孫宏濤
一位59歲的患者,因心悸、氣急、乏力而就診。經(jīng)過一系列檢查,醫(yī)生最初診斷他患有擴張型心肌病。但是經(jīng)過一段時間常規(guī)的強心、利尿、擴血管藥物治療,效果并不理想。繼續(xù)詢問病史,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他葷菜吃得少,喜歡精白米面,并有酗酒史,維生素B1攝入不足的可能性較大,于是想到了一種罕見的疾病——腳氣病性心臟病。給予硫胺酸(維生素B1)治療,一周后,患者癥狀明顯改善,停用利尿、強心藥;兩周后心電圖好轉,X片顯示心臟較之前縮小2cm,水腫消失,體力完全恢復。
看到這您可能會有些茫然,畢竟,腳離心臟那么遠,腳氣病怎么會和心臟病扯上關系呢?回答這個問題前,我們先一起來看一段史料:
在1878—1892年的14年時間里,日本海軍平均每年約有三分之一的水兵因為腳氣病而病倒。1878年,日本海軍軍艦“龍驤”號在前往新西蘭的訓練航行中,船上278名水兵中竟有161人得了腳氣病,感染比率超過一半以上,有25人死亡。
為什么那時候日本水兵高發(fā)腳氣???腳氣怎么會要命?我們現(xiàn)在已經(jīng)知道腳氣病是由于維生素B1攝取不足引起的疾病,而過去日本海軍三餐多以精米為主,精米制作過程中去除了胚芽,維生素B1則主要存在于胚芽中。
維生素B1缺乏會導致所有臟器出現(xiàn)代謝障礙,其臨床主要有兩種類型:一種稱為干性腳氣病或癱瘓型腳氣病,患者出現(xiàn)多發(fā)性周圍神經(jīng)炎,引起疼痛和所支配肌肉功能喪失,隨著病情進展,患者最終會臥床不起,虛弱得無法進食,最終死亡。另一種稱為濕性腳氣病或者水腫型腳氣病,患者會出現(xiàn)心臟損害,導致心功能衰竭和死亡。因為維生素B1是心臟糖代謝過程中必不可少的物質,一旦缺乏,就會造成心肌糖代謝障礙,導致心肌產(chǎn)生的能量不足,心肌纖維及間質水腫,心肌收縮障礙,最終引發(fā)心力衰竭。簡單地說,就是缺了維生素B1,心臟“吃不飽”,“馬不吃草也要跑”,久而久之,特別是在強體力勞動、發(fā)熱、妊娠等高心輸出量的“快馬加鞭之下”,心臟終于力竭。
維生素B1雖為人體代謝所必需,但人體自身不能合成,也不能儲存,只能外源性攝入,若攝入不夠,則會出現(xiàn)維生素B1缺乏。此病現(xiàn)在發(fā)病率已經(jīng)比較低了,多見于長期營養(yǎng)不良者,或長期食用精加工大米者和主要以大米為主食的地區(qū)。稻米在加工過程中,由于去除了外皮和胚芽,大部分維生素B1丟失,再加上慢性腹瀉、腸道吸收不良、發(fā)熱、長期利尿等因素,會加劇維生素B1的缺乏,造成腳氣性心臟病。
看來,食不厭精的飲食結構并不科學,粗茶淡飯在某種意義上更健康科學?,F(xiàn)代人應該注重飲食平衡,多吃粗糧、豆類、蛋、肉等食物(動物的內臟如肝、腎、瘦肉和蛋黃中含有維生素B1),以為機體補充足夠的維生素B1。哺乳期、重體力勞動者、慢性消耗性疾病患者,更應注意B族維生素的補充,除了食物補充,還可遵醫(yī)囑口服維生素B1制劑。