“老慢支”患者用藥五原則

劉國(guó)應(yīng)

“老慢支”是慢性支氣管炎的簡(jiǎn)稱，多因急性支氣管炎未及時(shí)治愈轉(zhuǎn)變而成，臨床上常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，可伴有氣短、喘息等，嚴(yán)重者可并發(fā)肺氣腫、肺心病。每到秋冬季，“老慢支”極易復(fù)發(fā)，患者在用藥方面應(yīng)遵循以下原則。

抗菌藥物要及時(shí)。“老慢支”患者若因呼吸道感染致病情加重，必須及時(shí)給予抗菌藥治療。感染嚴(yán)重者，可選用青霉素（或氨芐西林、頭孢菌素等）注射給藥，病情改善后應(yīng)口服藥物鞏固治療，可選用紅霉素等?？咕幬锊荒荛L(zhǎng)期使用，以防產(chǎn)生耐藥性。如果療效不佳應(yīng)考慮兩個(gè)原因，一是用藥方案錯(cuò)誤，二是產(chǎn)生了耐藥性。此時(shí)，患者不能自行換藥，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師調(diào)整用藥。

祛痰鎮(zhèn)咳有重點(diǎn)。在抗感染治療的同時(shí)，應(yīng)給予祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥，以緩解咳嗽、痰多等癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴己新等，或?qū)ΠY用復(fù)方鮮竹瀝液、蛇膽川貝液等中成藥。對(duì)年老體弱無(wú)力咯痰者或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，慎用或禁用可待因等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免引起呼吸中樞抑制，加重呼吸道阻塞或引起并發(fā)癥而導(dǎo)致病情惡化。

慎用解痙平喘藥?；颊呷绱⑤^劇烈，可使用解痙平喘藥，如氨茶堿、硫酸特布他林等；有可逆性阻塞者可使用支氣管舒張劑，如溴化異丙托品等氣霧劑吸入治療，有利于痰液的清除，緩解喘息癥狀。若使用支氣管舒張劑后氣道仍有持續(xù)阻塞，可使用強(qiáng)的松、地塞米松等。

應(yīng)用激素遵醫(yī)囑。激素類(lèi)藥物可解除支氣管痙攣，具有平喘和消炎的作用，但是患者不要擅自使用，一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下取舍或加減。

盡量少用安眠藥。老慢支癥狀如咳嗽、咳痰、氣喘等會(huì)影響患者休息，因此很多患者喜歡服用安眠藥，筆者認(rèn)為，老慢支患者應(yīng)慎用安眠藥，因?yàn)榘裁咚幙梢种坪粑?，服用后可能造成睡眠呼吸?jié)奏變緩，再加上老人咳痰無(wú)力，容易導(dǎo)致痰液阻塞氣道，誘發(fā)或加重呼吸衰竭。如果患者同時(shí)伴有睡眠呼吸障礙，安眠藥會(huì)增加呼吸暫停的頻率，使病情惡化。病情穩(wěn)定期的老慢支患者最好選擇藥效快且持續(xù)時(shí)間短、對(duì)呼吸抑制作用小的安眠藥。急性發(fā)作期或病情嚴(yán)重的老慢支患者，應(yīng)禁用安眠藥。