脊柱內(nèi)固定術(shù)后深部切口感染12例臨床分析見解

張承齊

【摘? 要】目的：對SSI患者的診療情況進(jìn)行臨床分析，為SSI治療提供參考。方法：選取2017年12月-2019年12月，在我院治療的12例SSI患者，根據(jù)患者情況，給予抗生素治療、清創(chuàng)引流術(shù)、VSD治療，觀察患者的治療方案、治療效果、傷口愈合情況等。結(jié)果：本組12例患者，抗生素+傷口換藥治愈1例，清創(chuàng)后置管沖洗4例，VSD引流7例;治療后，患者傷口感染癥狀改善，炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常。治療2～8周后，所有患者病情均得到有效控制，出院時達(dá)到一期愈合，固定物保留。隨訪期間無復(fù)發(fā)及內(nèi)固定失效等情況。結(jié)論：對SSI患者及時采取抗生素、清創(chuàng)、VSD等治療可有效控制病情，治療效果較好。

【關(guān)鍵詞】脊柱;內(nèi)固定;感染;治療

【中圖分類號】R687.3????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0070-01

脊柱內(nèi)固定術(shù)后深部切口感（SSI）染是脊柱外科常見的并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)生率約為0.7%～16%[1]。一旦發(fā)生感染后，不僅會延長患者的住院時間，加重其心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能誘發(fā)顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。在臨床上處理上，由于感染部位為深部切口，因此處理較為棘手。本文將選取12例SSI患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月-2019年12月，在我院治療的12例SSI患者。其中，男性7例，女性5例，年齡23～67歲，平均（48.78±7.68）歲，疾病類型：腰椎滑脫癥4例，腰椎管狹窄癥4例，腰椎間盤突出癥2例，胸腰椎骨折1例，頸椎腫瘤1例。手術(shù)部位：單節(jié)段3例，兩節(jié)段6例，三節(jié)段3例。所有患者感染發(fā)生時間均不超過術(shù)后30d，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)后，8例呈陽性。

1.2方法

（1）抗生素治療：發(fā)現(xiàn)SSI后，立即使用二代頭孢類抗生素治療，對有腦膜刺激征表現(xiàn)的患者，應(yīng)警惕化膿性腦膜炎，可使用頭孢曲松鈉治療;采集傷口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢查，選擇敏感抗生素;當(dāng)C反應(yīng)蛋白（CRP）下降正常后，繼續(xù)給藥1周停藥;口服抗生素6～8周;期間根據(jù)患者血沉（ESR）、CRP、血常規(guī)指標(biāo)變化調(diào)整抗生素方案;（2）清創(chuàng)引流術(shù)：切開原手術(shù)切口，將淺層感染病灶清除，隨后逐層深入，將感染組織、壞死組織均清除，使用雙氧水、碘伏、生理鹽水反復(fù)沖洗，確保將膿液、感染壞死組織完全清除;若感染未累及椎管內(nèi)、椎間隙，不需要繼續(xù)深部清創(chuàng);仔細(xì)刮除植骨骨粒，將感染失活組織徹底清除，直至滲出新鮮血液，適當(dāng)保留植骨骨粒，防止脊柱不穩(wěn)定，使用雙氧水、碘伏、生理鹽水反復(fù)沖洗;留置沖洗管、引流管，術(shù)后10～15 d拔管;（3）負(fù)壓封閉引流（VSD）：對感染嚴(yán)重的患者，應(yīng)進(jìn)行VSD治療，根據(jù)患者情況，合理選擇VSD材料，確保其能夠?qū)?chuàng)面完全覆蓋，留置VSD裝置;注意避免緊貼硬脊膜，防止腦脊液漏;連接負(fù)壓引流器，注意引流通暢，密封完好，使用慶大霉素8萬U+生理鹽水500 mL進(jìn)行持續(xù)沖洗，同時給予敏感性抗生素，術(shù)后7d拆除VSD，若傷口恢復(fù)情況，可進(jìn)行二期縫合，;若仍有炎性分泌物，則繼續(xù)VSD引流，直至炎性指標(biāo)恢復(fù)正常，肉芽組織生長良好;（4）術(shù)后處理：術(shù)后繼續(xù)使用抗生素治療，并進(jìn)行營養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥、貧血，維持患者機(jī)體免疫，進(jìn)行血常規(guī)、ESR、CRP等指標(biāo)監(jiān)測。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的治療方案、治療效果、傷口愈合情況、固定物保留情況、隨訪情況等相關(guān)情況。

2 結(jié)果

本組12例患者，抗生素+傷口換藥治愈1例，清創(chuàng)后置管沖洗4例，VSD引流7例，引流次數(shù)1～5次，其中，1次VSD引流后即達(dá)到二期縫合標(biāo)準(zhǔn)患者4例，2次VSD引流后縫合患者2例，5次VSD引流后縫合患者1例。治療后，患者傷口感染癥狀改善，發(fā)熱癥狀消失， ESR、CRP、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）等指標(biāo)下降。治療2～8周后，所有患者病情均得到有效控制，出院時達(dá)到一期愈合，固定物保留。隨訪6～18個月，所有患者均未見復(fù)發(fā)，也未出現(xiàn)內(nèi)固定失效等情況。

3 討論

脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染是脊柱外科常見的并發(fā)癥，易感人群為自身免疫病、免疫抑制、糖尿病、肥胖人群，應(yīng)對該類人群提高警惕?；颊叱霈F(xiàn)SSI后，可出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、膿性滲出、皮溫升高等癥狀，一般細(xì)菌培養(yǎng)陽性率不高，部分患者癥狀不典型。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后4～7 d是SSI發(fā)生的高峰時間，通過監(jiān)測患者ESR、CRP、血常規(guī)指標(biāo)，可進(jìn)行早期診斷[2]。一旦發(fā)現(xiàn)SSI發(fā)生，應(yīng)盡早使用抗生素治療，及時控制感染，降低二期感染傷口清創(chuàng)率，同時可有效預(yù)防遲發(fā)性SSI。

目前，早期SSI的治療措施主要包括徹底清創(chuàng)、VSD引流、抗生素治療等。其中，抗生素治療是SSI治療的基礎(chǔ)。有調(diào)查顯示，72.9%的切口淺層感染患者經(jīng)過保守治療可治愈，而深部切口感染患者，一般需要一次或多次清創(chuàng)治療[3]。在本次研究中，抗生素+傷口換藥治愈1例，清創(chuàng)后置管沖洗4例，VSD引流7例，治療后，所有患者病情均得到有效控制，出院時達(dá)到一期愈合，固定物保留，由此可見，早期識別并積極治療可達(dá)到較好的臨床效果。應(yīng)注意的是，雖然盡早使用抗生素治療能夠減少外科清創(chuàng)，部分患者可治愈，但對于疼痛進(jìn)行性加重、創(chuàng)口紅腫、持續(xù)滲液的患者，外科清創(chuàng)、VSD引流是必要的，應(yīng)及時采取恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，避免延誤病情。

綜上所述，對SSI患者及時采取抗生素、清創(chuàng)、VSD等治療可有效控制病情，治療效果較好。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 徐鑒.腰椎內(nèi)固定術(shù)后早期深部切口感染的處理體會[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2019，41（04）：353- 354.

[2]??? 胡勇，朱秉科，孫肖陽.脊柱內(nèi)固定術(shù)后切口感染相關(guān)問題探討[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2018，30（06）：704-706.

[3]??? 張成斌. 脊柱術(shù)后手術(shù)部位感染的危險因素Logistic回歸分析及其治療的初步探討[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2018.