早期漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)在ICU患者中的應(yīng)用

趙軍娜 王富鈺 陳蒙蒙

【摘? 要】目的：探討早期漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)在ICU患者中的應(yīng)用。方法：選我院就診的100例慢性心衰患者為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)表法分組，對(duì)照組（n=50）接受傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組（n=50）接受心臟康復(fù)治療護(hù)理，對(duì)比兩組患者的肌力水平及臨床轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果;觀察組患者的肌力水平及臨床轉(zhuǎn)歸情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)ICU患者實(shí)施早期漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的肌力水平，同時(shí)提升患者的臨床轉(zhuǎn)歸效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】早期漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;肌力水平;ICU

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0165-02

對(duì)于ICU患者而言，重癥監(jiān)護(hù)病房獲得性衰弱為其常見并發(fā)癥（ICUAW），該病的發(fā)病率在25%-85%之間[1]。四肢癱瘓、反射減弱、肌萎縮、等為ICUAW的主要臨床表現(xiàn)，這些癥狀不但加長(zhǎng)患者的臥床及通氣時(shí)間，同時(shí)對(duì)其生存質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，使得患者的自理能力顯著降低[2]?，F(xiàn)階段臨床治療無法很好的改善此種情況，故對(duì)其施以有效的護(hù)理極為重要。為此，本研究以100例ICU患者為例，采用早期漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，旨在探討其應(yīng)用效果，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院就診的100例慢性心衰患者，時(shí)間2018年1月-2019年1月。選擇標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間長(zhǎng)于24h;無精神病史。按隨機(jī)數(shù)表法分2組各50例。對(duì)照組男26例，女24例，年齡26-86歲，平均（69.6±8.3）歲;觀察組男28例，女22例，年齡27-85歲，平均（68.2±8.2）歲。兩組資料無明顯差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)護(hù)理，包括對(duì)患者生命體征實(shí)施監(jiān)測(cè);對(duì)有需要患者進(jìn)行吸痰措施;將床抬高30°-45°;確?；颊呱眢w上各管道暢通等;觀察組接受期漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練護(hù)理，具體措施為：（1）由資深的1名護(hù)士長(zhǎng)和5名責(zé)任護(hù)士組成干預(yù)小組，請(qǐng)ICU醫(yī)生和康復(fù)理療師作顧問。對(duì)患者每日的神智、肌力、病況發(fā)展采取RASS量表評(píng)估并制定個(gè)性化的漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練措施，包含判定患者是否符合早期漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)采用何種方法訓(xùn)練。每周組織一次會(huì)議，商議并完善工作中的問題和不足。（2）為患者建立個(gè)人檔案。為每位ICU患者建立包含其基本信息、病情、家屬資料的個(gè)人檔案，以方便醫(yī)護(hù)人員掌握每位患者的情況以采取合理的護(hù)理方式。（3）早期漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案：①針對(duì)神智模糊昏睡的患者：護(hù)理者應(yīng)對(duì)其采取舉臂動(dòng)作、輔助握拳動(dòng)作、和腳踏車運(yùn)動(dòng)。每日協(xié)助患者運(yùn)動(dòng)2次，每次20min內(nèi)。②針對(duì)意識(shí)清醒的患者：如患者肌力很弱，應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)（下肢離地25cm2s）[3];如患者肌力略有恢復(fù)，可在上述動(dòng)作基礎(chǔ)上加以8字拉力器練習(xí)，進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)胸。如患者肌力較好，護(hù)理者應(yīng)協(xié)助患者同時(shí)進(jìn)行踩單車訓(xùn)練。③針對(duì)在康復(fù)階段患者：護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者運(yùn)用吊環(huán)、輪滑及彈力帶進(jìn)行肌力鍛煉。在練習(xí)過程中注意如有患者出現(xiàn)以下情況應(yīng)即刻停止鍛煉：50次/min<心率>靶心率，心率>130min，此現(xiàn)象維持3min以上?；颊弋a(chǎn)生煩躁、呼吸艱難、精神緊張等情況。

（1）比較兩組患者的預(yù)后情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（2）參考MRC肌力分級(jí)量表評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的肌力水平，分?jǐn)?shù)越高肌力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用spss20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（ ）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行卡方檢驗(yàn);p<0.05代表比較具有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理前后二組患者肌力水平分值對(duì)比

護(hù)理前兩組患者的肌力水平近乎無異（P>0.05）;護(hù)理后觀察組患者肌力水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。

2.2護(hù)理后二組患者臨床轉(zhuǎn)歸情況對(duì)比

觀察組患者的轉(zhuǎn)歸情況好于對(duì)照組，其中治愈、復(fù)發(fā)、后遺癥的人數(shù)與對(duì)照組相比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

ICU為配備有各類高端儀器，主要治療嚴(yán)重臟器疾病、呼吸衰竭、電解質(zhì)極劇失衡患者的救治護(hù)理場(chǎng)所。但由于ICU患者長(zhǎng)期處于臥床治療狀態(tài)，其機(jī)體功能嚴(yán)重減退，同時(shí)在多人工氣道和導(dǎo)管存在的情況下極大地限制了患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉，繼而產(chǎn)生獲得性衰弱、深靜脈血栓等并發(fā)癥。

綜上，對(duì)ICU患者實(shí)施早期漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的肌力水平，同時(shí)提升患者的臨床轉(zhuǎn)歸效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 肖銀.早期循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)在預(yù)防ICU獲得性衰弱中的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020， 39（1）：112-114.

[2]??? 陳麗巧. ICU危重患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持發(fā)生相關(guān)性腹瀉早期實(shí)施護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，030（021）：3257-3258.

[3]??? 李彬彬.早期系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU患者下肢深靜脈血栓形成中的效果分析[J].飲食保健，2018，005（045）：183-184.