膳、營養(yǎng)配餐等功能。使中醫(yī)診療行為更加規(guī)范，并方便中醫(yī)治療與研究，讓廣大患者深度參與并體會到中醫(yī)藥服務(wù)的療效和便捷。

聯(lián)合研發(fā)軟硬件一體的臨床針灸輔助軟硬件一體化系統(tǒng)，獲得“2015中醫(yī)醫(yī)院信息化項目創(chuàng)新應(yīng)用獎”。一方面規(guī)范臨床醫(yī)生針灸操作技術(shù)、防范漏針隱患，另一方面自動生成針灸電子處方和病歷，采用數(shù)據(jù)庫建立針灸科典型疾病的臨床路徑，很大程度上提升針灸治療綜合水平。

運用終端機和患者佩戴的手環(huán)獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，打造借助物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)整合各方資源的創(chuàng)新型中醫(yī)健康管理系統(tǒng)，進行在線健康分析和指導。

依據(jù)國家新頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準，自主開發(fā)體質(zhì)辨識系統(tǒng)對患者體質(zhì)進行分析，有針對性地制定出詳細、可行的個體化調(diào)護方案，對患者日常生活、飲食、情緒、起居等進行科學指導。

合作開發(fā)中藥煎藥與配送系統(tǒng)并承擔省級課題，研究從傳統(tǒng)人工操作的煎藥模式轉(zhuǎn)型為整個煎藥過程全程計算機自動化控制的模式。

起草并發(fā)布3個國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥信息標準。

通過這些具有中醫(yī)藥特色的信息系統(tǒng)和課題研究，更好地規(guī)范中醫(yī)診療行為，培養(yǎng)中醫(yī)藥信息人才隊伍，全面提升醫(yī)院中醫(yī)藥信息化水平[5]。

2.3 ?積極開展區(qū)域協(xié)同、穩(wěn)步推進遠程醫(yī)療

從患者的健康需求出發(fā)，完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”支撐體系，向上接受上級醫(yī)院的指導，向下依托綿陽市中醫(yī)醫(yī)療集團，為基層醫(yī)院提供遠程影像、心電、病理診斷和會診。目前，已形成綿陽市內(nèi)的中醫(yī)醫(yī)療集團網(wǎng)狀架構(gòu)，提高了醫(yī)聯(lián)體整體醫(yī)療資源的利用率。

2.4 ?對接區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)居民健康“一卡通”

基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)居民身份識別、個人基本健康信息存儲、跨機構(gòu)就醫(yī)數(shù)據(jù)交換和費用結(jié)算，并自動生成居民電子健康檔案和電子病歷，建立全生命周期健康檔案，實現(xiàn)市內(nèi)醫(yī)院信息共享[6-8]。

3 ?基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的中醫(yī)智慧服務(wù)體系建設(shè)成效

構(gòu)建基于微信公眾號的“智慧化就診、服務(wù)與管理閉環(huán)體系”，使診前、診中、診后全流程服務(wù)更加便民化。在對接醫(yī)院信息系統(tǒng)的同時，對電子健康卡、電子票據(jù)系統(tǒng)、商保服務(wù)平臺、醫(yī)保平臺、營養(yǎng)訂餐等進行了提前規(guī)劃設(shè)計，已建成院內(nèi)診療信息互聯(lián)互通，融合線上、線下多項服務(wù)的掌上醫(yī)院。

充分利用云計算、物聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)等技術(shù)，為患者提供移動端的智能導診、智能問藥等服務(wù)。支持文字、語音的人機交互方式，使患者在就診過程中享受到更智能、更高效、更便捷、更安全、更富有人性化的個體化診療。

遠程會診中心已覆蓋全市所有縣級中醫(yī)醫(yī)院，區(qū)域影像中心、區(qū)域心電中心、遠程病理中心也陸續(xù)對接基層醫(yī)療機構(gòu)。為基層醫(yī)院提供遠程咨詢、遠程診斷和培訓，一定程度上使市級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到有效下沉，加強和提升了基層醫(yī)院的醫(yī)療水平。

4 ?存在問題

4.1 ?“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”認知不夠

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”正在改變傳統(tǒng)的就醫(yī)模式和管理模式，線上服務(wù)成為一種必然，只有信息化才能讓醫(yī)療服務(wù)跨越時空限制，實現(xiàn)資源更優(yōu)配置。只有院領(lǐng)導高度重視、管理職能部門有效參與，信息化建設(shè)的技術(shù)手段才能被有效利用，達到以管理促進信息化，以信息化促進智慧化的效果。不能局限于狹義的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用范疇，需要進一步拓寬思路、勇于探索，積極與銀行、社保機構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)開展合作，加大智慧病房、智慧樓宇等方面的建設(shè)，構(gòu)建“以患者為中心”的智慧服務(wù)體系，真正實現(xiàn)“信息多跑路，患者少麻煩”。

4.2 ?中醫(yī)藥信息化投入不夠

醫(yī)院信息化建設(shè)除了軟硬件等基礎(chǔ)設(shè)施投入，還會產(chǎn)生相應(yīng)的人力成本和運維成本，而普遍在短期內(nèi)都難以達到預(yù)期效果和直接的經(jīng)濟效益。在全國中醫(yī)藥信息化現(xiàn)狀調(diào)查報告中明確指出中醫(yī)藥信息化建設(shè)與發(fā)展存在基礎(chǔ)差、底子薄、投入不足、應(yīng)用不深、信息標準缺乏等基礎(chǔ)性薄弱環(huán)節(jié)，嚴重制約了醫(yī)院信息化建設(shè)向縱深發(fā)展。

4.3 ?中醫(yī)藥信息缺乏有效的標準

中醫(yī)藥信息化建設(shè)已經(jīng)進入了以患者為中心的區(qū)域衛(wèi)生信息共享與交換的高速發(fā)展期。但目前中醫(yī)藥信息化工作仍不完善，存在大量的信息孤島和海量信息數(shù)據(jù)，缺乏統(tǒng)一有效的信息標準來指導中醫(yī)醫(yī)院的信息化建設(shè)和數(shù)據(jù)分析，導致中醫(yī)藥信息資源未得到合理開發(fā)和充分利用。

4.4 ?信息互聯(lián)互通不夠

信息系統(tǒng)建設(shè)初期著重實現(xiàn)的是系統(tǒng)功能和業(yè)務(wù)需求，而未過多考慮系統(tǒng)間數(shù)據(jù)的共享和利用，以至于數(shù)據(jù)的及時和完整性不夠，缺乏對各系統(tǒng)的整合和數(shù)據(jù)挖掘利用。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部缺乏具有統(tǒng)一標準的信息平臺，資源沒有得到共享?；ヂ?lián)互聯(lián)成熟度不夠，極大限制了成員單位整體學科建設(shè)的全面提升，醫(yī)療資源的有效利用和分級診療的落實。

4.5 ?中醫(yī)藥信息化人才不足

國家越來越重視和支持中醫(yī)藥發(fā)展，發(fā)展離不開人才，特別是既有醫(yī)療衛(wèi)生工作背景，又有信息技術(shù)專業(yè)的復(fù)合型人才。而普遍醫(yī)院信息科仍以計算機專業(yè)人員為主，缺乏信息與業(yè)務(wù)流程的翻譯者，一定程度上影響了信息化建設(shè)需求收集和功能效果。國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)藥信息化發(fā)展“十三五”規(guī)劃》中明確指出：加強中醫(yī)藥信息化復(fù)合型人才隊伍建設(shè)。構(gòu)建以院校教育為主體、繼續(xù)教育為補充的中醫(yī)藥信息化專業(yè)人才培養(yǎng)體系，促進中醫(yī)藥院校教學信息化、現(xiàn)代化和規(guī)范化，鼓勵應(yīng)用在線開放課程。強化中醫(yī)藥信息學學科建設(shè)，著力培育高層次、復(fù)合型的研發(fā)人才和科研團隊。推進中醫(yī)藥信息化人才培養(yǎng)基地建設(shè)，創(chuàng)新信息化人才繼續(xù)教育模式[9-10]。

5 ?下一步建設(shè)思考

2019年3月5日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳下發(fā)了《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標準體系（試行）的通知》，要求醫(yī)療機構(gòu)科學、規(guī)范開展智慧醫(yī)院建設(shè)，明確對醫(yī)院應(yīng)用信息化為患者提供智慧服務(wù)的功能和患者感受到的效果進行分級評估[11-12]。下一步，該院將對照醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標準體系（smart service scoring system，4S）要求，以患者關(guān)心的問題和需求為導向持續(xù)加強信息化建設(shè)，深化便民惠民措施，為患者提供更加方便、快捷、有效、安全的醫(yī)療服務(wù)。

5.1 ?醫(yī)院信息化建設(shè)向智慧化轉(zhuǎn)變

信息化發(fā)展從以技術(shù)、業(yè)務(wù)為中心向改善醫(yī)療服務(wù)、建設(shè)人文智慧型醫(yī)院方向轉(zhuǎn)變。在智慧醫(yī)療的基礎(chǔ)上，還要注重生活服務(wù)、安防消防等方面的信息化程度，將醫(yī)院人、財、物作為一個整體來考量和建設(shè)。

5.2 ?面向患者單一服務(wù)向多元化服務(wù)轉(zhuǎn)變

通過多維度、多層次的服務(wù)模式，滿足不同人群的醫(yī)療需求，提供精準、人性化及定制化服務(wù)，如移動醫(yī)療、藥品配送、智慧藥房、物品租賃等，力爭打造人文智慧型醫(yī)院。

5.3 ?推進中醫(yī)藥大健康

充分運用“大數(shù)據(jù)”理念，構(gòu)建臨床科研數(shù)據(jù)中心，對古今中醫(yī)藥文獻、臨床數(shù)據(jù)和科研數(shù)據(jù)進行挖掘和多維度分析，從中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)臨床的經(jīng)驗、揭示診療規(guī)律、評價臨床療效等。研究開發(fā)面向社會大眾的以養(yǎng)生保健、疾病咨詢?yōu)槟繕说闹R庫，逐步實現(xiàn)智慧化健康管理與決策支持。

5.4 ?推動區(qū)域內(nèi)中醫(yī)藥信息的互聯(lián)互通

作為綿陽市中醫(yī)醫(yī)療集團龍頭單位，進一步加強區(qū)域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)力度。建設(shè)區(qū)域級中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)信息的互聯(lián)互通，促進中醫(yī)藥電子健康檔案和中醫(yī)電子病歷數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)交換和協(xié)同共享[4]。打造跨機構(gòu)、跨地域的業(yè)務(wù)聯(lián)動模式和全程管理的協(xié)同服務(wù)模式。

5.5 ?加強中醫(yī)藥標準化工作

標準化是推動中醫(yī)藥信息化發(fā)展的技術(shù)支撐和重要基礎(chǔ)，目的是使中醫(yī)藥信息和數(shù)據(jù)達到兼容和一致，減少重復(fù)和冗余，促進各個獨立信息系統(tǒng)間的“互操作”，以及與其他健康信息系統(tǒng)質(zhì)量的兼容與協(xié)調(diào)?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中明確要求：推動中醫(yī)中藥國際標準制定，積極參與國際傳統(tǒng)醫(yī)學相關(guān)規(guī)則制定。該院作為國家中醫(yī)藥信息標準起草單位，將繼續(xù)加強中醫(yī)藥標準化工作的制定工作，促進中醫(yī)藥術(shù)語系統(tǒng)標準、中醫(yī)藥數(shù)據(jù)標準、中醫(yī)藥信息系統(tǒng)標準和中醫(yī)診療設(shè)備通訊標準的統(tǒng)一。

中醫(yī)醫(yī)院作為國家傳統(tǒng)醫(yī)學醫(yī)療機構(gòu)，在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)蓬勃發(fā)展的今天，面臨的是機遇也是挑戰(zhàn)。在今后的工作中需要國家層面政策指導、醫(yī)院領(lǐng)導大力支持、職能管理部門間通力合作，才能借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)搭建高效、精準、智慧、便捷的服務(wù)體系，提高大數(shù)據(jù)下智慧型醫(yī)院的整體水平和綜合實力，推動中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新。

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（收稿日期：2020-06-20）