腰椎間盤(pán)突出的辨證分治

王志

腰椎間盤(pán)突出是一種常見(jiàn)疾病，病情較輕者僅有腰腿疼痛以及腰部活動(dòng)受限等癥狀，病情嚴(yán)重的患者甚至生活不能自理，嚴(yán)重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量。臨床治療腰椎間盤(pán)突出的方法較多，如理療、西藥、手術(shù)、針灸、按摩，等等。但是，有研究學(xué)者指出，中醫(yī)辨證治療腰椎間盤(pán)突出，療法更具針對(duì)性與科學(xué)性，臨床用藥效果最理想。

中醫(yī)學(xué)將腰椎間盤(pán)突出納入“骨痹”“偏痹”“腰腿痛”“腰痹”等范疇中。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑的失調(diào)和腰痛發(fā)病存在直接關(guān)系。誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出的原因有4種：①外傷；②勞損；③腎氣不足、筋脈失養(yǎng)，以至于精氣衰微；④濕熱風(fēng)寒之邪進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，促使氣滯血淤、經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛。具體辨證如下——

氣滯血淤型

這種類(lèi)型多為腰部扭傷誘發(fā)，患者有明顯的腰痛癥狀，腰4-5間以及脊柱側(cè)彎存在明顯壓痛點(diǎn)，并逐步朝下肢放射，在大笑、咳嗽時(shí)，臨床癥狀明顯加重；若疾病發(fā)展到晚期，甚至有明顯的肌肉萎縮、舌質(zhì)暗紫、強(qiáng)迫體位等現(xiàn)象，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果顯示陽(yáng)性。針對(duì)這一證型患者，臨床多給予活血通絡(luò)、化淤止痛方治療。最常用的方劑為身痛逐淤湯，組方：秦艽、羌活各12克，桃仁、沒(méi)藥、當(dāng)歸、地龍、五靈脂各10克，紅花、川芎各8克，甘草5克，香附6克，牛膝15克，煎水服。方中以桃仁、當(dāng)歸、川芎活血祛淤；紅花、沒(méi)藥、五靈脂、香附理氣化淤止痛；羌活祛風(fēng)除濕止痛；秦艽祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)；地龍通經(jīng)絡(luò)而利關(guān)節(jié)；懷牛膝活血祛淤、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；當(dāng)歸補(bǔ)血；甘草調(diào)和諸藥。

濕熱阻絡(luò)型

該類(lèi)型無(wú)明顯誘發(fā)原因，但遇熱后腰背痛癥狀明顯加重，患者還伴有肢體無(wú)力、舌苔黃膩、惡熱口渴、脈弦數(shù)以及小便短赤等癥狀。臨床治療以疏通經(jīng)絡(luò)、清熱祛濕為主。方用宣痹湯，組方：防己、杏仁、滑石、薏苡仁各15克，連翹、山梔、半夏（醋炒）、晚蠶沙、赤小豆皮（取五谷中之赤小豆，涼水浸，取皮用）各9克，每日1劑，水煎，分3次溫服。宣痹湯中以防己為主，入經(jīng)絡(luò)而祛經(jīng)絡(luò)之濕，通痹止痛；配伍杏仁開(kāi)宣肺氣、通調(diào)水道，助水濕下行；滑石利濕清熱，赤小豆、薏苡仁淡滲利濕，引濕熱從小便而解，使?jié)裥袩崛?；半夏、晚蠶沙和胃化濁，制濕于中，蠶沙尚能祛風(fēng)除濕、行痹止痛；山梔、連翹助解骨節(jié)熱熾煩痛。

寒濕阻絡(luò)型

這一類(lèi)患者多不具有明顯外傷病史，但在天氣濕潮時(shí)會(huì)有病情加重現(xiàn)象。患者除腰腿疼痛，還伴有明顯的沉重感，自覺(jué)四肢濕冷，脊柱側(cè)彎以及椎旁會(huì)有明顯壓痛或是放射痛，舌苔白膩，脈沉遲，喜暖惡寒。中醫(yī)治療該證，多從通絡(luò)化濕、溫經(jīng)散寒著手。方用獨(dú)活寄生湯，組方：獨(dú)活90克，桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽（音jiāo）、茯苓、桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃各60克，水煎取300毫升，分2次服用。獨(dú)活、細(xì)辛，能入足少陰腎經(jīng)，溫通血脈，配合秦艽、防風(fēng)疏通經(jīng)絡(luò)，升發(fā)陽(yáng)氣而祛風(fēng)邪；桑寄生益氣血而去風(fēng)濕，配合桂仲、牛膝強(qiáng)筋健骨固肝腎；熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎，活血養(yǎng)血；人參、肉桂、茯苓、甘草，益氣補(bǔ)陽(yáng)。需要注意的是，獨(dú)活寄生湯有一定毒性，服用不可過(guò)量。濕熱體質(zhì)者禁服。

肝腎兩虛型

患者長(zhǎng)期腰腿疼痛，繼而導(dǎo)致筋骨萎縮發(fā)軟，并伴有不同程度的按壓疼痛，在進(jìn)行過(guò)量體力活動(dòng)后癥狀明顯加重，側(cè)臥時(shí)癥狀有一定減輕，同時(shí)伴有腿部發(fā)麻、耳聾耳鳴、舌苔白、脈弦細(xì)等。臨床認(rèn)為應(yīng)從補(bǔ)益肝腎入手，藥用六味地黃丸。