表達性藝術(shù)減少自閉癥學生問題行為的個案研究

姚璐璐

〔摘要〕表達性藝術(shù)治療強調(diào)以各種藝術(shù)形式為媒介來表達人們內(nèi)心的思緒、感受及經(jīng)驗。本文綜合運用美術(shù)、音樂、沙盤三種表達性藝術(shù)形式的主題式個別干預，將表達性藝術(shù)系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化、序列化，有效減少了自閉癥學生的問題行為。

〔關(guān)鍵詞〕自閉癥;問題行為;表達性藝術(shù)

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2020）35-0032-04

一、案例背景

小飛（化名），男，9歲，二年級。在學校里，他不能與同學和老師建立正常的同伴、師生關(guān)系，他通常沉浸在自己的世界中，對周圍的事漠不關(guān)心;他很少與他人有目光對視，即使別人跟他說話，他也不會有目光對視，很少有回應，通常表情貧乏，自言自語;他不喜歡與同學一起玩耍，很少跟同學有主動交流;偶爾與同學有交往，也通常是因為要搶同學的玩具或吃的，沒有語言交流，直接做出拿走的動作。他語言交流上也有障礙，雖然能夠說話，但語句通常不長，自言自語且往往不符合情境。他存在一些刻板行為，比如會毫無目的地轉(zhuǎn)圈。他有嚴重的自傷行為——咬手，他的右手食指附近有一片皮膚已被他反復啃咬得發(fā)白掉皮，和周圍皮膚明顯不同。上課時他基本上不聽老師講課，在自己的位置上動個不停，搖桌子，搖椅子，手里不停把玩東西（文具、玩具等），脫上衣，脫鞋子，有時還站起來，或者離開座位在教室后方轉(zhuǎn)圈、蹦跳。這些問題行為影響了周圍同伴，破壞了課堂秩序，還危害了自身健康。

二、評估分析

（一） 醫(yī)學評估分析

小飛在上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心及復旦大學附屬兒科醫(yī)院做過醫(yī)學診斷，結(jié)果顯示：WPPSI量表測得語言IQ得分47分、操作IQ得分49分，總IQ得分小于45分;適應行為量表測得適應水平為低;兒童行為量表分裂樣指標提示膽小、敏感或存在精神病性癥狀，被診斷為自閉癥二級。

（二）長處和困難問卷（SDQ量表）分析

班主任教師根據(jù)對他平時的觀察，對他近半年的行為、情緒等方面進行評定，填寫SDQ量表，結(jié)果顯示：情緒癥狀因子4分、品行問題因子6分、多動因子10分、同伴交往問題因子6分、親社會行為因子1分，總分27分。

根據(jù)正常、邊緣水平和異常的劃分，小飛除了情緒癥狀維度是正常水平（但分值已經(jīng)偏高），其他四個維度都處于異常水平，總體也是異常水平。

三、干預設計

（一）目標設定

通過前期評估、日常觀察、問題行為調(diào)查表調(diào)查及對他的家長和教師的訪談，協(xié)商確定了以小飛兩個較為典型且亟須改善的問題行為作為目標行為，即“咬自己的手”“與教學/活動無關(guān)動作（除咬手以外的其他無關(guān)動作，主要是搖桌椅、手把玩東西、脫衣鞋、站立、離開座位等）”。

（二）干預過程設計

我采取了表達性藝術(shù)干預手段，并將表達性藝術(shù)系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化、序列化，綜合運用美術(shù)、音樂、沙盤三種表達性藝術(shù)形式的主題式個別干預，根據(jù)主題提供豐富、有趣的活動材料包。活動前，我根據(jù)活動主題選擇符合主題情境的音樂或歌曲;圍繞主題設計美術(shù)活動材料包;有針對性地選擇主題沙具?；顒又?，引導小飛根據(jù)主題音樂、歌曲或做律動，或敲擊奧爾夫樂器;根據(jù)美術(shù)活動材料包或涂鴉，或滾刷，或剪，或粘;通過主題沙具構(gòu)建自己的世界。

四、干預實踐

第一階段：自我認知（共3次）

這一階段，我關(guān)注小飛的自我認知，圍繞“我”板塊下“身體”“情緒”單元組織開展了三次干預活動。每次30分鐘。

活動主題一：我的小小手;活動內(nèi)容：奧爾夫打擊樂“小手小手”、手指畫“小手”、沙盤游戲“小手玩沙”。

活動主題二：我的身體;活動內(nèi)容：音樂律動“身體音階歌”、涂鴉“裝飾我自己”、沙盤游戲“我們一起游戲”。

活動主題三：我的表情;活動內(nèi)容：奧爾夫打擊樂“表情歌”、涂鴉“多彩心情”、沙盤游戲“他怎么了”。

在此階段，小飛對音樂、美術(shù)、沙盤三種表達性藝術(shù)形式都表現(xiàn)出了極大的興趣。音樂活動時，他喜歡奧爾夫打擊樂，每次都主動選擇小樂器“沙錘”，跟著主題音樂揮動沙錘，偶爾還會主動拿自己的“沙錘”去碰擊我手里的“沙錘”。美術(shù)活動時，他特別喜歡玩顏料，在手指畫“小手”活動中，看過老師的操作演示后，他便立即用手指蘸顏料，在畫紙上隨意點畫，甚至用整個手掌蘸顏料然后拍在紙上。他的手指畫（圖1）看不出明顯的“形”（注：畫中的太陽、樹枝為教師示范圖），很難辨識出具體的事物，色彩偏沉重，而且顏色存在疊加。但在涂畫過程中，他很享受隨意涂畫的過程，全程很安靜、專注。主題沙盤游戲時，他很喜歡飛機，飛機作為他第4個沙具，也成了他最后一個沙具。玩飛機接近十分鐘的時間。

第二階段：社會生活（共7次）

這一階段，我為小飛創(chuàng)設社會生活情境，設計了“社會”板塊，并圍繞 “家”“學?！薄吧鐓^(qū)”三個單元組織開展了7次干預活動。每次30分鐘。

活動主題一：爸爸的胡子;活動內(nèi)容：奧爾夫打擊樂“爸爸好”、粘貼畫“爸爸的胡子”、沙盤游戲“我的爸爸”。

活動主題二：媽媽的裙子;活動內(nèi)容：奧爾夫打擊樂“我的好媽媽”、粘貼畫“媽媽的裙子”、沙盤游戲“我的媽媽”。

活動主題三：漂亮的家;活動內(nèi)容：奧爾夫打擊樂“粉刷匠”、彩泥“小房子”、沙盤游戲“我的家”。

活動主題四：我愛老師;活動內(nèi)容：奧爾夫打擊樂“我愛米蘭”、剪紙“賀卡”、沙盤游戲“我的老師”。

活動主題五：好朋友;活動內(nèi)容：非洲鼓“找朋友”、添畫“好朋友”、沙盤游戲“我的朋友”。

活動主題六：馬路上的小汽車;活動內(nèi)容：奧爾夫打擊樂“我是汽車小司機”、油水分離畫“馬路”、沙盤游戲“馬路上的小汽車”。

活動主題七：游戲場歡樂多;活動內(nèi)容：奧爾夫打擊樂“游樂場”、吹畫“游樂場”、沙盤游戲“熱鬧的游樂場”。

在此階段，音樂活動時，小飛依然會優(yōu)先主動挑選“沙錘”，跟著主題音樂揮動沙錘。在使用非洲鼓的活動時，他對新樂器感到新奇，在我示范動作后，他跟著主題音樂用雙手拍打鼓面，邊拍打邊開心地笑。他喜歡美術(shù)類活動，每次美術(shù)類活動環(huán)節(jié)，他都很專注，涂鴉、剪紙、粘貼、彩泥、吹畫等都能調(diào)動他的興趣。更讓人意外的是，雖然撕紙、粘貼的美術(shù)活動相對有點枯燥、且對精細度要求較高，但他也能很好地完成。如圖2，他自己選擇了彩紙，把它一點點地撕成紙條，再撕成小紙片，最后再一片片地粘貼到裙子輪廓里，完成一幅“送給媽媽的裙子”粘貼畫。

第三階段：奇妙自然（共2次）

這一階段，我設計了“自然”板塊，包括“生物”“山水”“晝夜四季”三個單元，但由于一些主客觀原因，最終組織開展了2次干預活動。每次30分鐘。

活動主題一：可愛的小雪人;活動內(nèi)容：可視音樂治療（治療設備）“圣誕玩具”、彩泥“雪人”、沙盤游戲“冬天來了”。

活動主題二：閃爍的小星星;活動內(nèi)容：音樂律動“閃爍的小星星”、牙刷畫“星空”、沙盤游戲“夜晚”。

在此階段，使用了一次可視音樂治療儀，通過音樂、畫面、燈光多感官刺激穩(wěn)定、撫慰他的情緒。過程中他的情緒較為穩(wěn)定，但出現(xiàn)了左顧右盼、晃動身體、搖桌椅等問題行為，表現(xiàn)不如奧爾夫樂器活動時。在美術(shù)活動“牙刷畫：星空”（如圖3）中，他一開始能夠跟著我用牙刷蘸取顏料點刷出星星的效果，但當他看到旁邊有把顏料刷，便自己拿起，蘸取顏料畫了一個月牙形和圓形，又蘸取了黃色顏料一層層地刷，將自己畫的月牙形和圓形全部遮住，然后便不斷地蘸取黃色畫圈式地涂畫，使得畫紙上的顏料越來越厚重，直到我告訴他美術(shù)活動結(jié)束為止。但是涂刷顏料全程他依然安靜又專注，沒有出現(xiàn)“咬手”和“與活動無關(guān)的動作”。

五、干預效果

在對小飛開展表達性藝術(shù)干預過程中，我發(fā)現(xiàn)小飛的問題行為也發(fā)生了變化。在干預前的觀察期，我連續(xù)四天固定30分鐘的時間記錄小飛“咬自己的手”“與教學/活動無關(guān)動作”分別發(fā)生的頻次。在干預過程中，我繼續(xù)記錄每次活動中小飛這兩項問題行為的發(fā)生頻次。最后發(fā)現(xiàn)，在使用結(jié)構(gòu)化的表達性藝術(shù)干預時，小飛的兩種主要問題行為的頻次都有較為明顯地降低，“咬自己的手”這一行為從10次以上降為5次以下，接近基線水平;“與教學/活動無關(guān)動作”的行為從20次以上降為10次以下。

而且，課堂中觀察到小飛較為持久的注意力、穩(wěn)定的情緒、愉悅的心情及日益增加的師生互動溝通。這些都說明表達性藝術(shù)活動是受小飛歡迎的，且適合他的成長、發(fā)展。

六、案例反思

（一）干預的理論依據(jù)

本訓練的理論依據(jù)是表達性藝術(shù)治療?！氨磉_性藝術(shù)治療”強調(diào)以各種藝術(shù)形式為媒介來表達人們內(nèi)心的思緒、感受及經(jīng)驗。常用形式有繪畫治療、音樂治療、舞蹈治療、表演治療、寫作治療、雕塑療法、故事療法、沙盤療法等。眾多研究表明，美術(shù)能夠促進感知覺功能的發(fā)展，激發(fā)創(chuàng)造能力，促進情感的健康發(fā)展，培養(yǎng)社會適應能力;沙盤游戲有助于發(fā)展自閉癥兒童對事物間聯(lián)系的理解，有助于自閉癥兒童的情緒表達，有助于自閉癥兒童理解社會角色，對自閉癥學生認知、語言、情緒等方面的問題都具有顯著的干預效果;音樂活動能有效地幫助自閉癥兒童集中注意力，增進記憶力，促進身體機能協(xié)調(diào)，培養(yǎng)想象力，穩(wěn)定情緒，促進社會化與語言互動，促進團體參與的動機，發(fā)展休閑機能與新的興趣 。

（二）結(jié)構(gòu)化設計下的自由表達

為了使學生的自由表達更有效，真正改善自閉癥學生的問題行為，我對表達性藝術(shù)干預進行了結(jié)構(gòu)化設計：

1.確定運用表達性藝術(shù)對自閉癥學生進行個別干預的主題單元框架

結(jié)合自閉癥學生的特點和需求，為了使表達性藝術(shù)干預更系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化、序列化，我構(gòu)建了“我”“社會”“自然”三大板塊，“身體”“情緒”“家”“學?！薄吧鐓^(qū)”“生物”“山水”“晝夜四季”八大單元，具體十六個主題活動的課程框架。每個主題活動占用1課時30分鐘。

2.綜合運用音樂、美術(shù)、沙盤三種表達性藝術(shù)形式

自閉癥學生普遍興趣狹窄、注意力集中時間短暫，單純一種藝術(shù)形式不一定能符合學生的興趣，而且對學生也缺少持久的吸引力。因此在輔導干預中，我融合了音樂、美術(shù)、沙盤三種表達性藝術(shù)形式，多樣化的藝術(shù)形式給自閉癥學生提供了選擇喜歡的表達方式的機會，也彌補了自閉癥學生對同一教學內(nèi)容注意力集中時間短暫的不足。

3.根據(jù)主題提供豐富、有趣的活動材料包

為了吸引自閉癥學生的注意力，激發(fā)他們的參與興趣，我精心準備了豐富多彩、生動有趣的活動材料包?；顒忧?，我根據(jù)活動主題選擇符合主題情境的音樂或歌曲;圍繞主題設計美術(shù)活動材料包;并有針對性地選擇主題沙具。活動中，學生們根據(jù)主題音樂、歌曲或做律動，或敲擊奧爾夫樂器;根據(jù)美術(shù)活動材料包或涂鴉，或滾刷，或剪，或粘;通過主題沙具構(gòu)建自己的世界。學生們根據(jù)自己的喜好自由選擇奧爾夫小樂器，用自己喜歡的方式表現(xiàn)他們的情緒;自由選擇自己喜歡的顏色，用畫筆自由涂畫、粉刷，用他們喜歡的方式抒發(fā)想法;自由選擇沙具，自由組合排放，構(gòu)建內(nèi)心的美麗世界。

七、結(jié)語

表達是每個生命的渴望，表達性藝術(shù)治療的氣氛是一種無危險、無威脅性的環(huán)境，可以穿越時空的限制，達成與自我的對話。

在結(jié)構(gòu)化的表達性藝術(shù)治療中，自閉癥的孩子們也能找到適合自己的表達方式，充分、自由地表達自己。在參與表達性藝術(shù)活動的過程中，小飛能夠在心靈上、情感上、思想上獲得負能量的釋放，解壓，宣泄情緒，調(diào)整情緒和心態(tài)，獲得滿足感、成就感、自信心。

同時，在表達性藝術(shù)治療研究過程中，通過自閉癥孩子們的音樂表達、美術(shù)作品及沙盤作品，我們干預者也感受到了“藝”訴心“晴”的魅力，傾聽到了“星星的孩子”們的“星”語“星”情。

注：本研究系上海市教育科學研究項目“表達性藝術(shù)治療減少自閉癥學生問題行為的實驗研究”（項目號：C18102）的階段性成果。

參考文獻

[1] 寇延. 幼兒自閉癥游戲治療個案研究[D].石家莊：河北大學，2005.

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[3] 陳順森.箱庭療法治療自閉癥的原理和操作[J].中國特殊教育，2010（3）：42-47.

（作者單位：上海市金山區(qū)輔讀學校，上海，201512）

編輯/張國憲 終校/衛(wèi) 虹