腦卒中患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施及價(jià)值分析

陳成

[摘要] 目的 探討腦卒中患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施效果及應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2019年1—11月在該院腦卒中康復(fù)病房擔(dān)任管理工作的醫(yī)務(wù)人員36名，按照擲骰子方法將全部醫(yī)務(wù)人員分組，風(fēng)險(xiǎn)管理組與常規(guī)管理組醫(yī)務(wù)人員各18名。風(fēng)險(xiǎn)管理組醫(yī)務(wù)人員使用風(fēng)險(xiǎn)管理模式，常規(guī)管理組醫(yī)務(wù)人員使用傳統(tǒng)管理模式，比較兩組醫(yī)務(wù)人員管理有效率、管理積極性以及考核分?jǐn)?shù)。結(jié)果 風(fēng)險(xiǎn)管理組醫(yī)務(wù)人員管理有效率高于常規(guī)管理組醫(yī)務(wù)人員管理有效率（P<0.05）;風(fēng)險(xiǎn)管理組醫(yī)務(wù)人員管理積極性高于常規(guī)管理組醫(yī)務(wù)人員管理積極性（P<0.05）;風(fēng)險(xiǎn)管理組醫(yī)務(wù)人員考核分?jǐn)?shù)高于常規(guī)管理組醫(yī)務(wù)人員考核分?jǐn)?shù)（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦卒中患者使用風(fēng)險(xiǎn)管理能夠提高醫(yī)務(wù)人員的管理積極性、管理有效率以及綜合管理素質(zhì)，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中;風(fēng)險(xiǎn)管理;護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）09（b）-0097-03

[Abstract] Objective To discuss the implementation effect and application value of nursing risk management for stroke patients. Methods From January to November 2019， 36 medical staff who served as management in the stroke rehabilitation ward of the hospital were selected. According to the method of rolling the dice， all medical staff were divided into groups， 18 medical staff in the risk management group and the routine management group. The medical staff of the risk management group used the risk management model， and the medical staff of the conventional management group used the traditional management model. The management efficiency， management enthusiasm and assessment scores of the two groups of medical staff were compared. Results The management efficiency of medical staff in the risk management group was higher than that in the conventional management group（P<0.05）; the management enthusiasm of the medical staff in the risk management group was higher than that in the conventional management group（P<0.05）; the medical staff in the risk management group of the assessment score was higher than the assessment score of medical staff in the routine management group（P<0.05）. Conclusion The use of risk management for stroke patients can improve the management enthusiasm， management efficiency and comprehensive management quality of medical staff， and the clinical application value is higher.

[Key words] Stroke; Risk management; Nursing manangement

腦卒中就是人們所說(shuō)的中風(fēng)，在我國(guó)屬于常見(jiàn)疾病，可分為缺血性腦卒中以及出血性腦卒中，且病因十分復(fù)雜多樣。對(duì)于缺血性腦卒中來(lái)講，病因主要有顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄和閉塞、腦動(dòng)脈栓塞、血液學(xué)因素、炎癥、感染、紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等;對(duì)于出血性腦卒中來(lái)講，病因主要有動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈畸形、外傷等[1]。在我國(guó)，腦卒中是造成居民死亡的首要原因，而腦卒中的發(fā)病率正處于持續(xù)上升的狀態(tài)，臨床中發(fā)現(xiàn)在大量腦卒中患者中，男性發(fā)病率高于女性發(fā)病率、北方發(fā)病率高于南方發(fā)病率、城市發(fā)病率高于農(nóng)村發(fā)病率，且并發(fā)癥類型也很多，常見(jiàn)并發(fā)癥有腦水腫與顱內(nèi)壓增高、梗死后出血性轉(zhuǎn)化、肺炎、排尿障礙、尿路感染、靜脈血栓、肺栓塞、壓瘡、營(yíng)養(yǎng)障礙、焦慮、抑郁等，威脅患者的生命健康[2]。另外，患有腦卒中這一疾病的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭痛、惡心、意識(shí)障礙以及肢體癱瘓等臨床癥狀，不但十分影響患者的日常生活，還會(huì)給患者家屬增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了挽救患者的生命，不僅需要進(jìn)行相應(yīng)的臨床治療，還需要進(jìn)行合適的護(hù)理，同時(shí)對(duì)可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)管理。為了更好地對(duì)腦卒中康復(fù)病房醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行管理，該院選取2019年1—11月在該院腦卒中康復(fù)病房擔(dān)任管理工作的醫(yī)務(wù)人員36名，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行觀察與研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院進(jìn)行管理工作的醫(yī)務(wù)人員36名作為該次實(shí)驗(yàn)的對(duì)象，將全部醫(yī)務(wù)人員按照擲骰子方法平均分成風(fēng)險(xiǎn)管理組（n=18）與常規(guī)管理組（n=18），納入標(biāo)準(zhǔn)：①任職于康復(fù)科腦卒中病房的醫(yī)務(wù)人員;②工作時(shí)長(zhǎng)滿1年及1年以上的醫(yī)務(wù)人員;③大學(xué)?？茖W(xué)歷及以上的醫(yī)務(wù)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：①性別為男的醫(yī)務(wù)人員;②處于實(shí)習(xí)期的醫(yī)務(wù)人員;③未獲得職稱的醫(yī)務(wù)人員。以上全部醫(yī)務(wù)人員均知情并自愿加入該次研究，該研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)允許進(jìn)行。風(fēng)險(xiǎn)管理組醫(yī)務(wù)人員中，年齡最小為22周歲，年齡最大為45周歲，平均年齡為（33.5±3.40）歲;大專2名，本科13名，碩士3名;初級(jí)職稱11名，中級(jí)職稱6名，高級(jí)職稱1名。常規(guī)管理組醫(yī)務(wù)人員中，年齡最小為25周歲，年齡最大為43周歲，平均年齡為（34.2±2.80）歲;大專2名，本科11名，碩士5名，初級(jí)職稱8名，中級(jí)職稱8名，高級(jí)職稱2名。兩組管理醫(yī)務(wù)人員在基礎(chǔ)資料上的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)常規(guī)管理組使用常規(guī)管理，主要內(nèi)容如下：①進(jìn)行病房管理，保證病房的干凈整潔，減少細(xì)菌的滋生，降低感染的可能性，同時(shí)多進(jìn)行通風(fēng)，保證患者呼吸新鮮空氣，保持心情舒適，有助于患者康復(fù)。②進(jìn)行患者管理，患者由于病痛折磨，可能產(chǎn)生抑郁、焦慮、煩躁的心理，護(hù)理人員需要安撫患者，平復(fù)患者情緒，保持良好心態(tài)，積極進(jìn)行治療。同時(shí)需要為患者進(jìn)行飲食護(hù)理，主要以清淡易消化為主，防止患者出現(xiàn)便秘、消化不良等癥狀，建議多吃富含維生素和礦物質(zhì)的新鮮水果和蔬菜，滿足機(jī)體需要的同時(shí)，提高機(jī)體免疫力，有助于身體恢復(fù)。③工作管理，應(yīng)該將患者進(jìn)行合理分配，落實(shí)具體責(zé)任護(hù)理人員，提高護(hù)理人員的責(zé)任心等。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理組醫(yī)務(wù)人員使用風(fēng)險(xiǎn)管理，具體管理內(nèi)容如下。

①針對(duì)性管理。根據(jù)每位護(hù)理人員管理內(nèi)容的不同進(jìn)行相應(yīng)的管理，如病房衛(wèi)生管理、走廊安靜管理等，將每一項(xiàng)管理內(nèi)容落實(shí)到個(gè)人身上，確保管理工作的全面與完善，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)。

②風(fēng)險(xiǎn)隱患管理。定期對(duì)每一處可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隱患的地方（如衛(wèi)生間、樓梯口等）進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，并在容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隱患的顯眼處張貼提示標(biāo)語(yǔ)，降低隱患的發(fā)生率，保障患者的生命安全。

③交接管理。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行交接班時(shí)將已完成的管理工作與未完成的管理工作一并轉(zhuǎn)交給交接醫(yī)務(wù)人員，逐一核對(duì)后方可結(jié)束交接，并將需要囑咐的注意事項(xiàng)告知交接人員，讓其重點(diǎn)關(guān)注。

④醫(yī)患溝通管理。醫(yī)患溝通是形成良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，在患者有疑問(wèn)時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行解答，消除患者疑惑，積極配合治療。所以，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通方面的管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員與患者及患者家屬的溝通，提高病房管理有效率。

⑤技術(shù)管理及制度管理。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的理論知識(shí)與實(shí)際操作能力，制定相關(guān)管理制度，每3個(gè)月對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次考核，將醫(yī)務(wù)人員對(duì)管理制度的遵循情況作為考核分?jǐn)?shù)的主要依據(jù)，對(duì)于考核優(yōu)異的護(hù)理人員實(shí)行嘉獎(jiǎng)?wù)咭允竟膭?lì)，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員對(duì)工作的熱情，對(duì)于考核較差的護(hù)理人員進(jìn)行小懲，督促其努力。

⑥排班管理。合理安排每一位醫(yī)務(wù)人員的工作時(shí)間，避免醫(yī)務(wù)人員由于管理工作過(guò)多而造成風(fēng)險(xiǎn)隱患。還應(yīng)該合理地安排工作時(shí)間，減少護(hù)理人員因過(guò)度疲勞產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性。

⑦防范管理。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估能力，提前制定相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，并安排實(shí)訓(xùn)演練，對(duì)醫(yī)務(wù)人員管理工作中遇到的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行分析與解決，提高醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，以便在真正風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，及時(shí)進(jìn)行正確處理，保障患者的安全。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)兩組醫(yī)護(hù)人員管理后的考核分?jǐn)?shù)、管理有效率以及管理積極性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。該次管理共分為4個(gè)階段，每階段7 d，共計(jì)觀察28 d。對(duì)比風(fēng)險(xiǎn)管理組醫(yī)務(wù)人員與常規(guī)管理組醫(yī)務(wù)人員的考核分?jǐn)?shù)、管理有效率以及管理積極性?？己朔譃楣P試與實(shí)際操作兩方面，包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的理解能力、操作能力、綜合職業(yè)素質(zhì)等多方面內(nèi)容，由康復(fù)科主任與副主任進(jìn)行輔助監(jiān)考，并根據(jù)醫(yī)務(wù)人員考核情況進(jìn)行打分，滿分為100分，得分越高代表有醫(yī)務(wù)人員的綜合管理質(zhì)量越高。管理有效率=（效果顯著人數(shù)+效果一般人數(shù)）/人數(shù)×100.00%，管理積極性=（十分積極人數(shù)+一般積極人數(shù)）/人數(shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

選取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為該次研究的數(shù)據(jù)處理軟件，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?醫(yī)務(wù)人員考核分?jǐn)?shù)

經(jīng)管理后，風(fēng)險(xiǎn)管理組醫(yī)務(wù)人員考核分?jǐn)?shù)高于常規(guī)管理組醫(yī)務(wù)人員考核分?jǐn)?shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?醫(yī)務(wù)人員管理有效率

風(fēng)險(xiǎn)管理組醫(yī)務(wù)人員效果顯著10名（55.56%），效果一般7名（38.89%），無(wú)明顯效果1名（5.56%），管理有效率為17（94.44%），常規(guī)管理組醫(yī)務(wù)人員效果顯著6名（33.33%），效果一般5名（27.78%），無(wú)明顯效果7名（38.89%），管理有效率為11（61.11%）。兩組醫(yī)務(wù)人員的管理有效率進(jìn)行對(duì)比之后，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.786，P=0.016）。

2.3 ?醫(yī)務(wù)人員管理積極性

風(fēng)險(xiǎn)管理組醫(yī)務(wù)人員十分積極11名（61.11%），一般積極5名（27.78%），不積極2名（11.11%），管理積極性為16（88.89%），常規(guī)管理組醫(yī)務(wù)人員十分積極3名（16.67%），一般積極7名（38.89%），不積極8名（44.44%），管理積極性為10（55.56%）。在對(duì)兩組醫(yī)務(wù)人員的管理積極性進(jìn)行對(duì)比之后，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.985，P=0.026）。

3 ?討論

腦卒中是臨床上常見(jiàn)的心腦血管疾病，此疾病患者的典型癥狀有肢體無(wú)力、麻木、單側(cè)面部麻木、口角歪斜、口齒不清、語(yǔ)言理解障礙、視力模糊、喪失視力、抽搐等。而腦卒中患者所涉及的血管不同，其表現(xiàn)癥狀也不一樣[3-4]。臨床上常見(jiàn)的腦動(dòng)脈癥狀有眼動(dòng)脈障礙（視力減退或失明）、后交通動(dòng)脈障礙（感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙）、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈障礙（偏盲、偏癱、麻木）、大腦前動(dòng)脈障礙（運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、對(duì)側(cè)忽視、運(yùn)動(dòng)不能性緘默）、前交通動(dòng)脈障礙（記憶障礙）、大腦中動(dòng)脈障礙（喪失空間概念）、頸內(nèi)動(dòng)脈障礙（主干閉塞）、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)障礙（喪失平衡能力）等8大癥狀。若未及時(shí)進(jìn)行治療，隨病情逐漸進(jìn)展，患者容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，降低患者的生存質(zhì)量，嚴(yán)重者危及生命[5-7]。而臨床上治療此疾病的一般治療是對(duì)腦卒中患者進(jìn)行體溫管理、血壓管理、血糖管理、生活管理、病情監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持等能夠有效控制患者病情，提高康復(fù)幾率，此外還包括藥物治療、手術(shù)治療等方式，但僅通過(guò)臨床治療的患者預(yù)后效果不佳，需要采取合適的輔助護(hù)理，為提高護(hù)理效果需要進(jìn)行科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管理[8-9]。

醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理是由多名一線醫(yī)務(wù)工作人員通過(guò)多年管理經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐探索而制定出的一種較為全面的管理制度，主要包括了風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)事件處理、風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量評(píng)價(jià)等幾大內(nèi)容，涵蓋了在護(hù)理過(guò)程中可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)內(nèi)容[10]，風(fēng)險(xiǎn)管理能夠幫助醫(yī)務(wù)人員明確風(fēng)險(xiǎn)管理的基本知識(shí)、轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員的管理理念、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，能夠有效幫助醫(yī)務(wù)人員更好地進(jìn)行管理工作。

該院根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部情況，對(duì)腦卒中病房醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了針對(duì)性管理、風(fēng)險(xiǎn)隱患管理、交接管理、醫(yī)患溝通管理、技術(shù)管理、排班管理、制度管理以及防范管理等八大管理，經(jīng)管理后發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)管理組醫(yī)務(wù)人員的考核分?jǐn)?shù)（89.26±8.25）分高于常規(guī)管理組醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量評(píng)分（82.13±5.07）分;風(fēng)險(xiǎn)管理組醫(yī)務(wù)人員管理積極性（88.89%）高于常規(guī)管理組醫(yī)務(wù)人員積極性（55.56%）;風(fēng)險(xiǎn)管理組醫(yī)務(wù)人員管理有效率（94.44%）高于常規(guī)管理組醫(yī)務(wù)人員管理有效率（61.11%）（P<0.05），由此可說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)管理具有十分重要的作用。

綜上所述，對(duì)康復(fù)科腦卒中病房醫(yī)務(wù)人員實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理能夠提高醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量、管理效率以及綜合管理水平，不但能對(duì)患者進(jìn)行更好的管理，還能夠降低安全隱患的發(fā)生，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-06-11）