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    蛭芪雙藤膠囊對(duì)腦梗死具有治療作用的藥理藥效實(shí)驗(yàn)研究

    2020-12-28 02:05:01楊華秦超
    健康必讀(上旬刊) 2020年11期
    關(guān)鍵詞:腦梗死

    楊華 秦超

    【摘? 要】目的:通過觀察蛭芪雙藤膠囊藥理藥效學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究,來探討治療腦梗死的臨床療效,并研究其作用機(jī)理;方法:將將152例腦梗死患者隨機(jī)分為治療組76例,對(duì)照組76例。兩組均等同基礎(chǔ)治療,治療組再服用蛭芪雙藤膠囊。結(jié)果:治療組的愈顯率為78.9%,對(duì)照組愈顯率為46.1% ,兩組比較有顯著性差異(P

    【關(guān)鍵詞】蛭芪雙藤膠囊;腦梗死;藥理藥效

    【中圖分類號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783(2020)11-0066-02

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦梗死的有效治療取決兩點(diǎn),其一是爭(zhēng)取盡快恢復(fù)腦血液供應(yīng),二是相應(yīng)的腦保護(hù)治療。尿激酶溶栓治療腦梗死應(yīng)用臨床已有近50年的歷史,雖溶栓時(shí)間常在6小時(shí)內(nèi),但其導(dǎo)致的顱內(nèi)等處出血、再灌注損傷及再通后再梗塞等并發(fā)癥,使得其臨床應(yīng)用受到一定限制。我們自2007年8月~2009年9月,通過嚴(yán)格篩選152例發(fā)病于6小時(shí)內(nèi)的急性腦梗死患者,采用尿激酶溶栓聯(lián)合中、西藥腦保護(hù)治療,取得滿意療效,研究如下。

    1 資料與方法

    1.1病例選擇? 將腦梗死患者152例,按門診或住院治療的先后順序,隨機(jī)分為治療組76例,對(duì)照組76例,治療組76例患者中,男46例,女30例;年齡最小41歲,最大72歲,平均58.7歲。其中有高血壓病史28例,糖尿病13例,高脂血癥31例,心房纖顫4例。對(duì)照組76例,男44例,女32例;年齡最小40歲,最大70歲,平均57.8歲;其中高血壓25例,糖尿病15例,高脂血癥36例。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)?? 152例均為首次發(fā)病,均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并具備:(1)起病時(shí)間≤6小時(shí);(2)年齡≤70歲;(3)神志清醒或輕度嗜睡;(4)腦CT排除顱內(nèi)出血,且無明顯與神經(jīng)缺失相對(duì)應(yīng)的低密度影;(5)無活動(dòng)性出血傾向;(6)治療前血小板計(jì)數(shù),出、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間正常,糞、尿潛血陰性;(7)患者或家屬同意并簽字;? (8)血壓<24.0/13.3 kPa(180/100 mmHg);(9)除外嚴(yán)重肝、腎疾患,血液病患者及昏睡、昏迷等嚴(yán)重意識(shí)障礙者。中醫(yī)辨證屬中經(jīng)絡(luò)之氣虛血瘀風(fēng)痰阻絡(luò)型。

    1.3治療方法? 兩組患者完成檢查并入選后,首先給予20%甘露醇125 ml,快速靜脈滴注后,給予100~150萬U尿激酶加入0.9%生理鹽水100 ml中,30分鐘內(nèi)滴完。繼給予20%甘露醇12 ml,Q8h靜脈滴注。并給予尼莫地平、維生素E、維生素C、含鎂極化液、胞二磷膽堿等腦保護(hù)劑。尿激酶用完后給予低分子肝素鈣4100 U,每12小時(shí)1次,臍周皮下注射,連用5天,溶栓第2天加服阿斯匹林100 mg/日,口服。嚴(yán)密觀察血壓,監(jiān)測(cè)出、凝血時(shí)間等,同時(shí)早期康復(fù)鍛煉介入。3周為1個(gè)療程。治療組是在上述治療基礎(chǔ)上,加服中藥腦保護(hù)劑,即蛭芪雙藤膠囊,方藥組成:水蛭6g,地龍9g,僵蠶9g,天南星(制) 6g,黃芪15g,丹參12g,川芎12g,全蝎9g,雞血藤20g,牛膝20g,石菖蒲30g,天麻20g,鉤藤20g,白術(shù)12g,生地20g等組成,3周1個(gè)療程。

    2 結(jié)果

    2.1療效標(biāo)準(zhǔn)? 參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議提出的“各類腦血管病診斷要點(diǎn)”,基本痊愈:神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少91~100%;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺失評(píng)分減? 少46~90%;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少18~45%;無變化:神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少不足17%;惡化:神經(jīng)功能缺失評(píng)分增加。

    2.2? 兩組總療效比較? 見表l。

    由表1可知,兩組總有效率比較,P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但兩組愈顯率比較,治療組基本痊愈39例、基本痊愈率為51.3%,顯著進(jìn)步21例,顯著進(jìn)步率為27.6%,愈顯率為78.9%;對(duì)照組基本痊愈24例、基本痊愈率為31.6%,顯著進(jìn)步11例,顯著進(jìn)步率為14.5%,愈顯率為46.1%,兩組比較均有顯著差異(P<0.05)。注:愈顯率=基本痊愈+顯著進(jìn)步。

    2.3并發(fā)癥? 對(duì)照組1例于溶栓第9天發(fā)生顱內(nèi)出血,病情進(jìn)一步加重。另l例溶栓后曾明顯好轉(zhuǎn),但隨后呈進(jìn)行性加重,做CT證實(shí)為再梗塞。2例皮膚黏膜有出血點(diǎn)。治療組僅有1例有黏膜少量出血點(diǎn)。

    3 討論

    腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,我們選擇病例中醫(yī)辨證為中風(fēng)之中經(jīng)絡(luò),符合風(fēng)痰瘀血型,治療上采用補(bǔ)陽還五湯化裁治療。中醫(yī)認(rèn)為:人過半百,正氣自虛。在素體本虛的基礎(chǔ)上,五臟六腑功能失調(diào),或木旺生風(fēng),或氣血逆亂,導(dǎo)至氣血津液運(yùn)行遲緩而致瘀,或津停為痰。雖病因多端,但痰瘀、風(fēng)是主要致病因素。臨床觀察,風(fēng)、痰、瘀是中風(fēng)病獨(dú)立又相互作用的病理因素,同時(shí)又是腦梗死后的病理產(chǎn)物尤其在急性期。風(fēng)為好發(fā)因素,風(fēng)、痰、瘀連鎖反應(yīng)膠結(jié)難分,蓋風(fēng)能助痰,痰能化風(fēng),痰能生瘀,瘀能生痰化風(fēng),所以腦梗死急性期風(fēng)痰瘀血型是最常見的證型之一。同時(shí)對(duì)已產(chǎn)生的病理要素痰(飲)、熱(毒)、風(fēng)等采取相應(yīng)的除痰清熱,熄風(fēng)等法,阻斷了腦梗死后發(fā)生的瀑布式連鎖反應(yīng)從而降低致殘率和病死率。唐容川《血證論》曰:“須知痰水之壅,由于瘀血使然。但去瘀血,則痰水自消”;張錫純又有“血活風(fēng)自去”之說。說明痰、風(fēng)均與血瘀有關(guān)。

    現(xiàn)代藥理研究證明,蛭芪雙藤膠囊能通過抗氧化途徑,使缺氧-復(fù)氧環(huán)境下?lián)p傷的內(nèi)皮細(xì)胞免受自由基的傷害,對(duì)防 止缺血,再灌注損傷引起的腦水腫發(fā)生有重要意義" [1]。同時(shí)還能抑制細(xì)胞凋亡,達(dá)到抗腦缺血再灌注損傷的作用[2]。通過臨床觀察,我們體會(huì)到,超早期腦梗死在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)溶栓、腦保護(hù)劑治療基礎(chǔ)上,應(yīng)用益氣活血,熄風(fēng)、化痰等中藥, 既可促進(jìn)邪去正安,還能防止瘀血、痰、風(fēng)等病理產(chǎn)物所致的繼發(fā)性腦損害,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),起到中藥腦保護(hù)作用。從本研究的病例我們也觀察到:中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死,不但療效好,還能有效降低溶栓后顱內(nèi)出血、再灌注損傷、再通后再閉塞等并發(fā)癥的發(fā)生率,充分顯示中西藥結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]??? 陳? 奇.中藥藥理研究方法學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:564-566

    [2]??? 張強(qiáng)宗,劉俊田,史小蓮,等.水蛭免加熱提取物對(duì)高凝動(dòng)物模型凝血系統(tǒng)及血小板聚集率的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2006。1 2(5):47-49.

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