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    系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對降低鼻咽癌調(diào)強放療后口腔黏膜反應(yīng)的效果分析

    2020-12-28 02:05:01林翠瑩全曉麗
    健康必讀(上旬刊) 2020年11期
    關(guān)鍵詞:系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)調(diào)強放療鼻咽癌

    林翠瑩 全曉麗

    【摘? 要】目的:分析探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對降低鼻咽癌調(diào)強放療后口腔黏膜反應(yīng)的效果。方法:回顧分析我院2019年2月至2020年1月期間收治的鼻咽癌患者60例,各患者均接受調(diào)強放療干預(yù),按照其護(hù)理方式分組,其中30例接受常規(guī)護(hù)理(對照組),另30例接受系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)(觀察組),比較患者口腔黏膜反應(yīng)狀況。結(jié)果:觀察組口腔黏膜0級率60%、I級率26.67%高于對照組16.67%、6.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),II級率6.67%、III級率3.33%、IV級率3.33%低于對照組43.33%、20%、13.33%,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:鼻咽癌患者在接受調(diào)強放療治療過程中,再接受系統(tǒng)護(hù)理干預(yù),可明顯緩解其口腔黏膜反應(yīng),降低治療痛苦。

    【關(guān)鍵詞】鼻咽癌;調(diào)強放療;系統(tǒng)護(hù)理干預(yù);護(hù)理;口腔;黏膜反應(yīng)

    【中圖分類號】R473.73????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783(2020)11-0130-01

    臨床惡性腫瘤中較為常見的一種則為鼻咽癌,此疾病發(fā)病率高,多發(fā)于吸煙人群中,對患者口腔功能有嚴(yán)重影響,如吞咽功能、發(fā)音功能等。臨床治療多采用放射治療,現(xiàn)最為有效的方式之一則為調(diào)強放療,可改善其生活質(zhì)量,提高存活率。但此治療方式對機體影響較大,特別是口腔黏膜,多發(fā)生黏膜紅腫、潰瘍、糜爛、充血等,合并感染、疼痛,患者負(fù)擔(dān)和痛苦加大,不利于疾病治療。所以,為確保治療效果,不少學(xué)者倡導(dǎo)重視治療中護(hù)理質(zhì)量[1],而常規(guī)護(hù)理因其偏向于配合醫(yī)生實施治療,忽略了患者舒適性,其地位已逐步被系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)等新型護(hù)理模式所動搖。但目前暫未形成定論,現(xiàn)納入60例鼻咽癌調(diào)強放療患者分組論述此點:

    1 資料及方法

    1.1一般資料

    按護(hù)理方式分組60例鼻咽癌患者。對照組:年齡32-74歲,平均為(51.3±1.3)歲,女性12例,男性18例;觀察組:年齡31-73歲,平均為(51.6±1.2)歲,女性13例,男性19例;基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法

    對照組接受常規(guī)護(hù)理,針對治療中發(fā)生的不良反應(yīng),及時干預(yù),密切觀察患者身體和病情,特別是口腔狀況,及時處理放療中所發(fā)生的并發(fā)癥。實施健康教育,讓其掌握疾病知識、應(yīng)對不良反應(yīng)的基本方法等,明確告知其注意事項,讓其有基本的心理準(zhǔn)備。

    觀察組接受系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù):

    ①加強放療前口腔準(zhǔn)備:放療前,及時治療口腔疾病,如牙周或牙齦組織疾病、齲病、牙垢、牙石等,拔出不必要保留患牙,明確告知其放療后1個月內(nèi)無法拔牙。指導(dǎo)其做舌運動,舌尖向上貼口腔內(nèi)頰,順著牙體外,環(huán)形逆時針或順時針運動,每日3次,加大唾液分泌量,清潔口腔。

    ②加強飲食干預(yù),按照患者口腔黏膜情況選擇食物,如流食、軟食、固體食物等,主要以高蛋白、高維生素、易消化、營養(yǎng)豐富等食物,避免食用過于辛辣、冷熱、表面粗糙、刺激性食物,禁煙酒,放療后1-2周后可正常進(jìn)食,5周后,多食用含維生素C、維生素B2高的食物,鼓勵其每日飲水量>3000ml,平時外出需備水瓶,口腔保持濕潤,

    ③口腔護(hù)理:若口腔黏膜疼痛,可進(jìn)食前10min,用漱口液含漱,若潰瘍較重,可用維生素B12+生理鹽水含漱;加強指導(dǎo)口腔護(hù)理,正確漱口、刷牙、選用牙刷等,用質(zhì)地較軟的小軟毛刷和含氟牙膏,每日早晚清潔口腔,餐前餐后漱口,按照實際狀況選用漱口液,漱口前,測試口腔pH,pH值為3-6時,用1-4%碳酸氫鈉溶液,pH>7時,用生理鹽水,每次漱口2min,漱口時,緊閉雙唇,鼓起唇部與面頰部,交替做鼓起與吸吮動作。

    ④針對性干預(yù):針對I級黏膜者,每日飯前飯后、入睡前,用生理鹽水漱口;針對II級黏膜者:保持口腔衛(wèi)生,飯后用刷牙,每日漱口次數(shù)>4次,并用糜蛋白酶4000IU+地塞米松5mg+慶大霉素8萬IU,混入到10ml生理鹽水中,做霧化吸入治療;針對III級黏膜,霧化吸入治療之外,還可給予靜脈輸液治療,包含機體所需營養(yǎng)液、抗生素,調(diào)整患者飲食,多食用營養(yǎng)豐富、易消化類飲食,用吸管引用鮮榨果汁;針對IV級黏膜者,停止刷牙,餐前飯后漱口,根據(jù)醫(yī)囑輸注營養(yǎng)液、抗生素,停止放療治療。

    1.3 指標(biāo)判定

    治療后,觀察患者口腔黏膜反應(yīng)狀況,0級:口腔黏膜正常;I級:口腔黏膜有疼痛感,輕度紅腫,合并輕微吞咽障礙,患者可食用固體食物;II級:患者出現(xiàn)中度疼痛和吞咽困難,黏膜發(fā)生斑點型炎癥反應(yīng),達(dá)放射范圍的1/2,僅能食用流食或軟食;III級:黏膜出現(xiàn)片狀纖維性炎性癥狀,嚴(yán)重疼痛、糜爛、充血,重度吞咽困難,僅能食用流食;IV級:黏膜發(fā)生片狀性炎性癥狀,達(dá)放射范圍的1/2以上,合并壞死或出血,放療治療被暫停,且患者接受腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法

    患者口腔黏膜狀況(計數(shù)數(shù)據(jù),%),用統(tǒng)計學(xué)軟件(SPSS22.0版本)分析,采用X2檢驗,若P<0.05,則有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組口腔黏膜0級率60%、I級率26.67%高于對照組16.67%、6.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),II級率6.67%、III級率3.33%、IV級率3.33%低于對照組43.33%、20%、13.33%,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1:

    3 討論

    目前調(diào)強放療為治療鼻咽癌的首選且常用方式之一,此方面是以影像學(xué)、物理學(xué)為基礎(chǔ),通過緊密結(jié)合計算機技術(shù)與放射技術(shù)形成的放療方式,可降低對病灶附近正常器官和組織的照射,提升病灶的局部控制力,增強治療療效。但此方式對機體口腔黏膜等組織的傷害性仍然較大[2],患者多發(fā)生口腔感染、黏膜潰瘍、充血糜爛等癥狀,合并開口受限與疼痛,其口腔功能和進(jìn)食能力受到嚴(yán)重影響。因此,不少學(xué)者倡導(dǎo)重視調(diào)強放療中的護(hù)理質(zhì)量。呂莉?qū)W者[3]在2018年一篇報告中分析了62例鼻咽癌患者,結(jié)果顯示,觀察組口腔潰瘍發(fā)生率上,I級90.32%高于對照組54.84%,II級6.45%、III級3.23%、IV級0%低于對照組25.81%、16.13%、3.23%,且P值<0.05,證實了系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對調(diào)強放療的鼻咽癌患者口腔黏膜反應(yīng)有非常明顯的緩解作用,本研究結(jié)果也顯示,觀察組口腔黏膜0級率60%、I級率26.67%高于對照組16.67%、6.67%(P<0.05),同時證實了系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的效果,且研究結(jié)果與呂莉?qū)W者報告結(jié)果相符[3]。筆者分析為:系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)作為一種新型的護(hù)理模式,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,重視口腔護(hù)理、對癥干預(yù)、飲食干預(yù)等方面,指導(dǎo)患者刷牙、飲食等方面,讓患者口腔黏膜、內(nèi)環(huán)境等正常組織形成健康、有效的防護(hù),避免發(fā)生口腔黏膜炎癥,延緩口腔黏膜炎發(fā)生,改善其口腔狀況。

    綜上,鼻咽癌患者在接受調(diào)強放療治療過程中,再接受系統(tǒng)護(hù)理干預(yù),可明顯緩解其口腔黏膜反應(yīng),降低治療痛苦。

    參考文獻(xiàn)

    [1]??? 陳君,亢啟軍,吳超群.分析護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌調(diào)強放療患者口腔黏膜反應(yīng)的影響[J].醫(yī)藥前沿,2018,8(17):255.

    [2]??? 陳小麗,俞嘉.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌患者放療后口腔黏膜反應(yīng)的影響[J].醫(yī)療裝備,2018, 31(3):183-184.

    [3]??? 呂莉.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌患者行調(diào)強適形放療口腔黏膜潰瘍發(fā)生情況及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2018,29(18):3009-3010.

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