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    左西孟旦聯(lián)合酚妥拉明對(duì)肺心病合并左心衰患者心功能及B型尿鈉肽的影響

    2020-04-10 11:41:42申樹娟
    中國醫(yī)學(xué)工程 2020年3期
    關(guān)鍵詞:孟旦酚妥拉明左西

    申樹娟

    (河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)科,河南 鄭州 450000)

    慢性肺源性心臟病又稱肺心病,是由肺部病變引起的肺組織及功能異常,易導(dǎo)致較高的肺動(dòng)脈壓力及肺血管阻力,進(jìn)而加重心臟前后負(fù)荷,影響患者心功能,嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭,進(jìn)一步加重肺動(dòng)脈高壓,造成惡性循環(huán),危害患者生命安全[1]。左西孟旦可增強(qiáng)心肌收縮力,擴(kuò)張血管,常用于治療心力衰竭[2];酚妥拉明是心血管擴(kuò)張藥物,可有效舒張血管,減輕周圍血管阻力,可用于血管痙攣性疾病、室性早搏等病癥[3]。鑒于此,本研究對(duì)在本院接受治療的86 例肺心病合并左心衰患者進(jìn)行分析,進(jìn)一步探討左西孟旦聯(lián)合酚妥拉明對(duì)肺心病合并左心衰患者心功能及B 型尿鈉肽(B type brain natriuretic peptide,B-BNP)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2018 年1 月至2019 年 1 月在本院接受治療的86 例肺心病合并左心衰患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組,各43 例。對(duì)照組男23 例,女 20 例;年齡 51~72 歲,平均(61.37±5.69)歲;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)9 例,Ⅲ級(jí)26 例,Ⅳ級(jí)8 例。觀察組男24 例,女19 例;年齡52~73 歲,平均(61.47±5.61)歲;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)10 例,Ⅲ級(jí)24 例,Ⅳ級(jí)9 例。比較兩組一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核,患者及其家屬均簽署知情同意書。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];經(jīng)胸片、心臟超聲等確診者;無精神疾病者;紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association,NYHA)分為Ⅱ~Ⅳ分級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重肝腎功能異常者;對(duì)所使用的藥物過敏或有過敏史者;存在急性肺栓塞、急性心肌梗死等病癥者。

    1.3 方法

    兩組均采用糖皮質(zhì)激素、氣管舒張劑、排痰、平喘等常規(guī)治療,并口服鹽酸莫西沙星片(四川國為制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20183530),0.4 g/次,1 次/d,持續(xù)3 d。對(duì)照組在500 mL 5%葡萄糖溶液中加入左西孟旦注射液(成都圣諾生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20110104),行靜脈滴注,初始負(fù)荷劑量:12 μg/kg,時(shí)間10 min,結(jié)束后以0.1 μg/(kg·min)行靜脈滴注,24 h 微量泵注;間隔7 d 可重復(fù)1 次。觀察組加用甲磺酸酚妥拉明注射液(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:H11020664),在250 mL 10% 葡萄糖溶液中加入10 mg,行靜脈滴注,1 次/d。兩組均治療10 d。

    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    ①治療10 d 后比較兩組治療效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]:呼吸困難、氣喘、肺部啰音等癥狀明顯減輕,左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)較治療前升高>15% 為顯效;呼吸困難、氣喘、肺部啰音等癥狀緩解,LVEF 較治療前升高>10%為有效;臨床癥狀無變化或加重為無效。治療總有效率為顯效率及有效率之和。②分別于治療前、治療10 d 后比較兩組心功能,包括LVEF、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter, LVEDD)及左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter,LVESD)。③分別于治療前、治療10 d 后通過放射免疫法檢測(cè)B-BNP。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)處理選取SPSS 18.0 軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)組內(nèi)數(shù)據(jù),以非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療效果

    治療后,觀察組顯效34 例,有效8 例,無效1 例,治療總有效率為97.67%(42/43);對(duì)照組顯效23 例,有效12 例,無效8 例,治療總有效率為81.40%(35/43);組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.468,P=0.014)。

    2.2 心功能指標(biāo)

    治療前,兩組心功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,與對(duì)照組相比,觀察組LVEDD、LVESD 均降低,LVEF 升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.3 B-BNP 變化

    治療前,兩組B-BNP 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組B-BNP 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表1 兩組心功能指標(biāo)比較 ()

    表1 兩組心功能指標(biāo)比較 ()

    注:?與同組治療前比較,P<0.05。

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    表2 兩組B-BNP 變化比較 (,ng/L)

    表2 兩組B-BNP 變化比較 (,ng/L)

    組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)43 43治療前1 678.29±230.64 1 703.46±254.78 0.480 0.632治療后1121.05±184.62 953.14±215.93 3.876 0.000 t值12.369 14.732 P值0.000 0.000

    3 討論

    慢性肺源性心臟病屬于呼吸系統(tǒng)疾病,以肺動(dòng)脈壓力持續(xù)增高為特點(diǎn),其發(fā)病與高血容量、高血液粘稠度、肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素及功能因素等有關(guān),其中肺血管炎癥、重塑及收縮屬于功能因素,而形成肺動(dòng)脈高壓的關(guān)鍵因素是缺氧,可增加血液黏度,引起肺動(dòng)脈痙攣,病情進(jìn)展易累及心血管循環(huán)系統(tǒng),影響心功能,誘發(fā)心力衰竭[6]。因此,有效擴(kuò)張肺動(dòng)脈,緩解缺氧癥狀,對(duì)肺心病合并左心衰患者的治療具有積極意義。

    本研究結(jié)果顯示,治療后與對(duì)照組相比,觀察組 LVEDD、LVESD、B-BNP 均降低,LVEF 升高,治療總有效率較高,表明在肺心病合并左心衰患者中聯(lián)合應(yīng)用左西孟旦及酚妥拉明治療效果顯著,可有效改善心功能,降低B-BNP 水平。目前,臨床治療肺心病合并左心衰患者可采用擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、利尿、解痙等對(duì)癥干預(yù),可較好地緩解病情,但對(duì)改善呼吸困難、氣喘、肺部啰音等臨床癥狀效果較差,整體治療效果欠佳。左西孟旦是一種鈣離子增敏劑,可直接結(jié)合肌鈣蛋白,有效穩(wěn)定心肌纖維蛋白的空間構(gòu)型,增強(qiáng)心肌收縮功能,而不影響心肌耗氧及心率;同時(shí)區(qū)別于傳統(tǒng)抗心衰藥物,可激活細(xì)胞膜三磷酸腺苷酶K+通道開放,提高心肌收縮蛋白Ca2+的敏感度,有效舒張血管,減少心臟前后負(fù)荷,避免心律失?,F(xiàn)象,以利于病情控制;另一方面,其具有正性肌力的作用,可阻礙磷酸二酯酶降解,緩解心肌缺氧癥狀,增強(qiáng)心排血量,恢復(fù)心肌收縮力[7]。靜脈滴注左西孟旦,可短時(shí)間內(nèi)在腸道吸收,生物利用度高,可在體內(nèi)完全代謝,經(jīng)膽汁及尿液排泄,同時(shí)在組織內(nèi)分布廣泛,治療效果好。酚妥拉明是α1 和α2 受體阻滯藥,可刺激β 受體,有效擴(kuò)張支氣管,緩解氣道阻力,具有正性肌力作用;其具有非選擇性及競(jìng)爭性,作用時(shí)間短,對(duì)血液循環(huán)中的去甲腎上腺素及腎上腺素有拮抗作用,可較好地舒張血管,緩解周圍血管阻力;同時(shí)抑制兒茶酚胺效應(yīng),促進(jìn)肺血管擴(kuò)張,減輕肺血管阻力,使肺淤血減少。另一方面,酚妥拉明可擴(kuò)張腎動(dòng)脈,以增加血流量,提高尿量,進(jìn)而有效緩解心臟前后負(fù)荷,使心輸血量增強(qiáng),幫助患者恢復(fù)心功能[8-9]。B-BNP 可降低血壓、擴(kuò)張血管,其含量與呼吸困難程度、心室壓力等有關(guān),是反映心力衰竭的重要指標(biāo)[10]。LVESD、LVEDD及LVEF 均是判斷心功能水平的重要指標(biāo),可反映心衰病情程度。經(jīng)治療后,兩組患者B-BNP 水平及心功能指標(biāo)均有所改善,可見聯(lián)合用藥治療效果顯著,可較好地?cái)U(kuò)張血管,增強(qiáng)心肌收縮力,改善心功能,幫助患者身體康復(fù)。

    綜上所述,在肺心病合并左心衰患者中聯(lián)合應(yīng)用左西孟旦及酚妥拉明治療效果顯著,可有效改善心功能,降低B-BNP 水平。

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