甲減需要天天服藥嗎

林憶陽

55歲的林何冰女士4年前發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退（甲減）.病因是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。平時她堅持定期到醫(yī)院檢查甲功和抗體水平.按醫(yī)囑用藥。但生活中，有時候早晨起床晚了，如果吃藥后半小時再吃飯.上班就來不及.因而沒有嚴格做到服藥后半小時才能吃東西的要求。期間甲狀腺功能指標(biāo)老是起起落落.忽高忽低.令讓她煩惱不已。

其實，雖然甲減一般需要終生服藥，但不必每天都吃藥。甲減是由甲狀腺激素不足引起的全身性疾病，好發(fā)于女性，自身免疫性疾病、藥物、手術(shù)等可致此病。專家建議，像林女士這類患者可以一周吃一次藥，也就是把一周的量合在一起全部吃下去。早在1997年，就有文獻報道每周1次服用左甲狀腺素鈉，可以取得與每天1次服藥相似的療效。在2017年的《歐洲甲狀腺雜志》上，也發(fā)表了一篇類似的研究。

臨床上，甲減患者一般口服左甲狀腺素鈉補充治療，須終身服藥?？诜?，大部分藥物均在小腸的上端被吸收，吸收率為60%-80%。該藥生物半衰期長達7天，而它的藥效時間能維持更長，因而從其藥代動力學(xué)特點來看，可以每周服藥1次。左甲狀腺素鈉是T4，在體內(nèi)通過組織中的脫碘酶轉(zhuǎn)換為T3（三碘甲狀腺原氨酸），才能起生物活性作用。外周組織中，T4轉(zhuǎn)換為T3存在自動調(diào)節(jié)系統(tǒng)。當(dāng)T4水平較低時，T4轉(zhuǎn)換為T3的速度加快;而T4水平較高時，轉(zhuǎn)換速度就下降。因此，不必過于擔(dān)心服用一周量的左甲狀腺素鈉會引起甲亢癥狀，如心慌、手抖等。

每周服藥1次治療甲減，安全而且有效，患者對這種治療方式耐受性良好。特別適合依從性不夠的中青年甲減女性。傳統(tǒng)的服藥方法，須每天空腹服用左甲狀腺素鈉。嚴格地說，在服用左甲狀腺素鈉半小時之后，才能進食、喝茶或者喝咖啡。而且，左甲狀腺素鈉完全吸收需要3-4個小時，如果同時服用其他藥物，有可能影響它在腸道的吸收。這就導(dǎo)致部分病友無法做到每日空腹服藥。這種情況下，建議改為每周一次用藥為好。